动态血压监测.ppt

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1、重视动态血压监测重视动态血压监测 91.502,022-2015/3/191 主要内容主要内容p动态血压的定义动态血压的定义p24h24h动态血压监测的方法与注意事项动态血压监测的方法与注意事项p动态血压监测的适应症与禁忌症动态血压监测的适应症与禁忌症p动态血压高血压亚型分类动态血压高血压亚型分类p动态血压监测的意义及临床应用动态血压监测的意义及临床应用动态血压的定义动态血压的定义p动态血压就是使用动态血压记录仪测定一个人昼夜24小时内，每间隔一定时间内的血压值称为动态血压。p动态血压包括收缩压、舒张压、平均动脉压以及它们的最高值、最低值和分布曲线。p24h动态血压监测（ABPM）可反映不同生

2、理节律和外界环境时的血压变化，已经广泛应用与临床实践 动态血压监测的方法与注意事项动态血压监测的方法与注意事项p监测前，对比ABPM值和听诊测值。最好差异应5mmHgp测量间隔白天应1030分钟测一次，夜间30分钟测一次。分析时排除头1小时的资料。p患者应记录每天活动（就寝/起床、睡眠状态、就餐、排便和服药等的时间）p指导患者p测量时不要移动上臂；p在袖带充气时如上臂发生疼痛或麻木则停止ABPM；p戴上袖带后，在诊室做一次试运行。对开车或操作任何其它可能危险机械的患者不要做。动态血压监测的方法与注意事项动态血压监测的方法与注意事项ESC2014，Journal of Hypertension

3、2014,32:13591366p识别白大衣高血压现象；p识别隐匿性高血压；p识别异常的24小时血压模式（包括日间高血压、夜间高血压、午睡/餐后低血压等）；p评估疗效（评估24小时血压控制情况、识别真正的顽固性高血压）。动态血压监测的适应症动态血压监测的适应症p评估晨间高血压和晨间血压升高；p评估血压变异性；p阻塞性睡眠呼吸暂停的筛查和随访；p评估特殊人群的高血压（儿童和青少年、老年、孕期、高危等）以及内分泌性高血压。动态血压监测的附加适应症动态血压监测的附加适应症p需要安静和休息的患者p有血液系统疾病,严重皮肤病,上肢血管疾病,传染病急性期和发热病人p严重心律不齐,如房颤患者做不出来动态血压

4、监测的禁忌症动态血压监测的禁忌症ManciaG,etal.EurHeartJ.2013;34(28):2159-219.分类分类SBPSBP（mm Hgmm Hg）DBPDBP（mm Hgmm Hg）诊室血压诊室血压 140和（或）和（或）90动态血压动态血压 白昼血压白昼血压 135和（或）和（或）85 夜间血压夜间血压 120和（或）70 全天血压全天血压 130和（或）和（或）80家测血压家测血压 135和（或）85动态血压监测下的高血压阈值动态血压监测下的高血压阈值p白大衣高血压（WCH）；p隐匿性高血压(MH)；p清晨高血压；p血压的昼夜变异。经ABPM诊断的高血压亚型p白大衣高血压

5、的诊断标准白大衣高血压的诊断标准 未经治疗的诊室血压未经治疗的诊室血压140/90mmHg140/90mmHg，但，但2424小时小时平均血压平均血压130/80mmHg130/80mmHg并且觉醒时血压并且觉醒时血压 135/85mmHg 135/85mmHg、睡眠时血压睡眠时血压120/70mmHg120/70mmHg，或家庭平均血压，或家庭平均血压135/85mmHg135/85mmHg。经家庭血压测量诊断的高血压患者中，有经家庭血压测量诊断的高血压患者中，有2020属于这类人群属于这类人群白大衣高血压（白大衣高血压（WCHWCH）p隐匿性高血压的诊断标准 未经治疗的诊室血压140/90

