静脉输液风险防范.ppt

《静脉输液风险防范.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《静脉输液风险防范.ppt（71页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、静脉输液及输血的静脉输液及输血的风险防范与处理风险防范与处理静脉输液概述静脉输液治疗是将各种药物包括血静脉输液治疗是将各种药物包括血液、血液制品、营养物质等注入血液、血液制品、营养物质等注入血液循环的一种治疗手段。液循环的一种治疗手段。整个输液过程包括：三查八对、液整个输液过程包括：三查八对、液体配置、静脉穿刺体配置、静脉穿刺、液体输注、过、液体输注、过程观察、不良反应处理、健康教育、程观察、不良反应处理、健康教育、职业防护。职业防护。静脉输液概述安全输液安全输液 对接受治疗者无害对接受治疗者无害 -不发生输液反应不发生输液反应 -减少静脉炎等并发症减少静脉炎等并发症 有效留置有效留置 -减少

2、院内交叉感染减少院内交叉感染 医务人员的意外事故减少医务人员的意外事故减少 -减少针刺伤减少针刺伤 -减少血液污染减少血液污染 不使废弃物对他人有害不使废弃物对他人有害 -规范善后处理程序规范善后处理程序 -使用合理的收集工具使用合理的收集工具一液体配置环境质量控制环境质量控制（1）布局）布局（2）温、湿度）温、湿度（3）清洁度）清洁度（4）新鲜度）新鲜度（5）细菌指数）细菌指数（6）噪音）噪音微粒污染微粒污染 1定义定义：在输液过程中，将输液微粒带入在输液过程中，将输液微粒带入人体人体，对人体造成严重危害的过程。对人体造成严重危害的过程。2微粒污染的种类微粒污染的种类：橡胶塞屑、碳粒、碳橡胶

3、塞屑、碳粒、碳酸钙氧化锌、糊精、玻璃屑、细菌、真菌和酸钙氧化锌、糊精、玻璃屑、细菌、真菌和药液结晶及空气中的尘埃。药液结晶及空气中的尘埃。3微粒污染的来源：（微粒污染的来源：（1）药液生产中的污染）药液生产中的污染（2）配液和抽取药液中的污染（）配液和抽取药液中的污染（3）一次）一次性输液器、注射器的生产质量与微粒直接相性输液器、注射器的生产质量与微粒直接相关（关（4）环境因素（）环境因素（5）联合用药过多及药）联合用药过多及药物配伍不当（物配伍不当（6）药物放置时间及）药物放置时间及 储存条件储存条件 4微粒污染的危害微粒污染的危害：血管栓塞、肉芽肿、：血管栓塞、肉芽肿、过敏反应、癌反应、热

4、源反应、静脉炎、过敏反应、癌反应、热源反应、静脉炎、血小板减少等血小板减少等 5微粒污染的预防（微粒污染的预防（1）操作环境的净化操作环境的净化 （2）玻璃安瓿的正确切割与擦拭（）玻璃安瓿的正确切割与擦拭（3）正确抽吸药液（正确抽吸药液（4）输液配置针头的选）输液配置针头的选择（择（5）橡皮胶塞的使用（）橡皮胶塞的使用（6）安装输液）安装输液终端滤器终端滤器二静脉穿刺静脉输液途径静脉输液途径 四肢表浅静脉四肢表浅静脉 头皮静脉头皮静脉 颈外静脉颈外静脉 腋静脉腋静脉 PICC二静脉穿刺静脉留置针留置静脉留置针留置 -留置针型号的选择留置针型号的选择 -穿刺部位的选择穿刺部位的选择 -消毒三足够

5、消毒三足够：足够的范围足够的范围8cmx10cm以上以上 足够的时间足够的时间 至少至少1分钟以上分钟以上 足够的消毒剂，用络合碘消毒足够的消毒剂，用络合碘消毒2 次，再用次，再用75%酒精消毒酒精消毒1次次 -穿刺穿刺：在血管正上方以在血管正上方以1530度角直刺血管度角直刺血管 避免损伤血管内膜避免损伤血管内膜 -固定：固定：穿刺点完全被紧密覆盖，敷贴视情况更换穿刺点完全被紧密覆盖，敷贴视情况更换 -封管封管 二静脉穿刺静脉穿刺失败常见于以下静脉穿刺失败常见于以下4种情况种情况 二静脉穿刺静脉穿刺失败应急处理静脉穿刺失败应急处理 现场处理：拔针现场处理：拔针 压迫止血压迫止血 液体外渗处理

