影响检验质量的常见因素.ppt.ppt

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1、影响检验质量的常见因素影响检验质量的常见因素如何提高检验结果的准确性如何提高检验结果的准确性n门头沟区医院检验科赵彩虹几个问题n对医生的问题对医生的问题:1当你给病人开具化验单前是否会告知病当你给病人开具化验单前是否会告知病人在化验前应该注意的事项及应该做何人在化验前应该注意的事项及应该做何准备？准备？2当你拿到化验报告时，如果你认为检验当你拿到化验报告时，如果你认为检验结果与病情不相符时，会做何分析？结果与病情不相符时，会做何分析？3当你看到化验单备注栏中的乳糜或溶血当你看到化验单备注栏中的乳糜或溶血字样时，会有何想法？字样时，会有何想法？对护士的问题：对护士的问题：1 你对不同的检验项目应

2、该用哪种你对不同的检验项目应该用哪种 采血管是否熟悉。采血管是否熟悉。2你知道哪种采血管里有抗凝剂哪种你知道哪种采血管里有抗凝剂哪种没没 有？有？3你知道采血量为什么必须准确么你知道采血量为什么必须准确么?n随着医学技术的不断发展，辅助检随着医学技术的不断发展，辅助检查被越来越多的应用到疾病的诊疗查被越来越多的应用到疾病的诊疗过程中，检验科也承担者越来越重过程中，检验科也承担者越来越重要的角色，有些疾病甚至必须依靠要的角色，有些疾病甚至必须依靠检验数据才能确诊，比如：糖尿病检验数据才能确诊，比如：糖尿病 高血脂高血脂 肝炎肝炎 艾滋病等。艾滋病等。n 医学检验医学检验 n 检验医学检验医学n既

3、然检验如此重要，其结果既然检验如此重要，其结果的准确性是必须要保证的，的准确性是必须要保证的，否则不但不能给临床医生带否则不但不能给临床医生带来帮助，反而会干扰医生对来帮助，反而会干扰医生对病情的判断和诊治。病情的判断和诊治。n如何能更好的保证检验如何能更好的保证检验结果质量，需要从多方结果质量，需要从多方面做起。面做起。影响检验结果的因素：影响检验结果的因素：n分析前分析前n分析中分析中n分析后分析后 其中分析中和分析后质其中分析中和分析后质量控制由检验人员来完成。量控制由检验人员来完成。分析前质量管理n是保证检验结果准确的重要基础，是保证检验结果准确的重要基础，分析前程序是指按照时间的顺序

4、，分析前程序是指按照时间的顺序，从临床医生开出医嘱开始，到分从临床医生开出医嘱开始，到分析检验程序启动时终止的步骤，析检验程序启动时终止的步骤，包括检验申请，患者准备，原始包括检验申请，患者准备，原始样品的采集，标本运送到实验室样品的采集，标本运送到实验室并在实验室内进行传输。并在实验室内进行传输。n检验科面对的不是病人，而是标本，检验科面对的不是病人，而是标本，合格的标本是保证检验结果准确的合格的标本是保证检验结果准确的首要条件，这一过程往往需要由医首要条件，这一过程往往需要由医生，护士，病人及其家属等多方面生，护士，病人及其家属等多方面配合，才能保证到达检验科的标本配合，才能保证到达检验科

5、的标本是合格的，优良的。下面从几个方是合格的，优良的。下面从几个方面来简单介绍如何采集合格的检验面来简单介绍如何采集合格的检验标本：标本：n一一 病人准备（需要临床医生或病人准备（需要临床医生或护士提前告知）护士提前告知）n1病人状态病人状态 一般需要在安静状态下采集标本，一般需要在安静状态下采集标本，情绪紧张，剧烈运动，劳累等因素情绪紧张，剧烈运动，劳累等因素可以对许多项目的结果产生影响。可以对许多项目的结果产生影响。2饮食多数试验要求在采血前禁多数试验要求在采血前禁食食8小时，但不超过小时，但不超过12小小时。因为饮食中的不同成时。因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果。分可直接影响实验结

