中国成人血脂异常防治指南解读.ppt

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1、中南大学中南大学湘雅二医院湘雅二医院赵水平赵水平指南制订的指导思想指南制订的指导思想作为我国的当代指南作为我国的当代指南,必须必须结合中国人群血脂异常的特点结合中国人群血脂异常的特点,制定适合中国人制定适合中国人的调脂策略的调脂策略以循证医学（包括东方循证医学）的证据作为制以循证医学（包括东方循证医学）的证据作为制订防治方案的依据订防治方案的依据吸收国际上血脂异常防治的经验吸收国际上血脂异常防治的经验原则上与国际指南一致原则上与国际指南一致,具体上有别于国际指南具体上有别于国际指南血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯（血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯（TGTG）和其他类脂如磷脂等的总称。和其他类脂如磷

2、脂等的总称。与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和TGTG循环血液中的胆固醇和循环血液中的胆固醇和TGTG必须与特殊的必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白蛋白质即载脂蛋白(apoapo)结合形成脂蛋结合形成脂蛋白，才能被运输至组织进行代谢。白，才能被运输至组织进行代谢。1.总胆固醇（总胆固醇（Total Total Cholesterol,TCCholesterol,TC）血各脂蛋白含胆固醇之总和。血各脂蛋白含胆固醇之总和。2.甘油三酯（甘油三酯（Triglyceride,TGTriglyceride,TG）血各脂蛋白所含血各脂蛋白所含TGTG的总和。的总和。3.高密度脂

3、蛋白胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇（High Density High Density Lipoprotein-Cholesterol,HDL-CLipoprotein-Cholesterol,HDL-C）HDLHDL成份多，尚无方法检测成份多，尚无方法检测HDLHDL总总量和功能，量和功能，故测故测HDL-C间接了解间接了解HDLHDL多少。多少。4.低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（LDL-CLDL-C）LDL-C浓度基本能反映血液浓度基本能反映血液LDL总量。总量。5.5.载脂蛋白载脂蛋白AI(apoAI)血清血清apoAI可反映可反映HDL水平，与水平，与HDL-C呈正相呈正相关，临

4、床意义也相似。关，临床意义也相似。6.6.载脂蛋白载脂蛋白B(apoB)apoBapoB水平高低的临床意义也与水平高低的临床意义也与LDL-CLDL-C相似。相似。7.7.脂蛋白（脂蛋白（a）Lp(a)300mgL者患冠心病的危险性者患冠心病的危险性明显增高。临床上用于明显增高。临床上用于Lp(a)检测检测的方法尚未标准化。的方法尚未标准化。8.小而致密的小而致密的LDLLDL（sLDLsLDL）电泳电泳LDL可分为可分为:“A型型”为大颗为大颗;“B型型”这小颗粒。这小颗粒。sLDLsLDL致致ASAS强。强。8 8项检测项目中，前项检测项目中，前4 4项即项即TCTC、TGTG、HDL-C

5、HDL-C和和LDL-CLDL-C是是基本的临床实用检测项目。基本的临床实用检测项目。对于任何需要进行心血管危险性评价和给予降脂药对于任何需要进行心血管危险性评价和给予降脂药物治疗者，都应进行此物治疗者，都应进行此4 4项血脂检测。项血脂检测。TC/HDL-CTC/HDL-C比值可能比单项血脂检测更具临床意义，比值可能比单项血脂检测更具临床意义，但临床研究不多，需更多的研究，尤其是需要直接但临床研究不多，需更多的研究，尤其是需要直接比较比较TC/HDL-CTC/HDL-C比值与比值与LDL-CLDL-C或或HDL-CHDL-C单项检测的临床单项检测的临床预测价值。预测价值。LDL是致动脉粥样硬

