内科教学《中毒》 .ppt

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1、 教学要求教学要求1 1、掌握中毒的诊断方法、掌握中毒的诊断方法2 2、熟悉急性中毒的治疗原则、熟悉急性中毒的治疗原则3 3、了解一些常见的临床表现和治疗要点、了解一些常见的临床表现和治疗要点中毒（中毒（poisoningpoisoning）:有毒化学物质进入人体达有毒化学物质进入人体达到中毒量而产生损害的全身性疾病。分急性中到中毒量而产生损害的全身性疾病。分急性中毒和慢性中毒。毒和慢性中毒。毒物毒物:引起中毒的化学物质引起中毒的化学物质,包括工业性毒物、包括工业性毒物、药物、农药、有毒动植物药物、农药、有毒动植物定定 义义:1 1、职业性中毒、职业性中毒2 2、生活性中毒、生活性中毒【病病

2、因因】1 1、毒物吸收、代谢和排泄、毒物吸收、代谢和排泄2 2、毒物从哪些方面对机体产生影响？、毒物从哪些方面对机体产生影响？3 3、影响毒物作用的因素、影响毒物作用的因素【中中 毒毒 机机 制制】呼吸道呼吸道 消化道消化道 血液血液 全身或靶器官全身或靶器官 皮皮 肤肤 呼吸道呼吸道 肝脏肝脏 肾脏肾脏 皮肤皮肤 乳汁乳汁 排泄慢排泄慢 蓄积体内蓄积体内 解毒解毒 毒性毒性 慢性中毒慢性中毒 消化道消化道 氧化氧化 对硫磷（剧毒）对硫磷（剧毒）对氧磷对氧磷 1 ：300（倍）（倍）氧化氧化 水解水解 内吸磷（剧毒）内吸磷（剧毒）亚砜亚砜 解毒解毒 1 ：5（倍）（倍）1.1.毒物吸收、代谢和

3、排泄毒物吸收、代谢和排泄 局部刺激局部刺激缺缺 氧氧中枢麻醉中枢麻醉抑制酶活性抑制酶活性干扰细胞或细胞干扰细胞或细胞器的生理功能器的生理功能竞争受体竞争受体毒物对机体的影响毒物对机体的影响1 1）局部刺激）局部刺激 如强酸强硷如强酸强硷2 2）缺氧）缺氧 窒息性毒物窒息性毒物(CO)(CO)影响氧吸收、转运和利用影响氧吸收、转运和利用3 3）麻醉作用）麻醉作用 有机溶剂有机溶剂 通过血脑屏障通过血脑屏障 脑功能脑功能 吸入性麻醉药吸入性麻醉药(亲脂性亲脂性)4 4）抑制酶活性）抑制酶活性 有机磷农药有机磷农药 胆硷酯酶胆硷酯酶 氰化物氰化物 细胞色素氧化酶细胞色素氧化酶 重金属重金属 含有巯基

4、的酶含有巯基的酶 2.2.毒物从哪些方面对机体产生影响？毒物从哪些方面对机体产生影响？5 5）干扰细胞或细胞器的生理功能）干扰细胞或细胞器的生理功能 酶催化酶催化 四氯化碳四氯化碳 三氯甲烷自由基三氯甲烷自由基 不饱和脂肪酸脂质过氧化（肝细胞膜）不饱和脂肪酸脂质过氧化（肝细胞膜）线粒体内质网变性线粒体内质网变性 肝细胞坏死肝细胞坏死6）竞争受体）竞争受体 阻断阻断 阿托品阿托品 毒蕈碱受体毒蕈碱受体 1 1）毒物的理化性质）毒物的理化性质 2 2）毒物的量）毒物的量 3 3）个体的易感性）个体的易感性 性别、年龄性别、年龄 营养、健康状况等营养、健康状况等 3.3.影响毒物作用的因素影响毒物作

