第十八章 重点人群的全科医疗服务.ppt

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1、第十八章第十八章重点人群的全科医疗服务重点人群的全科医疗服务 内容提要内容提要第一节第一节 全科医疗与重点人群保健全科医疗与重点人群保健 第二节第二节 社区妇女保健和计划生育指导社区妇女保健和计划生育指导第三节第三节 社区儿童保健社区儿童保健第四节第四节 社区老年保健社区老年保健 第一节第一节 全科医疗与重点人群保健全科医疗与重点人群保健 General medicGeneral medicine&ine&key crowd health care key crowd health care一、社区卫生服务中的重点人群一、社区卫生服务中的重点人群1.重点人群定义重点人群定义 是指在社区中具有特

2、殊的生理、心理特点或处是指在社区中具有特殊的生理、心理特点或处于一定的特殊环境中、于一定的特殊环境中、容易受到各种有害因素的作容易受到各种有害因素的作用、患病率较高的人群用、患病率较高的人群 也称也称特殊人群特殊人群或或脆弱人群脆弱人群 是医疗预防工作的重点人群是医疗预防工作的重点人群2 2、重点人群的界定、重点人群的界定1 1）以性别界定：以性别界定：女性女性2 2）以年龄界定：以年龄界定：儿童和老年人儿童和老年人3 3）以职业界定：以职业界定：特定工种特定工种（劳动保护）（劳动保护）4 4）以患者群界定：以患者群界定：主要慢性病患者主要慢性病患者5 5）以心态或社会情境界定：在社会转变时期

3、经历以心态或社会情境界定：在社会转变时期经历 生活巨变、承受多种压力的人，为精神心理卫生活巨变、承受多种压力的人，为精神心理卫 生的重点干预人群生的重点干预人群 3 3 、社区卫生服务的中心目标、社区卫生服务的中心目标 为基层全体民众服务，解决和改善其服务人群为基层全体民众服务，解决和改善其服务人群的主要健康问题的主要健康问题 （包括危险和压力）（包括危险和压力）强调强调：合理区分一个社区中不同的重点人群：合理区分一个社区中不同的重点人群二、全科医疗与重点人群保健二、全科医疗与重点人群保健 采取哪些策略以便主动做好重点人群保健？采取哪些策略以便主动做好重点人群保健？1.1.个体个体-群体结合群

4、体结合：措施措施：通过个体发现其背后的群体问题：通过个体发现其背后的群体问题 加深对社区人群整体情况的了解加深对社区人群整体情况的了解 提供有针对性的问题与生动的健康教育素材提供有针对性的问题与生动的健康教育素材 主动发现群体问题主动发现群体问题 保持对群体问题的敏感性保持对群体问题的敏感性 目标目标：社区中人人关心健康、保护健康的氛围，提：社区中人人关心健康、保护健康的氛围，提 高个人健康照顾的效率和质量高个人健康照顾的效率和质量2.2.完善现行保健工作完善现行保健工作 从经济、人力、干预力度等方面切入从经济、人力、干预力度等方面切入重点关注重点关注：妇女保健中的绝经期问题妇女保健中的绝经期

5、问题 儿童保健中的心理行为评价与干预问题、青少儿童保健中的心理行为评价与干预问题、青少年年 不良行为问题不良行为问题 老年人的孤独与需要家庭护理问题老年人的孤独与需要家庭护理问题3.3.强化社区参与强化社区参与1)1)社区参与是社区全科医疗成功实施的关键之一社区参与是社区全科医疗成功实施的关键之一2)2)健全社区健全社区医疗服务机构医疗服务机构：如卫生服务中心、慢：如卫生服务中心、慢 性病院、护理院、养老院、善终服务院、托儿性病院、护理院、养老院、善终服务院、托儿（老）所、助残机构、营养餐厅等（老）所、助残机构、营养餐厅等3)3)健全社区健全社区生活质量服务生活质量服务：如营养咨询、心理咨：如

6、营养咨询、心理咨 询、家庭护理、送餐服务、环境改良服务等询、家庭护理、送餐服务、环境改良服务等4)4)其他的社区机构：如各种志愿者组织、市民学其他的社区机构：如各种志愿者组织、市民学 校、病人俱乐部校、病人俱乐部5)5)健全社区的健全社区的体育和娱乐设施体育和娱乐设施4.4.建设合作团队建设合作团队1)1)重点人群保健仅靠全科医生是不够的重点人群保健仅靠全科医生是不够的2)2)相关合作团队：相关合作团队：涉及预防、教育、康复、心理、营养、环境、涉及预防、教育、康复、心理、营养、环境、劳动保护等劳动保护等第二节第二节 社区妇女保健和计划生育指导社区妇女保健和计划生育指导 General medi

