笑气在口腔临床中的运用.ppt

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1、笑气在口腔临床中的运用笑气是什么一氧化二氮（Nitrous Oxide），N2O又称笑气。有轻微麻醉作用，能致人发笑在室温下稳定，无色有甜味气体由英国化学家汉弗莱戴维于1799年发现。由美国口腔科医师威尔斯于1844年首次运用于医学（口腔医学，拔除智齿）。为什么（一）人性化口腔临床中使用笑气牙科恐惧症产生原因告知-演示-实施行为矫正 专业人员 暗示催眠 安定 苯巴比妥术前口服药物笑氧混合气、乙醚吸入性镇静咪达唑仑，剂量滴定静脉镇静慎用全身麻醉控制牙科恐惧症的措施舒适（镇静）无痛（麻醉）为什么（二）对呼吸道无刺激；对心、肺、肝、肾等重要功能没有损害；对孕妇血压、脉搏、胎心均无影响；在体内不经任何

2、生物转化或降解，绝大部分仍以原药随呼气排出体外，仅小量由皮肤蒸发，无蓄积作用。可由医生调节的笑氧混合气体（其中笑气浓度不高于70%，而氧气浓度不低于30%）。在美国80%的牙科医疗机构有牙科笑气镇静镇痛系统，超过50%的全科牙医和近90%的儿童牙医，都使用笑气为患者减轻治疗过程的焦虑和疼痛。安全笑气（N20）为极性分子，可通过抑制中枢神经系统兴奋性神经胶质的释放和神经冲动的传导、改变离子通道的通透性而产生药理作用。吸入体内只需要3045秒即可产生镇痛作用，镇痛作用强而麻醉作用弱，受术者处于清醒状态而不是麻醉状态，避免了全身麻醉并发症，术后恢复快。有效口腔临床中使用笑气各种笑气/氧气吸入镇静系统

3、中华口腔医学会2010年9月颁布执行口腔治疗中笑气/氧气吸入镇静技术管理规范和口腔治疗中笑气/氧气吸入镇静技术应用操作指南适应证1、对牙科治疗有害怕、焦虑或紧张情绪和对疼痛敏感的患者2、有晕血症、针头恐惧症的患者3、不能配合牙科治疗的儿童患者4、操作复杂的阻生牙、多生牙、小儿埋伏牙拔除术，种植牙手术5、高血压和心脏病患者的牙科治疗6、舒适洁牙、备牙舒适、安全复杂操作禁忌证 阻塞性呼吸系统疾病、肺血管栓塞症、药物性或疾病性肺纤维化、肺部气囊肿、气胸、急性上呼吸道感染 肠梗阻、肠胀气 耳鼻喉等器官的疾病如鼻窦炎，中耳疾患，鼓膜移植 当病人有低血容量、休克或明显的心脏病时，可引起严重的低血压 气脑、

4、高头位开颅手术 严重药物依赖及精神异常 妊娠呼吸系统异常、气源行疾病心脑血管疾病、精神疾病治疗前准备患者全身健康状态评估知情同意饮食控制患者生理指征记录病史采集：一、全身主要器官系统有无异常，二、过往麻醉或镇痛时有无不良经历，三、药物过敏史、现在用药情况，四、最后一次药物摄入的时间和种类，五、吸烟史、饮酒史以及其他嗜好。在实施本技术前应该测量并记录患者的血压、脉搏和呼吸频率，以提供基线参考值。对任何年龄段的患者如果使用笑气浓度不超过50%建议术前禁食水2小时，如果使用笑气浓度超过50%建议术前禁水2小时以上，禁食母乳4小时以上，禁食（含非母乳类奶饮料）6小时以上。患者的监护 在应用本技术时，对

5、患者的监护是非常必要的。这对患者有益，并可及时发现对患者不利的状况。监护的基本内容包括患者的意识状态、肺通气,必要时还应监测血氧饱和度和血压。治疗现场至少应该有两名医护人员，助手至少应该具备独立观察监护设备上各数据的能力。使用步骤第十八条第十八条 氧气流量的设定：给病人带上与所使用装置相配套的鼻罩或面罩。让病人自主调节其至合体且舒适的位置。打开阀门，给100%氧气。根据病人情况设定初始流量，最初将流量调到高于需要量以避免患者产生窒息感。询问病人气流量是否让他/她呼吸得很舒服，同时询问病人是否感觉到有气体漏出鼻罩或面罩。气囊的状态是衡量气量是否合适的良好指标。待患者能平静呼吸后调整氧气流量至气囊

