OSCE与临床技能培养.ppt

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1、OSCE与临床技能培养一、OSCE简介v临床程式化直观教学测试（objective structure clinical examination，OSCE）v设置12-14个考站（提高测试的可靠性），在规定的时间内程式化的临床技能、临床操作v标准化病人（standard patient，SP）考站v优点：培养在一个相对较短的时间内，分析大量临床表现和问题的分析能力，总结概括能力，评估临床实践能力。v“SP”：standard patient 标准化、系统化培训的模拟病人，模拟特定疾病患者;公正的“监考老师”，评价考生：病史采集、体格检查、临床分析问题、解决问题和处理病人的临床能力，医学基础知识

2、联系临床实际应用的能力，医患交流的能力。OSCE的基本思想：以操作为基础的测试 performance-based testing 临床操作技能的评估OSCE的重要性v培养一定临床能力的医师，能力优秀、终生学习、有责任、受尊重、正直诚实、尊敬他人 临床能力：临床能力：美国国家医学考试委员会（NBME)认为包括v1.收集病史v2.体格检查v3.运用诊断性辅助检查v4.临床诊断和鉴别诊断v5.作出医疗决策v6.执行医疗决策v7.临床观察和护理v8.临床技能操作v9.正确处理医患关系v10.职业态度 涵盖了教育目标分类的认知、技能、情感涵盖了教育目标分类的认知、技能、情感OSCE所要求的并不单是诊断

3、为何种病，而主要是考核收集所要求的并不单是诊断为何种病，而主要是考核收集病史的能力，询问病史的技巧，与病人沟通的技能及临床思病史的能力，询问病史的技巧，与病人沟通的技能及临床思维能力，是综合素质的评估。维能力，是综合素质的评估。OSCE涉及的考核内容就是临床能力：涉及的考核内容就是临床能力：v人际交流和沟通能力v采集病史和体格检查的能力v实验室检查结果的解释v急诊情况的处理v操作技能，例如：测量血压、戴无菌手套、穿隔离消毒衣、胸腔穿刺、心肺复苏v心智技能，例如：缝合、打结、插管等v临床医学中所涉及的伦理道德方面的问题v患者的教育与咨询二、OSCE考站介绍v第一部分第一部分：SP考站表表1 标准

4、化病人考试方案（标准化病人考试方案（2h，评分，评分68）学科SP考站数考生任务权重问诊内容问诊技巧查体内容查体技巧笔试部分内科20.23外科10.15妇科*10.10儿科*10.10精神科*10.100.250.150.200.100.30*妇科、儿科、精神科问诊后不需要进行体格检查，故问诊内容评分占妇科、儿科、精神科问诊后不需要进行体格检查，故问诊内容评分占55 SP按以下标准技能评分1.医患交流和收集信息的能力：医患交流和收集信息的能力：v（1）问诊的清晰度v（2）问诊的技巧性v（3）医学语言应用是否得当v（4）对患者信息的验证和归纳v（5）在整个问诊中，注意过渡语言2.提供和传送信息的

5、能力：提供和传送信息的能力：v（1）提供信息的清晰度v（2）建议的有效性和可信度v（3）结束会面技巧v（4）用词的准确性和恰当性v（5）对所收集信息的总结和融汇能力3.融洽性（医生和患者之间的关系）：融洽性（医生和患者之间的关系）：v（1）对患者的礼貌v（2）举止是否得体v（3）自信心和态度v（4）你与患者的融洽度以及获得患者的支持度4.个人特点：个人特点：v（1）你对病人感受的敏感度，包括适当的遮盖病人身体v（2）进行体格检查时的方式v（3）情绪是否恰当v（4）向病人介绍自己的方式v第二部分第二部分：计算机模拟考站考站号医生任务权重1实验室检查结果分析0.12模拟联接心电图，常用心电图分析0

6、.13胸、腹部X光片阅读0.14文献检索0.15案例分析0.1表表2 计算机模拟考站设置及考试内容（计算机模拟考站设置及考试内容（40min，15）v第三部分第三部分：临床基本技能考试1.在电脑模拟人身上进行心、肺体检2.模拟人肝脾触诊3.头颈部检测4.四肢、神经系统检测5.随机选择2项（P4页中的）临床常用操作技术测试，20min，评分12三、与三、与SP交流的方法与技巧交流的方法与技巧 1.一般事项一般事项v问候病人并陈述你的姓名v询问或确认患者的姓名v象医生对待所有病人一样对待被检查者v可以进行记录（将有空白纸提供）v集中于你所面对的病例v有疑问可以向监考者提出2.病史采集病史采集v从一