5、用的因素 皮皮 肤肤瞳瞳 孔孔神经系统神经系统呼吸系统呼吸系统循环系统循环系统泌尿系统泌尿系统血液系统血液系统临床表现临床表现 皮皮 肤肤 1、灼伤、灼伤 强酸强硷等强酸强硷等 硝硝酸酸 黄色痂皮黄色痂皮 盐盐酸酸 棕色痂皮棕色痂皮 硫硫酸酸 黑色痂皮黑色痂皮 呼吸中枢抑制（安眠药）呼吸中枢抑制（安眠药）2、发绀、发绀 氧合血红蛋白氧合血红蛋白 肺水肿肺水肿(刺激性气体、刺激性气体、CO)高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症(亚硝酸亚硝酸)3、黄胆、黄胆 肝功损害（四氯化碳）肝功损害（四氯化碳）【临临 床床 表表 现现】扩大扩大 :阿托品、莨菪碱类阿托品、莨菪碱类缩小缩小 :有机磷农药有机磷农药

6、瞳瞳 孔孔 昏昏 迷：迷：麻醉催眠药、有机溶剂、窒息性毒物（麻醉催眠药、有机溶剂、窒息性毒物（CO CO 、氰化物等）、高铁血红蛋白生成性毒物、氰化物等）、高铁血红蛋白生成性毒物 （亚硝酸）、农药（亚硝酸）、农药 谵谵 妄：阿托品、乙醇、抗组胺妄：阿托品、乙醇、抗组胺 肌纤维颤动：有机磷农药肌纤维颤动：有机磷农药 惊惊 厥：窒息性毒物（厥：窒息性毒物（COCO、氰化物）氰化物）瘫瘫 痪：蛇毒痪：蛇毒 精神失常精神失常 CO CO、阿托品、乙醇、阿托品、乙醇 神神 经经 系系 统统1 1、呼吸气味、呼吸气味 大蒜味（有机磷农药）大蒜味（有机磷农药）2 2、呼吸加快、呼吸加快 引起酸中毒的药物引起

7、酸中毒的药物3 3、呼吸减慢、呼吸减慢 呼吸中枢抑制的药物呼吸中枢抑制的药物4 4、肺水肿、肺水肿 窒息性毒物（氰化物）窒息性毒物（氰化物）呼呼 吸吸 系系 统统1、心律失常、心律失常 阿托品阿托品 直接心肌毒性直接心肌毒性2、心脏骤停、心脏骤停 缺氧缺氧 低钾低钾 呕吐腹泻呕吐腹泻3、休克、休克 化学灼伤化学灼伤 心肌损害心肌损害 毒物抑制血管舒缩中枢毒物抑制血管舒缩中枢 循循 环环 系系 统统 肾小管中毒肾小管中毒急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 肾缺血肾缺血 肾小管堵塞肾小管堵塞 泌泌 尿尿 系系 统统1 1、溶血性贫血、溶血性贫血2 2、再、再 障障3 3、出、出 血血:血小板质量异常血小

8、板质量异常 血液凝固障碍血液凝固障碍 血血 液液 系系 统统 毒物接触史毒物接触史 临床表现临床表现实验室检查实验室检查预测中毒预测中毒严重程度严重程度 排除其他疾病排除其他疾病 诊 断 了解发病现场，查明接触毒物的证据了解发病现场，查明接触毒物的证据 1 1、监测监测 环境空气中环境空气中 人体体液中人体体液中 2 2、流行病学调查分析、流行病学调查分析（一）毒物接触史（一）毒物接触史毒物浓度毒物浓度1 1、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克、发绀呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克、发绀呕吐 等原因不明者等原因不明者2 2、贫血、贫血、WBCWBC、血小板、周围神经麻痹肝病、血小板、周围神经麻痹肝病