6、体积维持在其2/3左右。第十九条第十九条 笑气/氧气的滴定：无论使用何种笑气/氧气吸入装置，起始浓度为5%，每次增加的笑气浓度应该控制在5%左右。开始增加笑气时，每次增加剂量的间隔时间应该在1分钟以上。当镇静显效时，推荐等待3分钟左右，以判断该浓度是否能达到适宜的镇静效果，防止镇静过度。第二十条第二十条 进行口腔治疗操作：根据口腔治疗需要和病人反应调整笑气浓度到需要的水平，目的是保持病人放松和舒适。在治疗过程中的某些非激惹期（如龋齿充填或根管充填）可减少（降低）笑气使用量（浓度），某些刺激较强的时候（如局麻针刺或智齿拔除）可以提高笑气浓度。在治疗快结束时可将笑气浓度降低到0。第二十一条第二十一

7、条 治疗结束期：治疗结束后要给患者持续吸100%的氧气最少5分钟，以做完全的肺泡冲洗。这几分钟的严密监护是极其重要的。笑气浓度滴定法通过逐渐增加单位时间内进入人体药物的量以达到满意镇静效果的方法。在使用本技术时，通过不断增加患者所吸入笑气的浓度和流量，使患者达到舒适、放松的镇静状态。滴定技术很重要，因为它可以使镇静药物达到特定的剂量以获得满意的镇静效果。如果滴定适度，患者就不会吸入过量的镇静剂。多数本技术所产生的副作用是源于患者吸入过量笑气所导致的镇静过度。掌握药物滴定的概念及理想镇静状态时患者的表现是本技术应用成功的关键。滴定技术把每个患者作为独立的个体，并考虑到其生物多样性。该观点是以对药

8、物治疗的反应在不同个体会有不同反应为基础的，适于某一患者的笑气浓度不一定适用于另一患者，同一患者在不同时期的反应也不尽相同。因此每次使用本技术时都要重新进行滴定。除特殊情况外不推荐使用固定浓度笑气和所谓快速诱导技术。恢复评估第二十二条第二十二条 评价病人的恢复（主观方面）：在必需的至少五分钟的肺泡冲洗后，询问患者主观感受。患者应表现为放松但不昏昏欲睡，无头晕眼花，无软弱无力，无眩晕恶心等。建议在患者无不适反应30分钟后，告知离院注意事项再离院。如果患者有任何不适，就应该设定为恢复不完全，而继续吸入100%氧气直到所有不适消失。第二十三条第二十三条 评价病人的恢复（客观方面）一、血压值（包括收缩

9、压和舒张压）应在术前计数的10mmHg以内；二、术后脉率应为术前值的10次以内；三、每分钟呼吸次数是术前的5次；四、能准确完成指鼻测试。第二十四条第二十四条 不建议让患者在治疗结束后马上从事需要精密操作的活动。在治牙过程中可以观看二维/三维影视，伴有立体声效果，真正可达到轻松看牙的效果，有影视、动画、游戏可选，是真正的高端治牙首选！转移病人的注意力，避免看到手术器械，有良好的镇静放松效果！笑气用于口腔科镇静的特点良好的镇痛作用吸入笑气可提高人体疼痛阈值，减轻疼痛但不阻断疼痛；可根据治疗需要联合应用局麻药物抗焦虑作用减轻或消除有牙科焦虑病人的焦虑程度，对无牙科焦虑的病人可预防牙科焦虑，使病人放松、舒适、合作，对于儿童牙病患者还可对其日后的牙科治疗有积极的良性推动作用短暂的遗忘作用病人在完成治疗后不能完全、确切地回忆当时的情况，往往意识不到时间的消耗，会认为在很短的时间内配合完成了一个实际上很长时间的治疗操作便于操作，易于控制起效和恢复迅速，一般在应用后3040 秒产生效果，5分钟达到最佳效果，停用笑气吸入纯氧10分钟后可完全复苏