肝移植术后门诊复查、生活指南、饮食指导.docx

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1、肝移植术后门诊复查、生活指南、饮食指导肝移植康复者术后要求终身随访。这是由其自身的特点所决定的。 移植术后,您始终面临着排斥反应、感染和其他潜在的并发症,为此 您必需终身服用免疫抑制剂和某些抗感染药物。要延长您的生命、提 高您的生活质量,早期发现和治疗肝移植术后并发症是关键。这就要 求您一定要坚持定期门诊复查。通过定期的门诊复查,医生可以及时 发现并发症早期的蛛丝马迹,了解化验检查数据的变化,重新审视免 疫抑制方案是否合理。一旦发现问题,可以及时处理。这样,可以将 许多并发症在早期消灭,将并发症导致的损害控制在最低限度。千万 不能有“肝移植手术成功就万事大吉”的思想。更不能对术后的随访 掉以轻

2、心。不按时门诊复查,并错误的认为“等人感到不舒服再来找 医生不迟”,这个时候,往往为时已晚,失去了治疗机会。惨痛的例 子在临床上屡见不鲜。肝移植康复者们一定要尊重科学,移植成功来 之不易,只有定期复查,与您的医生经常沟通,才能确保移植肝功能 的持久、正常。一、门诊复查的频率:对于肝移植康复者来说,定期门诊复查是 很重要的。过于频繁的复查会增加您的经济负担和影响您的工作安排, 而不按时复查更会对您的健康产生不可估量的危害。门诊复查频率可 参照下列标准进行,但若有特殊病情变化,应随时复诊。每周1次每2周1次术后时间(月) 频率 1346712每月1次1324每2月1次24每36月1次二、门诊复查的

3、内容:一般包括血液、尿液及粪便常规化验、肝 肾功能检查、免疫抑制剂血药浓度测定等等。有时根据需要还要检查 AFP、血脂、凝血功能、胸片、彩超、CT、MRL ERCP、肝穿刺活 检等。肝移植术后生活指南一、口腔护理:应该使用柔软的牙刷,这样才不会损伤牙龈。饭 后立即刷牙,并且应用抗菌漱口液漱口。如果您装有假牙,应该在每 次饭后彻底地清洗它们。二、一般的身体卫生:注意个人清洁卫生,勤换衣裤、勤晒被褥、 勤沐浴、餐前便后洗手,避免不良卫生习惯而导致感染。注意T管周 围的清洁,定时换药。少去公共场所,外出时戴口罩和手套,禁止饲 养宠物。避免日光照射过度,以免诱发皮肤癌。三、注意保持良好的精神状态:由于

4、对疾病的过于关注,有些患 者会出现焦虑的情绪,担心排斥反应,对术后出现的不良反应过于敏 感,甚至产生睡眠障碍,这时做好自我心里调节非常重要。一方面, 要树立克服疾病,恢复健康的信心,正确对待疾病;另一方面,积极 配合医生的治疗。肝移植术后,每个患者都可能发生排斥反应或并发 症,只要积极配合医生的治疗大多数都可以治愈和康复。由于激素和 一些免疫抑制剂的作用,患者的外形可能会有所改变,比如出现瘗疮、 多毛症、体重增加等,这时不能擅自停药或换药;可以在医生的建议 下改用副作用较小的药物。出院以后,患者要面对家人、朋友和社会, 必须做好角色的转变,要学会如何安排自己的生活、工作和学习,逐 步达到回归社

5、会,与正常人一样生活。四、保持家庭清洁:居住环境要清洁,每天用消毒液清洁室内家 饰,保持空气新鲜、流通。家中的用具、餐具、日用品适当消毒,有 条件者可安装紫外线灯管,定时进行空气消毒。五、体育锻炼:体育锻炼是减少高血压、高血脂、糖尿病的良好 手段,有氧运动(散步、慢跑、骑固定自行车、游泳)是最佳方式。有 氧运动中,大肌肉群有节律的活动,可以使达到以下作用:心跳加快、 呼吸加深、提高肌肉力量、加固骨骼、改变代谢(包括糖代谢:经常 体育锻炼可以使糖尿病人对胰岛素的需求量减少)、有利于高血压、 高血脂的控制、对生活更乐观。注意锻炼一定要循序渐进,逐渐增加 锻炼强度,延长锻炼时间。每次锻炼时心跳加快、

6、呼吸加深,锻炼后 不产生肌肉酸痛为准,每周锻炼35次。注意:发热、活动后骨关节疼痛加刷、糖尿病人血糖控制不佳时 均不宜进行锻炼,锻炼计划最好和您的专科医生共同制定。六、性生活和生育:对于已婚患者,肝移植术后,随着身体状况 的改善可以逐步恢复性生活,取决于移植患者肝功能的恢复状态,个 体差异也非常大。一般情况,开始正常的性生活应该在术后3个月以 上,早期性生活不宜频繁,以次日精神好、身体无疲劳感,以及无腰 酸等症状为适度。另外,性生活过程中,要注意避孕,以防止不必要的怀孕;如果没有固定的性伴侣,性生活中建议使用安全套,防止性传播性疾病如艾滋病、梅毒、淋病、肝炎、乳头状病毒等感染。肝移植术后饮食指