6、mmHg、但24小时平均血压130/80mmHg和/或觉醒时血压135/85mmHg、和/或睡眠时血压120/70mmHg，或家庭血压135/85mmHg。MH约占诊室血压正常的815。如果诊室血压、24小时平均血压、觉醒时血压均正常，但睡眠时血压120/70mmHg，应诊断为孤立性夜间高血压，属于MH的一种形式。隐匿性高血压隐匿性高血压(MH)(MH)p清晨高血压的诊断和分型 平均清晨高压135/85mmHg的平均清晨血压，可被分为2型“晨峰”型和“反杓型/非-杓型”。晨峰型的特征是凌晨血压突然升高，而反杓型/非杓型在夜间和凌晨血压都持续升高。两型清晨高血压都是心血管危险因素。清晨高血压清晨

7、高血压p当夜间平均血压低于白天平均血压10时，患者被分为“杓型”；p当降低10时被分为“非-杓型”。p降低20的杓型称为“极端杓型”。p平均夜间血压高于平均白天血压的非-杓型被定义为“反杓型”。夜间血压下降百分率夜间血压下降百分率=(=(白天平均血压白天平均血压-夜间平均血压夜间平均血压)/)/白天平均血压白天平均血压x100%x100%血压的昼夜变异血压的昼夜变异很多研究报道，在杓型血压中靶器官损害和心血管事件很多研究报道，在杓型血压中靶器官损害和心血管事件的风险是最低的的风险是最低的 （1）非杓型血压夜间血压下降夜间血压下降 10%20%二、夜间血压下降的表现：二、夜间血压下降的表现：血压

8、的昼夜变异血压的昼夜变异评估评估疗效疗效诊断诊断疾病疾病动态血压监测的意义及临床应用动态血压监测的意义及临床应用预测预测风险风险16ABPMABPM诊断高血压诊断高血压-100%-100%特异性和敏感性特异性和敏感性 Lovibond K,et al.Lancet.2011;378:121930敏感性：敏感性：特异性：特异性：诊室血压诊室血压85.6%45.9%家庭自测血压家庭自测血压 85.7%62.4%ABPMABPM100%100%ABPMABPM有效反应真实血压波动有效反应真实血压波动有助于多种临床高血压诊断有助于多种临床高血压诊断Pickering TG,et al.N Engl J

9、 Med.2006;354(22):2368-74.真实或平均血压真实或平均血压血压昼夜节律血压昼夜节律血压杓型血压杓型血压晨峰血压晨峰血压变异性血压变异性药物疗效持续时间药物疗效持续时间白大衣高血压白大衣高血压不稳定高血压不稳定高血压顽固性高血压顽固性高血压低血压发作低血压发作体位性低血压体位性低血压有助鉴别有助鉴别“白大衣高血压白大衣高血压”及及“隐匿性高血隐匿性高血压压”PickeringTG,etal.Hypertension.2002Dec;40(6):795-6.100120140160180200诊室血压（mmHg）ABPMABPM有助于诊断夜间高血压有助于诊断夜间高血压Jour

10、nalofHypertension2006,24(suppl2):S11S16夜间高血压入睡起床时间晨峰血压正常血压血压（mmHg）睡眠时间2013年ESH/ESC动脉高血压管理指南修订强调了ABPM在诊断和血压管理中的重要性ManciaG,etal.EurHeartJ.2013;34(28):2159-219.流行病学：欧洲高血压和血压控制的流行病学数据诊断：强调家庭血压监测（HBPM）的预后价值，其诊断和管理作用仅次于动态血压监测（ABPM）更新夜间血压、白大衣性高血压和隐匿性高血压的预后意义评估;重新强调了整合血压、心血管危险因素、无症状性器官损害和临床并发症对评估总体心血管风险的意义更

11、新无症状性器官损害包括心脏、血管、肾脏、眼、脑的预后意义重新考虑了高血压患者中的超重和高BMI的风险年轻患者的高血压治疗：降压治疗的启始。更多的循证医学标准，正常高值血压不推荐药物治疗治疗的目标血压。更多的循证医学标准，心血管高危和低危患者统一目标值即140mmHg自由选择起始治疗所用的单药，无等级排序修正首选两种药物联合治疗方案达到血压目标值的新治疗步骤详细论述了特殊情况下的治疗策略修正老年患者高血压治疗推荐80岁以上老年患者高血压治疗策略特别关注难治性高血压和新治疗方法更加关注对靶器官损害的治疗随访：新的高血压管理途径更新要点之一：更新要点之一：强调了强调了ABPM在诊断和血在诊断和血压管

