hCG绒毛膜促性腺激素主要内容.docx

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1、hCG绒毛膜促性腺激素主要内容HCG（绒毛膜促性腺激素）是妇产科医生们所熟悉和最常使用的妊娠试验激素。它是由C（和二聚体的糖蛋白组成。但-亚单位为垂体前叶激素所共有。-亚单位是HCG所特异的。完整的HCG全部是由胎盘绒毛膜的合体滋养层产生。其主要功能就是刺激黄体，有利于雌激素和黄体酮持续分泌，以促进子宫蜕膜的形成，使胎盘生长成熟。现代认为HCG是由滋养层过渡型细胞和合体细胞产生的。在妊娠的前8周增值很快，以维持妊娠。在大约孕8周以后，HCG逐渐下降,直到大约20周达到相对稳定。HCG不同时期的变化hCG在正常妊娠开始时量少，而在孕810周时达高峰，随后逐渐下降。孕周（IOo天）后，hCG明显下

2、降。在双（多）胎妊娠时，hCG量也较单胎为高。HCG测定及意义怎样确切知道自己是否怀孕，是真孕还是假孕，是宫外孕,还是宫内胎儿发育不良？在孕早期的时候做B超是不能判断的，但现在可以用血HCG来确定。血HCG不仅灵敏度高，而且还因为是量化的数据,故而可以准确的判断。HCG（绒毛膜促性腺激素）是妇产科医生们所熟悉和最常使用的妊娠试验激素。它是由和二聚体的糖蛋白组成。但-亚单位为垂体前叶激素所共有。B亚单位是HCG所特异的。完整的HCG全部是由胎盘绒毛膜的合体滋养层产生。其主要功能就是刺激黄体，有利于雌激素和黄体酮持续分泌，以促进子宫蜕膜的形成，使胎盘生长成熟。现代认为HCG是由滋养层过渡型细胞和合

3、体细胞产生的。在妊娠的前8周增值很快，以维持妊娠。在大约孕8周以后,HCG逐渐下降，直到大约20周达到相对稳定。HCG的检查对早期妊娠诊断有重要意义，对与妊娠相关疾病、滋养细胞肿瘤等疾病的诊断、鉴别和病程观察等有一定价值。1.诊断早期妊娠：孕后35-50天HCG可升至大于2500IULo60-70天可达8万万IU/L,多胎妊娠者尿HCG常于一胎妊娠。2 .异常妊娠与胎盘功能的判断：异位妊娠：如宫外孕时，本试验只有60%的阳性率，在子燥出血3天后，HCG仍可为阳性，故HCG检查可作为与其它腹症的鉴别。HCG常为312-625IULo流产诊断与治疗：不完全流产如子宫内尚有胎盘组织残存，HCG检查仍

4、可呈阳性；完全流主或死胎时HCG由阳性转阴性，因此可作为保胎或吸宫治疗的参考依据。先流产：如尿中HCG仍维持高水平多不会发生难免流产。如HCG在2500IU/L以下，并逐渐下降，则有流产的或死胎的可能，当降至600IU/L则难免流产。在保胎治疗中,如HCG仍继续下降说明保胎无将近,如HCG不断上升,说明保胎成功。在产后4天或人工流产术后13天血清HCG应低于IooOIU/L,产后9天或人工流产术后25天，血清HCG应恢复正常。如不符合这一情况，则应考虑有异常可能。3 .滋养细胞肿瘤诊断与治疗监测：葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌及睾刃畸胎瘤等患者尿中HCG显著升高右可达10万到数百万IU/L,

5、可用稀释试验诊断如妊娠12周以前1:500稀释尿液呈阳性，妊娠12周以后1:250稀释尿液呈阳性，对葡萄胎诊断有价值。1:100-1:500稀释尿液呈阳性对绒毛膜癌也有诊断价值，如男性尿中HCG升高，要考虑睾刃肿瘤如精原细胞癌、畸形及异位HCG瘤等。滋养层细胞肿瘤患者术后3周后尿HCG应50IUL,8-12周呈阴性如HCG不下降或不转阴，提示可能有残留病变，这类闰例常易复发，故需定期检查。字串64.其它更年期、排卵及双侧卵巢切除术均可致黄体生成素升高，因LH与HCG的C(肽链组成相同而使采用抗HCG抗体的妊娠试验阳性此时可用-HCG的单克隆二点酶免疫测定鉴别。内分泌疾病中如脑垂体疾病、甲状腺功

6、能亢进、妇科疾病如卵巢囊肿、子宫癌等HCG也可增高。近年来发现恶性肿瘤如默契胎瘤、胰腺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、肺癌等血中HCG也可升高，因此将HCG看作是癌标志物之一。但必需结合临床情况及其它检查结果综合分析结果综合分析判断。总HCG和P-HCG检测临床意义区别有多大？我们实验室用的是bayer的180,测定的是THCG,但临床医生说总HCG不准，非要报-HCG,请问大家意见如何？我个人认为ACS:18OSE做出来的THCG实际上就是-HCG,THCG和-HCG对临床来说意义基本相同。THCG是总HCG。HCG由两个亚基组成,其中亚基与FSHxLH、TSH等相同，而亚基决定了HCG和生物学和免