6、果。n餐后血液中甘油三酯（餐后血液中甘油三酯（TG）、谷丙转氨酶）、谷丙转氨酶（ALT）、葡萄糖（）、葡萄糖（GLU）、尿素氮（）、尿素氮（BUN）、）、血清钠（血清钠（Na）等均可升高，进食高蛋白或高）等均可升高，进食高蛋白或高核酸食物，可以引起血中的核酸食物，可以引起血中的BUN和尿酸和尿酸(UA)的增高。进食高脂肪食物后采集的血液样本，的增高。进食高脂肪食物后采集的血液样本，其血清会出现浑浊，可影响许多检验测定的准其血清会出现浑浊，可影响许多检验测定的准确性。甚至喝代咖啡的饮料，可引起淀粉酶确性。甚至喝代咖啡的饮料，可引起淀粉酶(AMY)、谷草转氨酶（、谷草转氨酶（AST）、）、ALT、

7、碱性磷、碱性磷酸酶酸酶(ALP)等升高。但空腹时间过长，会使等升高。但空腹时间过长，会使GLU，蛋白质降低，而胆红素升高。，蛋白质降低，而胆红素升高。不同饮食对化验结果的影响不同饮食对化验结果的影响n （1）高脂餐后高脂餐后24h采血，多数人采血，多数人ALP含量增高，主要来自肠源性同工酶。含量增高，主要来自肠源性同工酶。（2）高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增）高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量。加，但不影响肌酐含量。（3）高比例不饱脂肪酸食物，可减低）高比例不饱脂肪酸食物，可减低胆固醇含量；香蕉、菠萝、番茄可使尿胆固醇含量；香蕉、菠萝、番茄可使尿液液5-羟色胺增加数倍。羟色胺增加数

8、倍。n（4）含咖啡因饮料，可使血浆游离脂）含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。酚胺。（5）食物如含有动物血液，可引起粪）食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。隐血假阳性。（6）饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、乙）饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸等增加，长期饮酒者低密度脂蛋醛、乙酸等增加，长期饮酒者低密度脂蛋白胆固醇偏高、平均血细胞体积增加、谷白胆固醇偏高、平均血细胞体积增加、谷氨酰转肽酶亦较不饮酒的病人为高，甚至氨酰转肽酶亦较不饮酒的病人为高，甚至可以将这三项作为嗜酒者的筛选检查。可以将这三项作为嗜酒者的筛选检查。3药物n

9、药物对检验的影响非常复杂，在采样药物对检验的影响非常复杂，在采样检查之前，以暂停各种药物为宜，如某检查之前，以暂停各种药物为宜，如某种药物不可停用，则应了解可能对检验种药物不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。庆大毒素、氨芐青毒结果产生的影响。庆大毒素、氨芐青毒素可使谷丙转氨酶活性增高、咖啡因可素可使谷丙转氨酶活性增高、咖啡因可使胆红素增加、维生素使胆红素增加、维生素C可使血糖、胆固可使血糖、胆固醇、甘油三脂、尿酸严重降低。服用氯醇、甘油三脂、尿酸严重降低。服用氯丙嗪可使胆固醇浓度升高丙嗪可使胆固醇浓度升高,甲状腺素、肝甲状腺素、肝素可使血中胆固醇降低等。素可使血中胆固醇降低等。4体位体

10、位影响血液循环，由于血液和组织间液因体位影响血液循环，由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变，而细胞成分和大分子物体位不同而平衡改变，而细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆白蛋白（浆白蛋白（ALB）、总蛋白（）、总蛋白（TP）、酶、血清）、酶、血清钙（钙（Ca）、胆红素、胆固醇及）、胆红素、胆固醇及TG等浓度增高；等浓度增高；血红蛋白（血红蛋白（Hb）、血细胞压积（）、血细胞压积（HCT）、红）、红细胞（细胞（RBC）等亦可增加。由于体位的因素，）等亦可增加。由于体位的因素，在确立参考值时，应考虑门诊和住院病人可能在确立参考值时，

11、应考虑门诊和住院病人可能存在的结果差异，故采集标本时要注意保持正存在的结果差异，故采集标本时要注意保持正确的体位和保持体位的一致性。确的体位和保持体位的一致性。5时间 病人准备还应考虑病人的生物钟规律，特病人准备还应考虑病人的生物钟规律，特别是激素水平分析，如女性生殖激素与月经周别是激素水平分析，如女性生殖激素与月经周期密切相关；胆固醇则在经前期最高，排卵时期密切相关；胆固醇则在经前期最高，排卵时最低；纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白则最低；纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白则在排卵时减少。生长激素于入睡后会出现短时在排卵时减少。生长激素于入睡后会出现短时高峰。胆红素、血清铁以清晨最高；血浆蛋白