6、化的基本因素。是致动脉粥样硬化的基本因素。HDL可能具有抗动脉粥样硬化作用。可能具有抗动脉粥样硬化作用。部分富含部分富含TG脂蛋白（脂蛋白（CM和和VLDL残残粒）可能具有致粒）可能具有致AS作用。作用。TG升高可升高可能有间接地致能有间接地致AS作用。作用。AS发生必备因素：发生必备因素：LDL和单核和单核/巨噬细胞（巨噬细胞（Nature 2008）动脉粥样硬化发生机制：动脉粥样硬化发生机制：2008三三.血脂异常的临床分型血脂异常的临床分型降低降低低高密度脂蛋白血症低高密度脂蛋白血症b、增高增高增高增高混合型高脂血症混合型高脂血症、增高增高高甘油三酯血症高甘油三酯血症a增高增高高胆固醇血

7、症高胆固醇血症相当于相当于WHO表型表型HDL-CTGTC分型分型继发性高脂血症是指由于全身系统性疾病所引继发性高脂血症是指由于全身系统性疾病所引起的血脂异常。起的血脂异常。糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症，其糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症，其他疾病有肾功能衰竭、肝脏疾病等。他疾病有肾功能衰竭、肝脏疾病等。在排除了继发性高脂血症后在排除了继发性高脂血症后,即可诊断为原发即可诊断为原发性高脂血症。性高脂血症。随着分子生物学的迅速发展随着分子生物学的迅速发展,人们对高人们对高脂血症的认识已逐步深入到基因水平。脂血症的认识已逐步深入到基因水平。已发现有相当一部分高脂血症患者存在已发现有相当

8、一部分高脂血症患者存在单一或多个遗传基因的缺陷。单一或多个遗传基因的缺陷。由基因缺陷所致的高脂血症多具有家族由基因缺陷所致的高脂血症多具有家族聚积性聚积性,有明显的遗传倾向有明显的遗传倾向,临床上通常临床上通常称为家族性高脂血症。称为家族性高脂血症。中至重度升高中至重度升高正常正常家族性高甘油三酯血症家族性高甘油三酯血症正常或升高正常或升高正常或升高正常或升高家族性脂蛋白（家族性脂蛋白（a）血症血症正常或轻度升高正常或轻度升高轻至中度升高轻至中度升高多基因家族性高胆固醇血症多基因家族性高胆固醇血症中至重度升高中至重度升高中至重度升高中至重度升高家族性异常家族性异常脂蛋白血症脂蛋白血症中度升高中

9、度升高中度升高中度升高家族性混合型高脂血症家族性混合型高脂血症同上同上同上同上家族性载脂蛋白家族性载脂蛋白B缺陷症缺陷症正常或轻度升高正常或轻度升高中至重度升高中至重度升高家族性高胆固醇血症家族性高胆固醇血症TGTC疾病名称疾病名称2020岁以上的成年人至少每岁以上的成年人至少每5 5年测量一次空腹年测量一次空腹血脂，包括血脂，包括TCTC、LDL-CLDL-C、HDL-CHDL-C和和TGTG测定。测定。对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每半年至少测定一次血脂。半年至少测定一次血脂。对于因缺血性心血管病住院治疗的患者应在对于因缺血性心血管病住院治疗的患

10、者应在入院时或入院时或2424小时内检测血脂。小时内检测血脂。冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者者高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者是直系亲属中有早发病或早病死者皮肤黄色瘤者皮肤黄色瘤者家族性高脂血症者家族性高脂血症者4040岁以上男性和绝经期后女性也建议每年岁以上男性和绝经期后女性也建议每年进行血脂检查进行血脂检查401.04降低降低2002.26601.551604.142406.19升高升高150-1991.7-2.26130