6、液体外渗处理 查找失败原因：采取针对性措施及时处查找失败原因：采取针对性措施及时处理理 易发生纠纷者：原则易发生纠纷者：原则 重点对待重点对待 重点沟通重点沟通 技巧技巧 道歉在前道歉在前 换人沟通换人沟通 换场地处理换场地处理 三输液过程的观察及不良反应的处理 常见的输液并发症常见的输液并发症 -堵管与断管堵管与断管 -输液外渗输液外渗 -针柄压伤针柄压伤 -敷贴过敏敷贴过敏 常见的输液反应 发热反应发热反应 心脏负荷过重心脏负荷过重肺水肿肺水肿 空气栓塞空气栓塞 静脉炎静脉炎输液不良反应的后果 -投诉投诉 -打人打人 -纠纷纠纷 -免单免单 -赔款赔款 -媒体的介入媒体的介入 重点介绍 液

7、体外渗、坏死液体外渗、坏死 原因原因 -机械性因素机械性因素 -药物因素药物因素 -机体因素机体因素 -护士的技术和责任心护士的技术和责任心 -其他其他 感染因素感染因素 静脉炎等静脉炎等液体外渗的处理 -回抽药液回抽药液 -停止输液停止输液 -拔管拔管 -处理：热敷处理：热敷 冷敷冷敷 药药 物湿敷物湿敷 药物外涂药物外涂 中成中成药制剂药制剂 理疗理疗 水泡处理水泡处理 -评估评估 -沟通沟通静脉炎概述：当患者静脉输液的疗程较长，概述：当患者静脉输液的疗程较长，输入药物的刺激性较强，或因反复输入药物的刺激性较强，或因反复穿刺致机械性损伤，以及患者的特穿刺致机械性损伤，以及患者的特殊体质，操

8、作时消毒不严格等都会殊体质，操作时消毒不严格等都会导致静脉炎。主要表现为沿静脉走导致静脉炎。主要表现为沿静脉走向呈条索状红线，局部组织发红、向呈条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。发热等全身症状。静脉炎国内分级标准国内分级标准 0级级 局部无痛局部无痛 1级级 局部无痛，但发红。局部无痛，但发红。2级级 局部轻度疼痛，发红。局部轻度疼痛，发红。3级级 局部中度疼痛，轻度肿胀，灼热局部中度疼痛，轻度肿胀，灼热 4级级 重度疼痛，中或重度肿胀重度疼痛，中或重度肿胀 5级玩固性疼痛，中或重度肿胀级玩固性疼痛，中或重度肿胀静脉炎分类

9、细菌性静脉炎细菌性静脉炎化学性静脉炎化学性静脉炎机械性静脉炎机械性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎静脉炎的防范1、严格执行无菌操作。、严格执行无菌操作。2、对血管有刺激性的药物，如红霉、对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化可的松等，应充分稀释后素、氢化可的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。应用，并防止药物溢出血管外。3、有计划地更换注射部位，以保护、有计划地更换注射部位，以保护静脉。静脉。静脉炎的处理1、停止输液，重新选择穿刺部位。停止输液，重新选择穿刺部位。2、抬高患肢并制动，局部用、抬高患肢并制动，局部用95%酒精或酒精或50%硫酸镁进行热湿敷。硫酸镁进行热湿敷。3、超短波理疗，

10、用、超短波理疗，用TDP治疗器照射，每治疗器照射，每日日2次，每次次，每次30分钟。分钟。4、如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗。、如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗。5、重度静脉炎要报告并重点交接、重度静脉炎要报告并重点交接。发热反应的防范1、严格检查药物及输液器具质量。、严格检查药物及输液器具质量。2、一瓶液体中尽量避免多种药物、一瓶液体中尽量避免多种药物联合使用，使用特殊药物时，两联合使用，使用特殊药物时，两组液体之间使用生理盐水冲管，组液体之间使用生理盐水冲管，以减少药物相互配伍或其它原因以减少药物相互配伍或其它原因造成的药物沉淀或结晶。造成的药物沉淀或结晶。发热反应的防范3、选择大小合适

11、的注射器抽吸药物，、选择大小合适的注射器抽吸药物，避免反复穿刺胶塞，现配现用，减避免反复穿刺胶塞，现配现用，减少药液中微粒的产生。少药液中微粒的产生。4、在治疗室或静脉药物配制中心配、在治疗室或静脉药物配制中心配药，配药过程中减少人员流动。药，配药过程中减少人员流动。5、严格遵守无菌技术操作原则及输、严格遵守无菌技术操作原则及输液操作流程。液操作流程。发热反应的处理1、轻者可减慢输液速度，注意保暖、轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。（适当增加盖被或给热水袋）。2、重者须立即停止输液。高热者给、重者须立即停止输液。高热者给以物理降温，必要时遵医嘱给予抗以物理降温，必要时遵医

