手术室护士与麻醉的护理配合PPT.ppt

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1、全身麻醉全身麻醉局部麻醉局部麻醉吸入性麻醉吸入性麻醉静脉麻醉静脉麻醉表面麻醉表面麻醉局部浸润麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉区域阻滞麻醉神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉椎管内麻醉椎管内麻醉蛛网膜下腔蛛网膜下腔硬膜外腔硬膜外腔1234输液、输血的配合体位的配合各类麻醉的配合总结手术室的温湿度手术室的温湿度v在麻醉状态下，患者部分或全身失去对外界温度变化在麻醉状态下，患者部分或全身失去对外界温度变化而进行中枢调节的能力。室温过高，影响患者散热，可而进行中枢调节的能力。室温过高，影响患者散热，可导致高温。室温过低，机体散热快，疼别是麻醉时间长、导致高温。室温过低，机体散热快，疼别是麻醉时间长、手术床面大、大量输

2、入库存血等，可使患者体温降到手术床面大、大量输入库存血等，可使患者体温降到36 度以下，出现寒战、心率失常等。对全身麻醉的患者，度以下，出现寒战、心率失常等。对全身麻醉的患者，尤其是小儿、老人可造成麻醉苏醒延迟或呼吸抑制，术尤其是小儿、老人可造成麻醉苏醒延迟或呼吸抑制，术后并发肺炎等。因此适宜的温度和湿度是维持患者正常后并发肺炎等。因此适宜的温度和湿度是维持患者正常体温的正常基本保险。手术室护士应根据室内温度和湿体温的正常基本保险。手术室护士应根据室内温度和湿度做好适当调节，使手术室温度保持在度做好适当调节，使手术室温度保持在22-26，相，相对湿度为对湿度为50 -60。手术中需要冲洗胸腹腔

3、或切口时，。手术中需要冲洗胸腹腔或切口时，冲洗水应加温至冲洗水应加温至37 度左右才能用，以免病人体温下降。度左右才能用，以免病人体温下降。心理护理w手术前一天到病房做好术前访视，了解术前准备情况，根据病情掌握病人主要的心理特征，态度和蔼、耐心、通俗易懂的介绍所使用的麻醉方式及需要的病人配合，麻醉时的感觉及麻醉所产生的效果，使病人对麻醉有初步认识，尽量减轻病人对手术中疼痛的恐惧感。对于有吸烟史的病人应劝其戒烟，向病人说明利害关系，降低麻醉并发症发生率。麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射，产生中枢神经暂时性抑制，使病人呈现意识和痛觉消失，反射活动减弱，肌肉松弛等症状的麻醉方法。它包括三大要素，即

4、：意识丧失、无痛和肌肉松弛，这三大要素的完成是由全麻药（包括静脉全麻和吸入全麻药），阿片美类镇痛药（常用的有芬太尼、舒芬太尼、吗啡等）以及肌松药（常用的有去极化肌松药，有琥珀胆碱；非去极化肌松药，有维库溴铵、阿曲库铵等）综合作用的结果。分期1）、麻醉的诱导期 即为三类药物的初步运用期和气管插管的完成，也包括气道、喉罩等其他插管装置的置入。2）、麻醉的维持期 各种麻醉药物的血药浓度趋于平衡，麻醉的重点在于各种支持治疗，如：补液、补血、抗心律失常、抑制不良反应，维持良好的通气状态和处理各种突发事件等。3）、麻醉清醒期 尽可能快的排除各种麻醉药物。使病人意识、呼吸恢复，直至拔除气管插管，病人自主呼吸

5、平稳，能准确的回答医护人员的提问。由此可见，全麻工作最危险的阶段在麻醉的诱导期和清醒期，也是需要护理配合的关键时期。3、准备工作、准备工作 每次在对麻醉进行之前，手术每次在对麻醉进行之前，手术室的护士对手术室环境和室内仪器的检查准室的护士对手术室环境和室内仪器的检查准备工作也是保障手术室和麻醉安全的十分重备工作也是保障手术室和麻醉安全的十分重要的一环。要的一环。检查各种医疗仪器的放置情况，做到每个手检查各种医疗仪器的放置情况，做到每个手术台有单独集中的电源插座板；麻醉机、心术台有单独集中的电源插座板；麻醉机、心肺机、除颤机也有单独的插座板；其他监护肺机、除颤机也有单独的插座板；其他监护仪可共用

6、一个集中的插座板。避免仪器、电仪可共用一个集中的插座板。避免仪器、电缆、导线扭曲、打结或被重物挤压，发生漏缆、导线扭曲、打结或被重物挤压，发生漏电事故。电事故。4）、逐一检查仪器的良好绝缘和可靠的接）、逐一检查仪器的良好绝缘和可靠的接地情况，尤其是对那些可能同时使用的仪器，地情况，尤其是对那些可能同时使用的仪器，如：有创血压计、除颤机和电刀等。如：有创血压计、除颤机和电刀等。v二、全麻的护理配合二、全麻的护理配合v1、全麻诱导期的护理配合、全麻诱导期的护理配合v1）、病人制动）、病人制动 全麻诱导以后，病人全麻诱导以后，病人将在将在30-60s内快速意识丧失，继而出现内快速意识丧失，继而出现全

