肝移植术后门诊复查、生活指南、饮食指导.docx

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1、肝移植术后门诊复查、生活指南、饮食指导肝移植康复者术后要求终身随访。这是由其自身的特点所决定的。 移植术后，您始终面临着排斥反应、感染和其他潜在的并发症，为此 您必需终身服用免疫抑制剂和某些抗感染药物。要延长您的生命、提 高您的生活质量，早期发现和治疗肝移植术后并发症是关键。这就要 求您一定要坚持定期门诊复查。通过定期的门诊复查，医生可以及时 发现并发症早期的蛛丝马迹，了解化验检查数据的变化，重新审视免 疫抑制方案是否合理。一旦发现问题，可以及时处理。这样，可以将 许多并发症在早期消灭，将并发症导致的损害控制在最低限度。千万 不能有“肝移植手术成功就万事大吉”的思想。更不能对术后的随访 掉以轻

2、心。不按时门诊复查，并错误的认为“等人感到不舒服再来找 医生不迟”，这个时候，往往为时已晚，失去了治疗机会。惨痛的例 子在临床上屡见不鲜。肝移植康复者们一定要尊重科学，移植成功来 之不易，只有定期复查，与您的医生经常沟通，才能确保移植肝功能 的持久、正常。一、门诊复查的频率：对于肝移植康复者来说，定期门诊复查是 很重要的。过于频繁的复查会增加您的经济负担和影响您的工作安排, 而不按时复查更会对您的健康产生不可估量的危害。门诊复查频率可 参照下列标准进行，但若有特殊病情变化，应随时复诊。每周1次每2周1次术后时间（月） 频率 1346712每月1次1324每2月1次24每36月1次二、门诊复查的

3、内容：一般包括血液、尿液及粪便常规化验、肝 肾功能检查、免疫抑制剂血药浓度测定等等。有时根据需要还要检查 AFP、血脂、凝血功能、胸片、彩超、CT、MRL ERCP、肝穿刺活 检等。肝移植术后生活指南一、口腔护理：应该使用柔软的牙刷，这样才不会损伤牙龈。饭 后立即刷牙，并且应用抗菌漱口液漱口。如果您装有假牙，应该在每 次饭后彻底地清洗它们。二、一般的身体卫生：注意个人清洁卫生，勤换衣裤、勤晒被褥、 勤沐浴、餐前便后洗手，避免不良卫生习惯而导致感染。注意T管周 围的清洁，定时换药。少去公共场所，外出时戴口罩和手套，禁止饲 养宠物。避免日光照射过度，以免诱发皮肤癌。三、注意保持良好的精神状态：由于

4、对疾病的过于关注，有些患 者会出现焦虑的情绪，担心排斥反应，对术后出现的不良反应过于敏 感，甚至产生睡眠障碍，这时做好自我心里调节非常重要。一方面, 要树立克服疾病，恢复健康的信心，正确对待疾病；另一方面，积极 配合医生的治疗。肝移植术后，每个患者都可能发生排斥反应或并发 症，只要积极配合医生的治疗大多数都可以治愈和康复。由于激素和 一些免疫抑制剂的作用，患者的外形可能会有所改变，比如出现瘗疮、 多毛症、体重增加等，这时不能擅自停药或换药；可以在医生的建议 下改用副作用较小的药物。出院以后，患者要面对家人、朋友和社会， 必须做好角色的转变，要学会如何安排自己的生活、工作和学习，逐 步达到回归社

5、会，与正常人一样生活。四、保持家庭清洁：居住环境要清洁，每天用消毒液清洁室内家 饰，保持空气新鲜、流通。家中的用具、餐具、日用品适当消毒，有 条件者可安装紫外线灯管，定时进行空气消毒。五、体育锻炼：体育锻炼是减少高血压、高血脂、糖尿病的良好 手段，有氧运动（散步、慢跑、骑固定自行车、游泳）是最佳方式。有 氧运动中，大肌肉群有节律的活动，可以使达到以下作用:心跳加快、 呼吸加深、提高肌肉力量、加固骨骼、改变代谢（包括糖代谢：经常 体育锻炼可以使糖尿病人对胰岛素的需求量减少）、有利于高血压、 高血脂的控制、对生活更乐观。注意锻炼一定要循序渐进，逐渐增加 锻炼强度，延长锻炼时间。每次锻炼时心跳加快、

6、呼吸加深，锻炼后 不产生肌肉酸痛为准，每周锻炼35次。注意：发热、活动后骨关节疼痛加刷、糖尿病人血糖控制不佳时 均不宜进行锻炼，锻炼计划最好和您的专科医生共同制定。六、性生活和生育：对于已婚患者，肝移植术后，随着身体状况 的改善可以逐步恢复性生活，取决于移植患者肝功能的恢复状态，个 体差异也非常大。一般情况，开始正常的性生活应该在术后3个月以 上，早期性生活不宜频繁，以次日精神好、身体无疲劳感，以及无腰 酸等症状为适度。另外，性生活过程中，要注意避孕，以防止不必要的怀孕；如果没有固定的性伴侣，性生活中建议使用安全套，防止性传播性疾病如艾滋病、梅毒、淋病、肝炎、乳头状病毒等感染。肝移植术后饮食指