12、理中的重要性压管理中的重要性ASH/ISH美国社区高血压管理指南2ESH/ESC欧洲动脉高血压管理指南320142014高血压指南均推荐高血压指南均推荐ABPMABPM诊断高血压诊断高血压高血压诊断除诊室血压外亦重视家庭血压自测重视动态血压AHA ACC CDC美国高血压管理科学建议11、Go As，et al.Hypertension.2013.1-24.2、Weber et al.The Journal of Clinical Hypertension.2013.1-13.3、Giuseppe Mancia et al.European Heart Journal.2013.1-72.评估

13、评估疗效疗效诊断诊断疾病疾病动态血压监测的意义及临床应用动态血压监测的意义及临床应用预测预测风险风险Hermidaetal.ChronobiolInt.2013；30（3）：355-410.诊室血压不足以评估所有诊室血压不足以评估所有CVDCVD风险风险传统诊室血压的不足：传统诊室血压的不足：仅能表示全部24小时血压中的很小一部分血压状态易受到许多潜在误差的影响，例如“白大衣高血压”不能作为独立的预测因素评估不能作为独立的预测因素评估CVDCVD发病率及死亡风险发病率及死亡风险20132013年年ESH/ESCESH/ESC动脉高血压管理指南：动脉高血压管理指南：与诊室血压相比，与诊室血压相比

14、，ABPMABPM与与CVDCVD风险更具相关性风险更具相关性Mancia G,et al.European Heart Journal.2013:1-72.研究显示，与诊室血压相比：研究显示，与诊室血压相比：动态血压动态血压预测心血管事件更敏感；预测心血管事件更敏感；2424小时平均血压小时平均血压与致病性及致死性事件与致病性及致死性事件相关性更强。相关性更强。ABPMABPM中的血压晨峰与心血管事件风险显著相关中的血压晨峰与心血管事件风险显著相关n=611n=228n=785n=317P=0.01P=0.004P=0.03P=0.004Li Y,et al.Hypertension.201

15、0;55(4):1040-8.血压晨峰（以收缩压计算）：血压晨峰（以收缩压计算）：起床后起床后2h2h内收缩压的平均值，减去夜间内收缩压的平均值，减去夜间睡眠时最低平均收缩压睡眠时最低平均收缩压(夜间血压最低值及前、后共夜间血压最低值及前、后共3 3次收缩压的平均值次收缩压的平均值)26睡眠时平均血压临床意义睡眠时平均血压临床意义1.International Society for Chronobiology,et al.Chronobiol Int.2013;30(3):355-410.2.Hermida RC,et al.Am J Hypertens.2012;25(3):297-305

16、.ABPM(ambulatory blood pressure monitoring):动态血压监测*,校正风险比：校正显著影响因素，包括性别、年龄、糖尿病、基线血压及治疗期间服用降压药物数量这些危险因素后的风险比；主要心血管事件包括心血管疾病死亡、心肌梗死及卒中2013 ABPM2013 ABPM指南重点指出：睡眠时平均血压是最强的心血管事件指南重点指出：睡眠时平均血压是最强的心血管事件预测指标预测指标2 2夜间非杓型高血压患者心血管疾病患病率更高夜间非杓型高血压患者心血管疾病患病率更高Liu M,et al.Nephrol Dial Transplant(2003)18:5639.一项探讨血压节律与心血管疾病相关性的研究。研究对80例高血压患者进行动态血压监测，以观察血压的节律，同时对有冠状动脉疾病（CAD）症状和/或体征的患者行冠状动脉血管造影术，所有患者随访5.8年，记录因心血管疾病导致的住院或死亡。心血管疾病患病率（心血管疾病患病率（%）505083.916.748.212.532.120.8夜间反杓型高血压患者卒中发生率显著更高夜间反杓型高血压患者卒中发生率显著更高Kari