7、导肝移植术后由于免疫抑制剂的长期使用,不同程度的影响着机体 的代谢,其中包括糖、蛋白质、脂类(如胆固醇)、尿酸等。合理的饮 食不仅可以预防和减少免疫抑制剂带来的副反应,而且还可以促进身 体健康,延长移植肝的存活时间。一、饮食原则:一般情况下,肝移植术后胃肠道功能恢复后即可逐渐恢复正常饮 食,起始以易消化的鸡蛋羹等为宜,逐渐过渡到普通饮食。饮食应以 低糖、低脂肪、高维生素和适量的优质蛋白(动物蛋白)为原则。1 .钠盐:手术后早期和康复期均需低盐饮食,每天食盐约3 4g,如无高血压、水肿、尿少等,可以适量增加食盐,每天不超过6 8g(计算方法:普通的牙膏盖每盖约容纳6g食盐)。2 .蛋白质的供给:

8、免疫抑制剂能加速蛋白质的分解,抑制合成, 从而使蛋白质消耗增加,宜适量增加优质蛋白质的供给,对于肝移植 后蛋白质的供给应以优质蛋白为主。优质蛋白质主要是动物性蛋白, 如鱼、禽、蛋、瘦肉等动物性食物:植物性蛋白如大豆、花生,代谢 后会产生大量胺,加重肝脏的负担,宜少食用。在动物性蛋白里,最 好以鱼、禽、蛋为主,鱼、禽肉又称为“白肉”,猪、牛肉等又称为 “红肉”,“红肉”较“白肉”含有更多的胆固醇和脂肪,因此“白 肉”更利于身体健康。肝移植术后即使肝功能正常,蛋白质的摄入仍 需注意不宜过高,过量摄入蛋白质,会增加肝脏的负担。一般成人每 天每公斤体重摄入lL2g蛋白质即可,儿童为每天每公斤体重2 3

9、g。慢性移植肝功能损害者,每天蛋白质摄入量宜控制在0.50.6克 /公斤左右。计算方法:300毫升牛奶或2个鸡蛋或瘦肉50克可以 供给9克优质蛋白。3 .严格控制糖的摄取:多食糖容易诱发糖尿病,而且免疫抑制 药本身就可能诱发糖尿病。糖尿病不仅对心血管系统有影响,而且会 影响移植肝的功能,增加排斥的机率。因此,应该加以重视,少吃甜 食,一些中药如:板蓝根、茵陈、复方联苯双酯等亦应慎用。水果 150200克/天,一般以不超过250克/天为宜。4 .限制胆固醇:免疫抑制剂本身可能会引起高脂血症,导致动 脉粥样硬化。因此移植后的病人更应限制胆固醇的摄入,饮食宜清淡, 防止油腻,不食用油煎、油炸食品,减

10、少食用动物内脏、蛋黄、蟹黄、 鱼子、猪蹄膀、软体鱼、乌贼鱼等,同时多食用新鲜蔬菜水果。必须 说明一下,少用并不是禁用,脂类还是人体所必需的,还得食用,但 要限制用量,要以植物油为主,动物性油脂尽量少用,蛋黄宜每天不 超过一个。5 .宜食食品:具有逐水利尿功能的食品,如:冬瓜、米仁、鲫 鱼、黑鱼等可长期食用。6 .忌用提高免疫功能的食物及保健品:如白木耳、黑木耳、香 菇、红枣、蜂蜜、蜂皇浆及人参等,可以提高免疫功能,应该禁止食 用,以免降低免疫抑制剂的作用。7 .注意补钙:肝功能下降本身会引起钙质吸收的减少,免疫抑 制剂的使用也会抑制钙质吸收,增加排出,时间长了就会导致骨质疏 松,表现为腰痛、骨

11、关节痛、手足抽搐等。因此需要注意补钙,钙的 食物来源以奶制品为最好,不但含钙高,吸收率也高。其他含钙丰富 的食品有:鱼罐头、鱼松、虾皮、浓骨头汤及绿叶蔬菜等。在烹调鱼、 排骨等食品时,可放些醋,有利于钙的溶解。补钙的同时还得注意补 充维生素D,多进行些户外活动,或服用维生素D、阿法骨化醇、罗 盖全等。二、饮食注意事项:1 .适量,每天称体重,维持理想体重;2 .均衡,不需大补,特别避免使用人参等增强免疫力的补品, 避免过量蛋白质及脂肪的摄入;3 .勿过咸,尽量避免摄入豆制品;4 .多吃新鲜蔬菜、水果等富含维生素的食品,不吃“柚子”, 因为柚子会影响肝脏对环抱素等免疫移植药物的代谢。避免吃变质过 期的食物;5 .少食易致过敏的虾、蟹等贝壳类食物,避免饮酒,避免一些 对肝脏有毒性的清凉解毒的食物;6 .其它建议:不要在正餐之间加甜食,如果你感到饿,可以吃 些水果、蔬菜(低热量);每天喝2升水,这有利于废物排泄。瓶装的 矿泉水(低钠)、茶、牛奶、果汁等等都是有益的;水果一定要洗、削 皮;7 .注意饮食卫生,34周内饮食需加热消毒,3个月内避免 食用乳酸类饮料,避免进尘鱼、尘肉等食物,禁止吸烟及暴饮暴食。

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