9、等原因不明者等原因不明者（二）临床表现（二）临床表现 （无特异性）（无特异性）常规常规 剩余毒物剩余毒物 含毒标本含毒标本 呕吐物、尿、大便、血液呕吐物、尿、大便、血液项目项目 毒物分析毒物分析 细菌培养细菌培养注意注意 1 1、毒物检查非常重要，但不能等结果后、毒物检查非常重要，但不能等结果后 才治疗才治疗 2 2、检查环境中和人体中毒物同时存在、检查环境中和人体中毒物同时存在(三三)实实 验验 室室 检检 查查1 1、患者的一般情况和神智状态、患者的一般情况和神智状态2 2、毒物品种和剂量、毒物品种和剂量3 3、有无严重并发症、有无严重并发症 （四）预测中毒的严重程度四）预测中毒的严重程度

10、1 1）昏）昏 迷迷 2 2）高血压或血压偏低）高血压或血压偏低3 3）精神激动）精神激动 4 4）呼吸功能衰竭）呼吸功能衰竭5 5）肺水肿）肺水肿 6 6）吸入性肺炎）吸入性肺炎7 7）心律失常）心律失常 8 8）高热或体温过低）高热或体温过低 9 9）癫痫发作）癫痫发作 1010）抗胆硷能综合征）抗胆硷能综合征 1111）少尿或肾功能衰竭）少尿或肾功能衰竭下列任意一种临床表现均应看着危重的信号下列任意一种临床表现均应看着危重的信号 昏迷（无任何疾病史）昏迷（无任何疾病史）急性中毒？急性中毒？排排 除：除：1 1、低血糖反应、低血糖反应 2 2、糖尿病酮症、糖尿病酮症3 3、脑血管意外、脑血

11、管意外 4 4、脑外伤、脑外伤5 5、癫痫发作后、癫痫发作后 6 6、肝性或尿毒症性昏迷、肝性或尿毒症性昏迷7 7、脑膜脑炎、脑膜脑炎 8 8、电解质紊乱、电解质紊乱 （五）排除其他有类似表现的疾病（五）排除其他有类似表现的疾病【治治 疗疗 】治治 疗疗 原原 则则u 立即停止毒物接触立即停止毒物接触u 清除体内尚未毒物清除体内尚未毒物u 促进已吸收毒物的排出促进已吸收毒物的排出u 解毒法解毒法u 对症治疗对症治疗1 1、立即撤离现场、立即撤离现场2 2、脱去被污染的衣物，清洗皮肤、毛发和、脱去被污染的衣物，清洗皮肤、毛发和 指甲。指甲。3 3、冲洗眼睛（毒物溅入）、冲洗眼睛（毒物溅入）4 4

12、、清创（伤口、清创（伤口 ）5 5、特殊毒物对清洗与清除的要求（、特殊毒物对清洗与清除的要求（P950P950）（一）立即停止毒物接触（一）立即停止毒物接触1 1、催吐、催吐 3 3、导泻、导泻（二）清除体内尚未吸收的毒物（二）清除体内尚未吸收的毒物2 2、洗胃、洗胃 4 4、灌肠、灌肠 催催 吐吐饮温水饮温水300-500ml300-500ml、刺激咽部诱发呕吐禁、刺激咽部诱发呕吐禁用昏迷、惊厥、吞服腐蚀剂用昏迷、惊厥、吞服腐蚀剂 尽早洗胃（小时内）禁忌症禁忌症 ：昏昏 迷、惊迷、惊 厥厥 食管静脉曲张食管静脉曲张 石油蒸馏物和腐蚀剂石油蒸馏物和腐蚀剂方法：方法：1 1）插入胃管）插入胃管