12、高峰。胆红素、血清铁以清晨最高；血浆蛋白在夜间降低；血在夜间降低；血Ca往往在中午出现最低值。故往往在中午出现最低值。故采血时间应在相同时间进行。采血时间应在相同时间进行。二标本采集n 标本采集是直接关系检验结果的标本采集是直接关系检验结果的基本要素，如果标本采集不当，即基本要素，如果标本采集不当，即使最好的仪器设备也难以弥补在采使最好的仪器设备也难以弥补在采集标本时引入的误差和错误。集标本时引入的误差和错误。现将各种标本的采集要点分述如下：现将各种标本的采集要点分述如下：（一）血液标本1标本采集注意事项(1)采静脉血时止血带结扎不宜过久，采静脉血时止血带结扎不宜过久，结扎过久会影响检验结果。

13、如以结扎结扎过久会影响检验结果。如以结扎1min的样品结果为基数，结扎的样品结果为基数，结扎3min，可使血浆总蛋白增加可使血浆总蛋白增加5，胆固醇增加，胆固醇增加5，铁增加，铁增加6，胆红素增加，胆红素增加8。n(2)血清标本应避免溶血。许多物质血清标本应避免溶血。许多物质在红细胞内和血清中的含量是不一样在红细胞内和血清中的含量是不一样的。如的。如ALT红细胞内比血清高出数倍。红细胞内比血清高出数倍。血血K、AST高出几十倍，而高出几十倍，而LDH则高出则高出百倍以上，一旦溶血，特别是严重溶百倍以上，一旦溶血，特别是严重溶血，造成血清中这些物质的测定值增血，造成血清中这些物质的测定值增高，干

14、扰测定结果。高，干扰测定结果。溶血对部分生化项目的干扰溶血对部分生化项目的干扰n无干扰：无干扰：ALB(BCG)APOA1 APOB Ca CHE CREA GLU(HK)UA UREA n低干扰：低干扰：ALP(IFCC)AMYL ALT GGT (Szasz)GLU(PAP)Mg PHOS TGn高干扰：高干扰：ACP ALP (AMP)CK AST HDL 血血Kn极高干扰：极高干扰：TBIL DBIL CKMB HBDH LDHn（3)如检测血脂，需素食三如检测血脂，需素食三天，空腹天，空腹12小时后抽取标本小时后抽取标本乳糜对部分生化项目的干扰乳糜对部分生化项目的干扰n无干扰：无干扰

15、：ALB ALP AMY APOA1 APOB Ca CHE CHOL CKMB CK CREA Fe GGT HDL GLU(HK)HBDH LDH TP UA UREA PHOS n低干扰：低干扰：ACP ALP(AMP)n高干扰：高干扰：AMYL-P TBIL DBIL AST ALT Mg TGn极高干扰：极高干扰：GLU(PAP)案例案例n一位平素身体健康的一位平素身体健康的60岁左右男子在一岁左右男子在一次健康体检中发现肝功能指标增高，结次健康体检中发现肝功能指标增高，结果如下：果如下：ALT102 AST105 TBIL12.6 DBIL3.5 ALP 130 CHE 8956

16、GGT96 TP96.3 ALB 45.6 以以为自己肝脏出了毛病，随后做了为自己肝脏出了毛病，随后做了B超，超，CT 甚至核磁等一系列检查，结果全部正甚至核磁等一系列检查，结果全部正常，几天后又抽血做了肝功能检查，所常，几天后又抽血做了肝功能检查，所有结果都正常。两次化验在同一家医院，有结果都正常。两次化验在同一家医院，相同的仪器，相同的试剂，为什么却是相同的仪器，相同的试剂，为什么却是两种不同的结果？两种不同的结果？答案答案n经询问得知，此人在第一次化验经询问得知，此人在第一次化验前一天晚上因过生日，其子女在前一天晚上因过生日，其子女在饭店请他大吃了一顿，其中有含饭店请他大吃了一顿，其中有含油较多的烤鸭。导致他第二天抽油较多的烤鸭。导致他第二天抽血，血液为乳糜血。对实验造成血，血液为乳糜血。对实验造成干扰，引起分析误差。干扰，引起分析误差。黄疸对部分生化项目的干扰黄疸对部分生化项目的干扰n无干扰：无干扰：ALB(BCG)ALP (AMP)AMYL Ca GGT GLU(HK)AST HBDH F e LDH PHOS TG UA UREA IgA IgM IgG 低干扰：低干扰：A