11、-1593.37-4.14200-2395.18-6.19边缘升高边缘升高1501.761303.372005.18合适范围合适范围 TG mg/dL TG mmol/LHDL-C mg/dLHDL-C mmol/LLDL-C mg/dLLDL-C mmol/L TC mg/dL TC mmol/L每一个体的患心血管病危险性明显不同（取决于基每一个体的患心血管病危险性明显不同（取决于基因与环境及其相互作用）因与环境及其相互作用）危险性不仅取决于某一危险因素的严重程度，而且危险性不仅取决于某一危险因素的严重程度，而且更取决于同时具有危险因素的数目。更取决于同时具有危险因素的数目。危险因素的数目和

12、严重程度共同决定危险程度（多危险因素的数目和严重程度共同决定危险程度（多重危险因素的综合危险）。重危险因素的综合危险）。我国人群血清我国人群血清TCTC增高不仅增加冠心病发病危险，也增高不仅增加冠心病发病危险，也增加缺血性脑卒中发病危险。增加缺血性脑卒中发病危险。一是指多种心血管病危险因素所导致同一疾病的一是指多种心血管病危险因素所导致同一疾病的危险总和危险总和二是指多种动脉粥样硬化性疾病（本指南仅包括二是指多种动脉粥样硬化性疾病（本指南仅包括冠心病和缺血性脑卒中）的发病危险总和。冠心病和缺血性脑卒中）的发病危险总和。我国长期队列随访资料表明，高血压对我国人群我国长期队列随访资料表明，高血压对

13、我国人群的致病作用明显强于其他心血管病危险因素的致病作用明显强于其他心血管病危险因素用于评价心血管病综合危险的主要危险因素（用于评价心血管病综合危险的主要危险因素（除血除血脂异常外）脂异常外）高血压（高血压（BP140/90）mmHg或接受降压药物治疗或接受降压药物治疗吸烟吸烟低低HDL-C1.04mmol/L(40mg/dl)肥胖（肥胖（BMI 28kg/m2）早发缺血性心血管病家族史（一级男性亲属发病时早发缺血性心血管病家族史（一级男性亲属发病时55岁，一级女性亲属发病时岁，一级女性亲属发病时65岁）岁）年龄（男性年龄（男性45岁，女性岁，女性55岁）岁）TC 200-239mg/dlLD

14、L-C 120-159mg/dlTC 240mg/dlLDL-C 160mg/dl无高血压无高血压,其他因素数其他因素数*3低危低危低危低危高血压高血压,或或其他因素数其他因素数 3低危低危中危中危高血压高血压,且且其他因素数其他因素数 1冠心病及其等危冠心病及其等危症症中危中危高危高危高危高危高危高危*危险因素包括危险因素包括:男性、吸烟、低男性、吸烟、低HDL-C、肥胖、肥胖*急性冠脉综合征、冠心病合并糖尿病为极高危急性冠脉综合征、冠心病合并糖尿病为极高危q Epidemiology：hypertension is an independent risk factors.q Clinica

15、l trials（Oslo,Framingham,Tromso,ALLHA,INTERHEART,ASCOT-LLA,CCSPS）proved:hypertension and dyslipidemia co-existed is in the high risk for cardio-cerebrovascular events.Circulation.2005;112:3384-3390.total 380,216 participants with a total of 2,547,447 person-years of observation.Stratified time-depen

16、dent Cox proportional-hazards analyses were used to regress time until first event against baseline systolic blood pressure(SBP)and total cholesterol levels.对于一个对于一个60岁的非吸烟并有岁的非吸烟并有III级高血压者级高血压者:如果如果TC小于小于160mg/dl，10年发生心血管事年发生心血管事 件的危险小于件的危险小于20；如果如果TC大于大于200mg/dl，10年发生心血管事年发生心血管事 件的危险件的危险20-40。中华心血管病杂志中华心血管病杂志2003，12（31）：）：902-908u早期临床试验：早期临床试验：1960-1993u他汀临床试验他汀临床试验-9-47-9-20-14-23-8.5-19-11-34-50-45-40-35-30-25-20-15-10-50%Levine GN et al.N Engl J Med.1995;332:512-521.*治疗组和对照组的变化净差治疗组和对照组的变化净