7、般问题开始然后集中于你所需要的v不要催促患者回答v不要用其他问题将病人的回答打断v尽量用“开放式”提问v如有必要用其它方式重复你的问题v提问前后有逻辑性3.体格检查体格检查v在接触另一个病人或开始体格检查以前先洗手v在进行某项体检之前或之时向病人进行解释v不要隔着衣物体检，被检查部位暴露应充分，但又要注意适当遮盖，保护隐私v急、危重患者，根据患者的主诉和病史进行有重点的体检v寻找有意义的体征v不要进行直肠、骨盆/生殖系统和女性乳房的检查4.医患交流的技巧医患交流的技巧v进行目光的交流v提问清晰v使用医学用语时进行相应的解释v对于你不会回答的问题，可以告诉他你不知道v对病人的忧虑或担心表示理解v

8、在合适的时间告诉患者你的初步诊断意见以及下一步诊疗建议四、问诊（四、问诊（inguiryinguiry）的重要性）的重要性v是病史采集（是病史采集（history takinghistory taking）的主要手段）的主要手段v系统询问系统询问病史资料病史资料综合分析综合分析临床诊断临床诊断v为体格检查、实验室检查提供基本资料为体格检查、实验室检查提供基本资料v否则易漏诊、误诊否则易漏诊、误诊v医患沟通、医患关系医患沟通、医患关系v全面系统问诊与重点问诊全面系统问诊与重点问诊v是每位临床医生必须掌握的基本功！是每位临床医生必须掌握的基本功！问诊的内容问诊的内容v1.一般项目：一般项目：15顶

9、顶v2.主诉（主诉（chief complaint）v 最主要的痛苦、最明显的症状和体征最主要的痛苦、最明显的症状和体征v 本次就诊最主要的原因及持续时间本次就诊最主要的原因及持续时间v3.3.现病史现病史v 病因与诱因病因与诱因v 起病情况、患病时间起病情况、患病时间v 主要症状的特点主要症状的特点v 病情发展、经过病情发展、经过v 伴随症状伴随症状v 诊治经过诊治经过v 一般情况一般情况v4.4.既往史既往史v5.5.系统回顾系统回顾v6.6.个人史个人史v7.7.婚姻史婚姻史v8.8.月经生育史月经生育史v9.9.家庭史家庭史问诊的方法与技巧（略）问诊的方法与技巧（略）四、四、SP考站标

10、准化病人剧本考站标准化病人剧本v医生：我是实习医师XXX，是您的负责医师，我想了解您的病情，希望您能配合。vSP：可以。v医生：请问您的姓名，多大年龄？vSP：我叫XXX，今年58岁。v医生：您是怎么不舒服？vSP：气喘。v医生：从什么时候开始的？vSP：早在10年前出现的。v医生：能说一下当时情况吗？vSP：当时因为受凉后出现气喘，感觉呼吸困难。v医生：还有其它的不舒服吗？vSP：还有咳嗽和咳痰。v医生：什么颜色的痰？vSP：白色痰。v医生：当时有发热吗？vSP：没有。v医生：当时到医院检查过吗？vSP：没有。v医生：当时治疗过吗？vSP：用了点抗生素。v医生：后来又发生过气喘吗？vSP：经

11、常出现。v医生：一般在什么时候出现？vSP：春季的时候出现较多。v医生：其它的时候也有吗？vSP：有时受凉后也出现。v医生：有其它的诱因吗？vSP：没有。v医生：除了气喘，还有其它的不舒服吗？vSP：有时候有咳嗽和咳痰。v医生：气喘一直是这样的吗？vSP：大约4年前气喘加重。v医生：请您说说加重的表现，好吗？vSP：以前半年左右发作1次。现在几乎每个月都有发作。v医生：晚上有发作吗？vSP：从4年前开始晚上有发作。v医生：晚上发作时能否平卧睡觉？vSP：不能。v医生：夜间是否有憋醒，需要坐起来？vSP：没有。v医生：发作时，有否咳嗽、咳痰？vSP：有时咳嗽，咳白色泡沫痰。v医生：下肢肿过没有？