7、导肝移植术后由于免疫抑制剂的长期使用，不同程度的影响着机体 的代谢，其中包括糖、蛋白质、脂类（如胆固醇）、尿酸等。合理的饮 食不仅可以预防和减少免疫抑制剂带来的副反应，而且还可以促进身 体健康，延长移植肝的存活时间。一、饮食原则：一般情况下，肝移植术后胃肠道功能恢复后即可逐渐恢复正常饮 食，起始以易消化的鸡蛋羹等为宜，逐渐过渡到普通饮食。饮食应以 低糖、低脂肪、高维生素和适量的优质蛋白（动物蛋白）为原则。1 .钠盐：手术后早期和康复期均需低盐饮食，每天食盐约3 4g,如无高血压、水肿、尿少等，可以适量增加食盐，每天不超过6 8g（计算方法：普通的牙膏盖每盖约容纳6g食盐）。2 .蛋白质的供给：

8、免疫抑制剂能加速蛋白质的分解，抑制合成， 从而使蛋白质消耗增加，宜适量增加优质蛋白质的供给，对于肝移植 后蛋白质的供给应以优质蛋白为主。优质蛋白质主要是动物性蛋白， 如鱼、禽、蛋、瘦肉等动物性食物：植物性蛋白如大豆、花生，代谢 后会产生大量胺，加重肝脏的负担，宜少食用。在动物性蛋白里，最 好以鱼、禽、蛋为主，鱼、禽肉又称为“白肉”，猪、牛肉等又称为 “红肉”，“红肉”较“白肉”含有更多的胆固醇和脂肪，因此“白 肉”更利于身体健康。肝移植术后即使肝功能正常，蛋白质的摄入仍 需注意不宜过高，过量摄入蛋白质，会增加肝脏的负担。一般成人每 天每公斤体重摄入lL2g蛋白质即可，儿童为每天每公斤体重2 3

9、g。慢性移植肝功能损害者，每天蛋白质摄入量宜控制在0.50.6克 /公斤左右。计算方法：300毫升牛奶或2个鸡蛋或瘦肉50克可以 供给9克优质蛋白。3 .严格控制糖的摄取：多食糖容易诱发糖尿病，而且免疫抑制 药本身就可能诱发糖尿病。糖尿病不仅对心血管系统有影响，而且会 影响移植肝的功能，增加排斥的机率。因此，应该加以重视，少吃甜 食，一些中药如：板蓝根、茵陈、复方联苯双酯等亦应慎用。水果 150200克/天，一般以不超过250克/天为宜。4 .限制胆固醇：免疫抑制剂本身可能会引起高脂血症，导致动 脉粥样硬化。因此移植后的病人更应限制胆固醇的摄入，饮食宜清淡, 防止油腻,不食用油煎、油炸食品，减

10、少食用动物内脏、蛋黄、蟹黄、 鱼子、猪蹄膀、软体鱼、乌贼鱼等，同时多食用新鲜蔬菜水果。必须 说明一下，少用并不是禁用，脂类还是人体所必需的，还得食用，但 要限制用量，要以植物油为主，动物性油脂尽量少用，蛋黄宜每天不 超过一个。5 .宜食食品：具有逐水利尿功能的食品，如：冬瓜、米仁、鲫 鱼、黑鱼等可长期食用。6 .忌用提高免疫功能的食物及保健品：如白木耳、黑木耳、香 菇、红枣、蜂蜜、蜂皇浆及人参等，可以提高免疫功能，应该禁止食 用，以免降低免疫抑制剂的作用。7 .注意补钙：肝功能下降本身会引起钙质吸收的减少，免疫抑 制剂的使用也会抑制钙质吸收，增加排出，时间长了就会导致骨质疏 松，表现为腰痛、骨

11、关节痛、手足抽搐等。因此需要注意补钙，钙的 食物来源以奶制品为最好，不但含钙高，吸收率也高。其他含钙丰富 的食品有：鱼罐头、鱼松、虾皮、浓骨头汤及绿叶蔬菜等。在烹调鱼、 排骨等食品时，可放些醋，有利于钙的溶解。补钙的同时还得注意补 充维生素D,多进行些户外活动，或服用维生素D、阿法骨化醇、罗 盖全等。二、饮食注意事项：1 .适量，每天称体重，维持理想体重；2 .均衡，不需大补，特别避免使用人参等增强免疫力的补品， 避免过量蛋白质及脂肪的摄入；3 .勿过咸，尽量避免摄入豆制品；4 .多吃新鲜蔬菜、水果等富含维生素的食品，不吃“柚子”， 因为柚子会影响肝脏对环抱素等免疫移植药物的代谢。避免吃变质过 期的食物；5 .少食易致过敏的虾、蟹等贝壳类食物，避免饮酒，避免一些 对肝脏有毒性的清凉解毒的食物；6 .其它建议：不要在正餐之间加甜食，如果你感到饿，可以吃 些水果、蔬菜（低热量）；每天喝2升水，这有利于废物排泄。瓶装的 矿泉水（低钠）、茶、牛奶、果汁等等都是有益的；水果一定要洗、削 皮；7 .注意饮食卫生，34周内饮食需加热消毒，3个月内避免 食用乳酸类饮料，避免进尘鱼、尘肉等食物，禁止吸烟及暴饮暴食。