7、cGeneral medicine&ine&key crowd health care key crowd health care概概 述述1.1.妇女是指妇女是指1515岁以上的女性岁以上的女性2.2.妇女保健是妇幼卫生工作的重要组成部分妇女保健是妇幼卫生工作的重要组成部分3.3.针对女性一生不同时期生理和心理特点，以预防保针对女性一生不同时期生理和心理特点，以预防保 健为中心，保健和临床结合，收集有关影响妇女健健为中心，保健和临床结合，收集有关影响妇女健 康的各种高危因素的信息，并进行分析、研究，采康的各种高危因素的信息，并进行分析、研究，采 取对策。降低妇女因生育、节育或生殖功能紊乱而取

8、对策。降低妇女因生育、节育或生殖功能紊乱而 引起的发病率、伤残率和死亡率，提高其身心健康引起的发病率、伤残率和死亡率，提高其身心健康4.4.包括：女童期包括：女童期/青春期青春期/围婚期围婚期/围生期围生期/围绝经期围绝经期/生殖调节期的保健生殖调节期的保健 一、妇女各生殖阶段分期一、妇女各生殖阶段分期1.1.女童期女童期：指从新生儿期到青春期（通常为婴儿期：指从新生儿期到青春期（通常为婴儿期 到到1010岁）的阶段。包括：婴儿期（出生到岁）的阶段。包括：婴儿期（出生到1 1周岁周岁 前）、幼儿期（前）、幼儿期（1-21-2岁）、学龄前期（岁）、学龄前期（3-53-5岁）、岁）、学龄期（学龄期

9、（6-106-10岁）岁）2.2.青春期青春期：10-1910-19岁末（岁末（WHOWHO）。先后经历月经初潮、）。先后经历月经初潮、性器官和第二性征发育、性腺接近成熟等变化性器官和第二性征发育、性腺接近成熟等变化3.3.孕产期孕产期：包括孕前期、妊娠期、分娩期、产褥期：包括孕前期、妊娠期、分娩期、产褥期4.4.围绝经期围绝经期：出现卵巢功能减退表现至绝经后：出现卵巢功能减退表现至绝经后1 1年年 内，为女性必经之路，不是性激素紊乱的疾病内，为女性必经之路，不是性激素紊乱的疾病二、妇女不同时期的生理和心理特点二、妇女不同时期的生理和心理特点1.1.青春期青春期1 1）生理特点：性器官和第二性

10、征发育，生长加速，）生理特点：性器官和第二性征发育，生长加速，出现月经，具有繁殖后代能力出现月经，具有繁殖后代能力2 2）心理特点：多种负面情绪，不稳定）心理特点：多种负面情绪，不稳定2.2.孕产期孕产期1 1）生理特点：变化较大）生理特点：变化较大2 2）心理问题：焦虑和抑郁状态）心理问题：焦虑和抑郁状态3.3.围绝经期围绝经期1 1）生理特点：卵巢功能减退的相关表现）生理特点：卵巢功能减退的相关表现2 2）心理特点：精神状态的改变、围绝经期综合征）心理特点：精神状态的改变、围绝经期综合征三、社区妇女的保健与计划生育指导三、社区妇女的保健与计划生育指导（一）妇女各阶段的保健重点（一）妇女各阶

11、段的保健重点1.1.青春期青春期1)1)特点特点：迅速的体格生长与身心发育，与心理成熟不符合迅速的体格生长与身心发育，与心理成熟不符合 性成熟与开始性活动性成熟与开始性活动 缺乏对健康选择的知识和技能，考虑问题不长远缺乏对健康选择的知识和技能，考虑问题不长远 开始的行为可能成为终生的习惯而致病开始的行为可能成为终生的习惯而致病2)2)健康问题健康问题：营养：营养/精神卫生精神卫生/性性/生殖健康生殖健康/物质滥用物质滥用3)3)保健内容保健内容 自我保健自我保健：加强健康教育，了解生理及心理特：加强健康教育，了解生理及心理特 点，培养良好的个人生活习惯，劳逸结合点，培养良好的个人生活习惯，劳逸