12、vSP：有时候有。v医生：治疗过吗？vSP：用过消炎药、氨茶碱和其它一些药物。v医生：效果怎么样？vSP：刚开始用氨茶碱效果还可以，慢慢的效果就差了。v医生：后来又用过一些什么药物？vSP：后来需加用地塞米松才能缓解。v医生：最近一直这么用药的吗？vSP：不是。v医生：改用什么药物呢？vSP：1年多前医生建议长期使用喷雾剂。v医生：什么喷雾剂？vSP：舒利迭。v医生：效果怎么样？vSP：发作次数明显减少，近半年来未出现气喘及咳嗽。v医生：以前做过心电图或拍过胸片没有？vSP：做过，但结果不记得了。v医生：这些天精神怎么样？vSP：还可以。v医生：吃饭和睡觉怎么样呢？vSP：都还行。v医生：大小

13、便还好吧？vSP：都还正常。v医生：体力呢？有没有变化？vSP：比原来差一些。v医生：体重有没有改变？vSP：没什么变化。v医生：过去身体怎么样？vSP：在有这个病之前还可以。v医生：做过体检没有？vSP：没有。v医生：您患过高血压？vSP：没有。v医生：您患过心脏病？vSP：不知道。v医生：对花粉等过敏吗？vSP：没有。v医生：平时抽不抽烟？vSP：10年前抽过5年烟。v医生：每天抽多少支烟？vSP：每天1020支吧。v医生：现在还抽烟吗？vSP：自从有了这个毛病后就未抽烟了。v医生：喝酒吗？vSP：偶尔喝一点。v医生：你的父母、兄弟、爱人和子女身体怎么样？vSP：他们身体都还可以。v医生：

14、请您把门诊病例给我看看。vSP：好的。v医生：现在让我详细给您做身体检查。vSP：好。v医生：我想，您可能患了支气管哮喘。需要做些检查如：肺功能支气管激发试验、过敏原测试，以指导您今后的治疗。vSP：好的。v请你完成下面的单项选择题请你完成下面的单项选择题 1.支气管哮喘的临床特征是（B）A.吸气性呼吸困难B.反复发作、阵发性、呼气性呼吸困难C.反复发作混合性呼吸困难D.夜间阵发性呼吸困难 2.哮喘发作时，呼气期两肺普遍性哮鸣音，其原因主要是（D）A.支气管内粘稠分泌物增多B.支气管黏膜肿胀致支气管狭窄C.阻塞性肺气肿D.支气管平滑肌痉挛 3.哮喘发作早期动脉血气变化应为（D）A.PaO2下降

15、，PaCO2升高B.PaO2正常，PaCO2升高C.PaO2下降，PaCO2下降D.PaO2下降，PaCO2正常 4.支气管哮喘与心源性哮喘最主要区别（A）A.有无心血管疾病B.有无反复发作史C.有无肺气肿D.有无湿性罗音 5.哮喘患者突然感到剧烈胸痛及呼吸困难、紫绀，应首先考虑（D）A.心力衰竭B.肺栓塞C.肺大泡D.自发性气胸五、五、OSCE开放式问诊技巧举例开放式问诊技巧举例 v内容：病史采集 胸痛v地点：内科SP考站v安排：中年女性标准化病人，坐于室内检查桌后v时间：10分钟v医学生（下简称S）（与病人目光接触并且握手）：早上好，我叫王全，我是5年级医学生，能告诉我你的名字吗？vP：杨

16、京。vS：（坐在病人一侧桌旁，微笑）能问一下你的病情吗？vP：可以。vS:你的年龄和职业？vP：我56岁，已经退休了。vS:你有些什么不舒服？vP：我一直觉得胸痛。vS：你说胸痛是吗？vP:是的，它是从去年9月份开始的。在从商场回家的路上，我觉得胸口像有重物压迫。vS：你能多讲一点那次发作的情况吗?vP:我当时正拎着一个重包，马上放下就坐在路边休息，5分钟后胸痛逐渐缓解。当时我觉得有点呼吸困难，不过很快就过去了。vS：你能再谈谈胸痛的详细情况吗？vP：我觉得像一种重压感，主要在左侧胸部，有喉部发紧，还有左臂的沉重感和气短。几分钟后这些症状就改善了，后来我坐了辆出租车回家。vS:之后这些症状又出现过吗？vP:这些症状一直没再出现，直到几个月前我购物后赶回家吃午饭时，它又出现了。从那之后当我走快了或者上楼时就会有胸口憋紧感，而且越来越频繁。我单位有位妇女患心绞痛、心肌梗死，我现在开始怀疑vS：那么你担心这种疼痛可能反映你的健康出了问题？vP：是的。vS：遇到周围认识的人发生这种情况，你的担心是可以理解的。我复述一下您的病情好吗？从去年开始，当走快了或者上楼时，你觉得有左侧胸前区的重压感，伴