13、证明胃管到胃内证明胃管到胃内 2 2）吸出胃液）吸出胃液 留取毒物送检留取毒物送检 3 3）洗胃）洗胃 吸出全部胃内容物吸出全部胃内容物 灌洗液灌洗液200-250200-250毫升毫升/次尽量抽尽。次尽量抽尽。总量：总量：2-5L2-5L，可达，可达6-8L6-8L 种类：温水或选用适当的解毒物质种类：温水或选用适当的解毒物质 灌洗液配制与应用注意要点灌洗液配制与应用注意要点 （三）（三）促进已吸收毒物的排泄1 1、利尿、利尿 、输液、输液2 2、吸氧、高压氧治疗是、吸氧、高压氧治疗是COCO中毒的特效疗法中毒的特效疗法 3 3、透析技术、透析技术 腹膜透析腹膜透析 血液透析血液透析 血液滤

14、过血液滤过 适应症适应症:毒物为可被透析出体外的物质毒物为可被透析出体外的物质 估计中毒计量大估计中毒计量大,预后严重预后严重 中毒后发生肾功能衰竭中毒后发生肾功能衰竭 （四）（四）特殊解毒药物的应用特殊解毒药物的应用 金属中毒的解毒药金属中毒的解毒药 高铁血红蛋白血症解毒药高铁血红蛋白血症解毒药 氰化物中毒解毒药氰化物中毒解毒药 有机磷农药中毒解毒药有机磷农药中毒解毒药 中枢神经抑制解毒药中枢神经抑制解毒药螯合剂：螯合剂：氨羧螯合剂氨羧螯合剂 依地酸钙钠（依地酸钙钠（EDTACa-NaEDTACa-Na2 2）巯基螯合剂巯基螯合剂 二巯丙醇（二巯丙醇（BALBAL）二巯丙磺钠二巯丙磺钠 二巯

15、丁二钠二巯丁二钠 金属中毒的解毒药金属中毒的解毒药 1 1、铅中毒：、铅中毒：依地酸钙钠依地酸钙钠1g v1g v滴注滴注 X 3X 3天天,休息休息3-43-4天重复天重复 5%GS 250ml5%GS 250ml 2 2、砷、汞中毒：、砷、汞中毒：二巯丙醇二巯丙醇:头头1-21-2天天,2-3mg/Kg q4-6h ,2-3mg/Kg q4-6h 后后8 8天天2-3 mg/Kg q12h,2-3 mg/Kg q12h,副作用副作用多 3 3、汞中毒：、汞中毒：5%5%二巯丙磺钠二巯丙磺钠,5ml qd,5ml qd X X 3 3天，休息天，休息4 4天重复用天重复用 4 4、锑、铅、汞

16、、砷、铜中毒：、锑、铅、汞、砷、铜中毒：二巯基丁二钠二巯基丁二钠1.5 g/d v1.5 g/d v滴注或滴注或0.5g tid 0.5g tid X X 3 3 天，休息天，休息4 4天为一疗程。天为一疗程。药物：亚甲蓝（美蓝）药物：亚甲蓝（美蓝）剂量：小剂量（剂量：小剂量（5-105-10毫升毫升,即即1-21-2毫克毫克/Kg/Kg）稀释后静脉注射（不能外漏）稀释后静脉注射（不能外漏）还原机制：还原机制：高铁血红蛋白高铁血红蛋白 正常血红蛋白正常血红蛋白 对象：亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒对象：亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒高铁血红蛋白血症解毒药高铁血红蛋白血症解毒药氰化物中毒解毒药氰化物中毒解毒药 亚硝酸盐亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法硫代硫酸钠疗法 血红蛋白血红蛋白 亚硝酸盐亚硝酸盐 高铁血红蛋白高铁血红蛋白+氰化物氰化物 氰化高铁血红蛋白氰化高铁血红蛋白 夺取夺取 已与氧化型细胞色素已与氧化型细胞色素 氧化酶结合的氧化酶结合的氰离子氰离子 氰离子氰离子+硫代硫酸纳钠硫代硫酸纳钠 硫氰酸盐（低毒）硫氰酸盐（低毒）排除排除 体外体外 方法：方法：1、立即吸入亚硝酸异戊酯、立即吸入亚硝酸