12、嘱给予抗过敏药物或激素治疗，更换液体和过敏药物或激素治疗，更换液体和输液器，保留输液器具和剩余药液输液器，保留输液器具和剩余药液备查，抽血做血培养及药物敏感试备查，抽血做血培养及药物敏感试验。验。发热反应的处理3、观察病情变化，监测生命体征，稳定、观察病情变化，监测生命体征，稳定患者及家属情绪，及时完善各项记录。患者及家属情绪，及时完善各项记录。4、患者或家属有异议时，立即按有关程、患者或家属有异议时，立即按有关程序对剩余药物及输液器具进行封存，双序对剩余药物及输液器具进行封存，双方签字并送检。方签字并送检。5、及时报告护理部、医院感染管理科、及时报告护理部、医院感染管理科、药剂科、消毒供应中

13、心等部门。药剂科、消毒供应中心等部门。急性肺水肿临床表现：胸闷、咳嗽、呼吸急临床表现：胸闷、咳嗽、呼吸急促，继则面色苍白，咯泡沫样血促，继则面色苍白，咯泡沫样血性痰。严重者可有大量泡沫样液性痰。严重者可有大量泡沫样液体自口鼻涌出。体自口鼻涌出。急性肺水肿的防范输液滴速不宜过快，输入液量不输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病患者、老年和可过多。对心脏病患者、老年和儿童尤须注意。儿童尤须注意。急性肺水肿的处理1、立即停止输液，迅速报告医师。、立即停止输液，迅速报告医师。2、协助患者取端坐位，双腿下垂以、协助患者取端坐位，双腿下垂以减少静脉回流，减轻心脏负荷。减少静脉回流，减轻心脏负荷。3、

14、高流量（、高流量（6-8L/min)吸入经过吸入经过30%-50%乙醇湿化处理的氧气，降低肺乙醇湿化处理的氧气，降低肺泡表面张力，减轻缺氧症状。泡表面张力，减轻缺氧症状。4、遵医嘱用镇静剂和抗血管药物及、遵医嘱用镇静剂和抗血管药物及洋地黄等强心剂。洋地黄等强心剂。急性肺水肿的处理5、必要时进行四肢轮扎止血带、必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔（须每隔5-10分钟轮流放松肢体，分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带逐渐解除。状缓解后，止血带逐渐解除。6、观察病情变化，监测生命体征，、观察病情变化，监测生命体征，稳定患者及家属情绪，及时完善稳定患者

15、及家属情绪，及时完善各项记录。各项记录。空气栓塞临床表现：突发的胸闷或有胸骨临床表现：突发的胸闷或有胸骨后疼痛，眩晕和频死感，随即出后疼痛，眩晕和频死感，随即出现呼吸困难、紫绀。现呼吸困难、紫绀。空气栓塞的防范1、输液前严格检查输液器具质量，、输液前严格检查输液器具质量，必须排尽输液管内空气。必须排尽输液管内空气。2、输液时加强巡视，及时添加液体。、输液时加强巡视，及时添加液体。如需加压输液，护士不得离开患者，如需加压输液，护士不得离开患者，必须严密观察，以防液体走空。必须严密观察，以防液体走空。3、拔出较粗的近心腔的深静脉导管、拔出较粗的近心腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点。后，必须

16、立即严密封闭穿刺点。空气栓塞的处理1、立即协助患者取左侧卧位，并保持头、立即协助患者取左侧卧位，并保持头低足高位，停止或减慢输液，通知医师低足高位，停止或减慢输液，通知医师及护士长。及护士长。2、给予高流量氧气吸入，以提高患者的、给予高流量氧气吸入，以提高患者的血氧浓度。血氧浓度。3、有条件者可使用中心静脉导管抽出空、有条件者可使用中心静脉导管抽出空气。气。4、严密观察患者病情变化，如有异常及、严密观察患者病情变化，如有异常及时对症处理，并完善各项记录。时对症处理，并完善各项记录。针刺伤常见原因收拾手术衣物收拾手术衣物经常发生在患者或其他人员突然移动时经常发生在患者或其他人员突然移动时分离注射器时分离注射器时操作后整理用物操作后整理用物不正确的处置和不正确的处置和 丢弃废物丢弃废物案例四川某医院一护士，她给一患者打针，刚把四川某医院一护士，她给一患者打针，刚把注射器拔出来，一朋友和她开玩笑，在身后注射器拔出来，一朋友和她开玩笑，在身后猛一拍她肩膀，她大惊之下手一哆嗦，刚拔猛一拍她肩膀，她大惊之下手一哆嗦，刚拔出来的针头扎进了自己的手臂肌肉内。后来出来的针头扎进了自己的手臂肌肉内。后来才