7、身肌肉松弛，彻底失去防御能力，可全身肌肉松弛，彻底失去防御能力，可能导致迅速发生身体某一部位的坠落。能导致迅速发生身体某一部位的坠落。因此，手术室护士应在全麻诱导之前完因此，手术室护士应在全麻诱导之前完成对病人四肢的固定，做到完全制动。成对病人四肢的固定，做到完全制动。v2）、协助插管）、协助插管 为提供良好的气管插为提供良好的气管插管条件，手术室护士可根据要求调节手管条件，手术室护士可根据要求调节手术床的高度及角度。在困难插管的情况术床的高度及角度。在困难插管的情况下，手术室护士要积极充当插管者的第下，手术室护士要积极充当插管者的第三只手，做好特殊插管仪器的传递、吸三只手，做好特殊插管仪器的

8、传递、吸引的准备工作。引的准备工作。3）、出血情况 检查引流瓶、切口、拔出的动静脉穿刺口有无新鲜出血，是否呈持续性，督促医师及时处理。4）、及时发现呼吸道梗阻 复苏期是呼吸梗阻的高发期，包括：舌根后坠、喉痉挛、支气管痉挛、延迟性呼吸抑制等。所以在本期，手术室护士应严密观察氧饱和度和病人的呼吸幅度，及时提醒麻醉医师各种呼吸抑制的发生，并及时处理。5）、协助抢救 穿刺方法穿刺方法部位：部位：L34 L 45穿刺层次横断面穿刺层次横断面穿刺层次的纵剖面穿刺层次的纵剖面硬脊膜硬脊膜蛛网膜蛛网膜软脊膜软脊膜穿刺部位穿刺部位皮肤、皮下组织、皮肤、皮下组织、棘上、棘间、黄韧带（第一落空感）棘上、棘间、黄韧带

9、（第一落空感）硬脊膜、蛛网膜（第二落空感，硬脊膜、蛛网膜（第二落空感，有脑脊液流出）有脑脊液流出）优点：优点：比腰麻适用范围广，从任何部位进针，技比腰麻适用范围广，从任何部位进针，技术性要高，穿刺成功后，麻醉管理方便，生理干扰术性要高，穿刺成功后，麻醉管理方便，生理干扰小，并发症少。小，并发症少。一、局麻一、局麻分分表面麻醉表面麻醉局部浸润麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉区域阻滞麻醉神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉局部浸润麻醉沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的神经末梢。是临床上应用最广的局麻方法。将局麻药注入将局麻药注入神经干、丛、神经干、丛、节周围，阻滞节周围，阻滞其神经传导而其神经传导而使其支配

10、区域使其支配区域产生麻醉作用。产生麻醉作用。颈丛阻滞颈丛阻滞臂丛阻滞臂丛阻滞适用于：适用于：上上肢或肩部手肢或肩部手术术 局麻药的毒性反应局麻药的毒性反应 一次用量过大一次用量过大 浓度过高浓度过高 误入血管误入血管 内。内。注射注射部位血管丰富部位血管丰富 年老、体弱年老、体弱对麻药耐手力低对麻药耐手力低 药物互相作用药物互相作用n局麻药毒性反应的分型与表现 环境的准备，手术室护士应根据室内的温度和湿度做适当的调节，使手术室室温保持22-26，相对湿度50%-60%手术室护士与麻醉医生一起在术前准备室共同核对病人后，带入手术间，再次检查并核对病人术前用药情况；禁止化妆涂指甲油，以免不利于观察

11、病人的唇色、面色及四肢末梢血供；取下病人身上的一切装饰品；树立各类麻醉前“先建立静脉通路后麻醉用药”的概念，保证正常情况及意外情况下抢救的需要；麻醉过程中密切观察，保护病人，防止麻醉意外，及时发现，及时救治。麻醉用药必须认真仔细核对，标记明显，以免与其他药物混淆；因此手术室护士必须熟练掌握各种抢救技术、器材、药物的使用剂量、方法，以便在紧急情况下与麻醉医生密切配合，避免延误抢救时机；麻醉静脉用药必须认真仔细核对，标记明显，以免与其他药物混淆；预防预防预防局麻药中毒的关键是麻醉前使用镇静药。预防局麻药中毒的关键是麻醉前使用镇静药。注药前回吸，防止注入血管内。注药前回吸，防止注入血管内。血液丰富部位，可加肾上腺素。血液丰富部位，可加肾上腺素。严格掌握一次限量。严格掌握一次限量。根据患者具体情况或用药部位酌减剂量根据患者具体情况或用药部位酌减剂量。毒性反应的处理毒性反应的处理毒性反应毒性反应 立即停药、吸氧立即停药、吸氧 轻度用镇静剂（安定）轻度用镇静剂（安定）已抽搐或惊厥（硫喷妥钠）已抽搐或惊厥（硫喷妥钠）呼吸心跳骤停（心肺复苏）呼吸心跳骤停（心肺复苏）过敏反应：过敏反应：脂类多见，酰胺类极罕见。脂类多见，酰胺类极罕见。立即静注肾上腺素立即静注肾上腺素0.20.5mg 肾上腺糖皮激素和抗组织胺药物肾上腺糖皮激素和抗组织胺药物 预防过敏采用皮内脱敏试验预防过敏采用皮内脱敏试验