12、结合 营养指导营养指导：营养成分搭配，摄入足够的热量，定：营养成分搭配，摄入足够的热量，定 时用餐时用餐 心理卫生指导心理卫生指导：培养健康的心理、健全的性格、：培养健康的心理、健全的性格、积极乐观的心态，鼓励适量体育锻炼积极乐观的心态，鼓励适量体育锻炼 卫生指导卫生指导：正确认识月经期的生理现象，注意经：正确认识月经期的生理现象，注意经 期卫生及护理期卫生及护理 性教育性教育：性生理：性生理/性心理性心理/性道德性道德/性疾病教育性疾病教育1 1）健康教育）健康教育：提供其自我保健能力，家庭参与：提供其自我保健能力，家庭参与2 2）早孕保健）早孕保健：“三早三早”，避孕药物等的不良影响，避孕

13、药物等的不良影响3 3）产前检查）产前检查：孕：孕1212周前周前1 1次，孕次，孕20-3620-36周检查周检查3-53-5次，次，以后每周以后每周1 1次至分娩。提高产检质量次至分娩。提高产检质量4 4）高危妊娠筛查、监护及管理）高危妊娠筛查、监护及管理5 5）产日保健）产日保健：规范产程观察及处理，提高接产质量：规范产程观察及处理，提高接产质量6 6）新生儿保健）新生儿保健：母乳喂养、消毒隔离、严密观察：母乳喂养、消毒隔离、严密观察7 7）产褥期保健）产褥期保健：防产褥感染，产后访视，疫苗接种：防产褥感染，产后访视，疫苗接种8 8）建立孕产妇死亡及围生儿死亡评审制度）建立孕产妇死亡及围

14、生儿死亡评审制度2.2.孕产期保健孕产期保健3.3.围绝经期保健围绝经期保健1 1）健康教育）健康教育 掌握相关卫生保健知识，消除顾虑，培养积极心掌握相关卫生保健知识，消除顾虑，培养积极心 态，鼓励参与社会活动及人际交往；饮食得当，态，鼓励参与社会活动及人际交往；饮食得当，生活规律；坚持锻炼，家庭支持生活规律；坚持锻炼，家庭支持2 2）围绝经期综合征的医疗照顾）围绝经期综合征的医疗照顾A.A.非激素类药物治疗：轻者适合非激素类药物治疗：轻者适合B.B.HRT HRT：有指征使用：有指征使用 禁忌症禁忌症：恶性肿瘤：恶性肿瘤/雌激素依赖性疾病雌激素依赖性疾病/严重肝严重肝肾肾 功能不良功能不良/

15、胆结石胆结石/脑血管意外脑血管意外/严重乳腺增生症严重乳腺增生症（二）妇女社区保健措施（二）妇女社区保健措施1.1.建立健全社区妇幼保健网建立健全社区妇幼保健网2.2.开展社区调查开展社区调查3.3.提供社区妇女保健服务提供社区妇女保健服务4.4.建立非政府支持组织建立非政府支持组织5.5.在全科诊疗中注重妇女保健在全科诊疗中注重妇女保健1 1）强化妇女保健意识）强化妇女保健意识2 2）提高妇女各期常见病诊疗能力）提高妇女各期常见病诊疗能力3 3）熟悉必要的筛检咨询项目及内容）熟悉必要的筛检咨询项目及内容4 4）熟悉特定疾病诊治）熟悉特定疾病诊治（三）妇女的生育期保健与计划生育（三）妇女的生育

16、期保健与计划生育1.1.节育期保健内容节育期保健内容1 1）节育方法咨询、指导与服务）节育方法咨询、指导与服务 做好节育方法的知情选择做好节育方法的知情选择 针对不同生育期女性的节育方法选择针对不同生育期女性的节育方法选择 节育技术服务和质量管理节育技术服务和质量管理2 2）健康教育）健康教育3 3）节育期保健系统管理）节育期保健系统管理 计划生育手术并发症的管理计划生育手术并发症的管理 节育期保健人员的培训、质量管理及效果评估节育期保健人员的培训、质量管理及效果评估 统计数据的分析、整理和交流统计数据的分析、整理和交流 专项档案记录专项档案记录2.2.女性常用节育方法的适应证女性常用节育方法的适应证1 1）宫内节育器（）宫内节育器（IUDIUD）A.A.机理机理：使子宫内膜产生无菌性炎症反应：使子宫内膜产生无菌性炎症反应不利精不利精 子生存及受精卵着床子生存及受精卵着床B.B.适应证适应证：要求放置：要求放置IUDIUD而无禁忌证的育龄妇女而无禁忌证的育龄妇女C.C.禁忌证禁忌证 月经过多或过频或不规则阴道流血月经过多或过频或不规则阴道流血 生殖道急性、慢性炎症生殖道急性、慢性炎症