不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南解读.ppt

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1、冠冠心心病病急性冠状动脉综合症急性冠状动脉综合症（ACS）慢性冠状动脉综合症慢性冠状动脉综合症不稳定型心绞痛（不稳定型心绞痛（UA）急性心肌梗死急性心肌梗死（AMI）猝死性冠心病猝死性冠心病稳定型心绞痛稳定型心绞痛无症状心肌缺血无症状心肌缺血X综合症综合症缺血性心肌病缺血性心肌病ST段抬高段抬高无无ST抬高（抬高（NSTEMI）急性冠状动脉综合症非ST段抬高ST段抬高不稳定性心绞痛非ST段抬高的心肌梗死非Q波心肌梗死Q波心肌梗死心肌梗死+注：注：“+”为血清心肌标志物阳性为血清心肌标志物阳性急性冠状动脉综合症的分类和命名急性冠状动脉综合症的分类和命名UANSTEMISTEMI斑块崩解、破裂及侵

2、蚀斑块崩解、破裂及侵蚀血栓形成血栓形成NSTE ACS非非ST段抬高型段抬高型(NSTE)急性冠脉综合征急性冠脉综合征(ACS)STE ACS ST段抬高型段抬高型 ACS 急性冠脉综合征的病理基础急性冠脉综合征的病理基础:血栓形成血栓形成 斑块破裂斑块破裂侵蚀侵蚀血小板血小板聚集聚集血小板血小板激活激活血小板血小板粘附粘附血栓堵塞血栓堵塞ACS样症状样症状体检18导联ECGCTnl、T、心肌酶谱稳定型心绞痛非冠脉疾病可能ACS确诊ACS复查ECG、CTnl等（q24h）低危UAP中高危UAP、AMI门诊普通病房心导管室 ACS的治疗的治疗ACS1-血管再通血管再通:急症介入治疗急症介入治疗

3、90分分/3小时小时,转院问题转院问题 补救性介入治疗补救性介入治疗 6小时溶栓失败者小时溶栓失败者 溶栓治疗溶栓治疗 9011.0mmol/L11.0mmol/L者者,用用 Insuline Insuline 控制至控制至5.6-7.0mmol/L.5.6-7.0mmol/L.HbA1cHbA1c水平水平7%7%(体力活动、控制体重）体力活动、控制体重）急性冠脉综合症和急性冠脉综合症和心脏性猝死的防治进展心脏性猝死的防治进展 6 6、控制血糖控制血糖 的治疗的治疗 1-水电解质平衡,补镁钾液;2-肾功能问题;3-大便通畅;4-长期治疗-改善生活方式:戒烟限酒,合理饮食,心态平衡,控制体重,适

4、量运动.急性冠脉综合症和急性冠脉综合症和心脏性猝死的防治进展心脏性猝死的防治进展 其其 他他 治疗治疗A Aspirin（阿司匹林）（阿司匹林）ACEI/ARB（血血管紧张素转换酶抑制剂管紧张素转换酶抑制剂受体拮抗受体拮抗剂）剂）n B -blocker（阻滞剂）阻滞剂）Blood pressure control（控制血压）（控制血压）n C Cholesterol lowing（降胆固醇（降胆固醇 Cigarette quitting（戒烟）（戒烟）n D Diabetes control（控制糖尿病）（控制糖尿病）Diet（合理饮食）（合理饮食）n E Exercise（运动）（运动）E

5、ducation（教育）（教育）n 中中-中华医学中成药中华医学中成药（脑心通胶囊，稳心颗粒、丹红等、）脑心通胶囊，稳心颗粒、丹红等、）1.1.抗心律失常药物现状抗心律失常药物现状n(1)没有突破性新药n(2)现常用AADs 与20年 前相似n(3)至今尚无一个既有效、又安 全，顺从性好的AADn(4)抗心律失常作用与促心律失常几乎并存n 正常心肌，抗心律失常作用小n 病态心肌，促心律失常作用大n (缺血、肥大、心衰)2.药物治疗现状药物治疗现状(1)只改变电生理特性，不改变心律失 常基质只能中止发作，不能根治(2)用于:各种频发早搏,中止PSVT AF复律和窦律维持,中止室速/室颤及二级预防

6、 消融、ICD和电复律的辅助治疗 围手术期AF防治3.治疗观念改变治疗观念改变 (1)(1)心律失常治疗目的心律失常治疗目的 减少心律失常，提高生存率 (2)2)衡量利弊得失选药衡量利弊得失选药 治疗危及生命的心律失常，选药有效性放在首位 治疗不危机生命的心律失常，选药安全性放在首位 (3)(3)改变基质治疗改变基质治疗 纠正病因，PCI、CABG、抗炎、降压等 逆转重构，ACEI、ARB、抗醛固酮等 抗交感活性，BBs 消融治疗 (5)(5)药物与介入治疗的关系药物与介入治疗的关系 以前 药物治疗无效，接受介入治疗 现在 不接受、不适合或介入治疗不彻底，接受药物治疗重视毒性和促心律失常的副作

7、用重视毒性和促心律失常的副作用 抗心律失常药物的总有效率目前抗心律失常药物的总有效率目前仅为仅为30%-60%致心律失常作用的发生率约为致心律失常作用的发生率约为5%-15%，组组 方方:党参、黄精、三七、党参、黄精、三七、琥珀、甘松琥珀、甘松方方 源源 方方静解解:本品是借鉴古方本品是借鉴古方“心动悸心动悸”“脉结代脉结代”，炙甘草汤主治之旨，以调节，炙甘草汤主治之旨，以调节机体气血，稳定心悸之法，益气宁心，机体气血，稳定心悸之法，益气宁心，活血复脉，虚实兼顾，反复筛选研制而活血复脉，虚实兼顾，反复筛选研制而成的临床验方成的临床验方。实验研究证明实验研究证明:1-抑制抑制 INa,I kr,

8、I ks,I to,I K1,I Ca-L,2-对实验性心律失常有效对实验性心律失常有效 3-西安交大证明西安交大证明:TDR/Am临床应用证明临床应用证明:1-多医院应用多医院应用-安全有效安全有效;2-VPC-holter 有效率有效率 90%+(心律平心律平80%+)稳心颗粒可应用于:室室 性性 早早 搏搏 VPCVPC阵发性房颤阵发性房颤 PAf-APCPAf-APC心衰或老年病人的心律失常心衰或老年病人的心律失常改善心律失常病人的症状改善心律失常病人的症状急性冠脉综合症和心脏性猝死的防治进展急性冠脉综合症和心脏性猝死的防治进展 22实验来源：卫培峰实验来源：卫培峰 陕西中医学院陕西中医学院-脑心通脑心通 保护血管内保护血管内皮细胞功能皮细胞功能抗动脉硬化抗动脉硬化使动脉粥样硬化患者的使动脉粥样硬化患者的 NONO 、PGI2 增加增加，ET、TXB 降低，降低，故脑心通可改善血管内皮细胞功能，故脑心通可改善血管内皮细胞功能，抗动脉粥样硬化。抗动脉粥样硬化。脑心通脑心通有效治疗有效治疗心绞痛心绞痛