7、疫学特性。血液中HCG可以完整HCG()形式存在，也有游离-亚基和B-基基片段,妊娠时一般分泌完HCG,而在肿瘤等情况下，游离-亚基和-亚基片段会增加。每个厂家制备的抗体是免疫特性是有区别的早年的HCG抗体是针对完整的HCG,与FSH、LHxTSH有一定交叉反应，近年来一般是针对-亚基制备抗体，可特异性地测定B-HCG,或HCG+B,它不但可以测定与-亚基结合的-亚基（即完整HCG,占绝大部分），也可测定游离-亚基和-亚基片段（占小部分，除非某些肿瘤状态）。hCG与葡萄胎在葡萄胎hCG量远较正常值为高,且持续为高水平。在正常非孕妇女血清hCG量75mIUmlz-hCG20mIUmlo正常妊娠妇

8、女血清高峰值中位数在IO万mIU/ml以下，最高值达21万mIU/mlz而葡萄胎患者血清hCG值远高于20万mlml故给合临床和B超，单项hCG高值，可确定葡萄胎的诊断。如做阶段性随诊定量检查hCG,在孕14周后hCG值仍为高值，则诊断可更为明确。葡萄胎排除8周以上，经仔细刮宫证实宫腔内无残余葡萄胎，无黄素化囊肿存在，血清hCG仍维持在1000mIUml以上或还上升，以后增色证实发生恶性变。hCG值在1000mIUml以下而又有黄素化囊肿存在时，尚需仔细检查有无转移病变存在，或有可能由于卵巢黄素化囊肿所致，仍应紧密随访。如黄素囊肿消退，伴随hCG下降，则按良性葡萄胎继续随访。关于血hCG定量测

9、定的意义一、人绒毛膜促性腺激素(hCG)【参考值】血清5iUL(mIUml)妊娠O.21周550i/L(mIU/ml)1 2周50500i/L(mIU/ml)2 3周Io05000iU/L(ml/ml)3 4周500IOOOOiU/L(mIU/ml)4 5周100050000iU/L(mIU/nil)5 6周10000IOOOOOitJ/L(mIU/ml)6 8周15000200000i/L(mIU/mt)23月10000-IOOOOOiU/L(mIU/ml)(RIA法)尿阴性(251U1)(酶标双抗体夹心法)【临床意义】1 .早孕诊断2 .诊断先兆流产或异位妊娠，如妊娠最初3个月，hCG平均

10、每2.2天约增高1倍，若上升缓慢，有较大的流产危险性，宫外孕hCG略低于正常的宫内妊娠值，需超声波或腹腔镜助诊。3 .双肪、葡萄胎、绒毛膜癌增高。4 .男性睾丸肿瘤和异位hCG发生瘤增高。5,流产不全、滋养细胞疾病监测及疗效观察。6.hCG的准确定量试验为诊断及随访葡萄胎的重要检验。hCG在正常妊娠开始时量少，而在孕8-10周时达高峰，随后逐渐下降。孕周(IoO天)后,hCG明显下降。在双(多)胎妊娠时，hCG量也较单胎为高。在葡萄胎hCG量远较正常值为高,且持续为高水平。在正常非孕妇女血清hCG*75mIUml,-hCG20mIUml正常妊娠妇女血清高峰值中位数在10万mIU/ml以下，最高

11、值达21万mIU/ml,而葡萄胎患者血清hCG值远高于20万mIUmlo故给合临床和B超，单项hCG高值，可确定葡萄胎的诊断。如做阶段性随诊定量检查hCG,在孕14周后hCG值仍为高值，则诊断可更为明确。二.血清绒毛膜促性腺激素亚基(hCG)【参考值】20i/L(mIU/ml)4周100iUL(mIUml)6周2000iUL(mIUml)IO周50000IOOOOOiU/L(mIU/ml)14周IOOOO20000i/L(ml/ml)(RIA法,EIA法)【临床意义】hCG糖蛋白a-亚基的组成和结构与人垂体TSH、LH、FSHa亚基一致，所以hCG的测定与上述三种激素有交*反应。-hCG的测定

12、可减少交*反应，能准确地反应hCG在血、尿中的水平。在卵细胞受精后710天的孕妇尿中即可检出-hCG的变化，利于诊断早孕。在宫外孕的早期诊断及黄体囊肿、附件炎包块的鉴别诊断中，宫外孕血中B-hCG增高,而后者-hCG不增高。滋养叶细胞疾病时,血中B-hCG极度增高。早孕诊断如果月经周期第14d排卵，则在刚刚孕4d,即月经周期第23-24d时就可得到血清检查(10lL)的妊娠阳性结果，而要得到尿液检查的阳性结果则晚几天；非常敏感的分析约在预期的月经周期中。在用促性腺激素刺激而发生的妊娠中，必须考虑到在过了HCG半衰期的10倍时间后才可证实妊娠。孕龄孕前7周的孕龄可通过分析至少2份血样的HCG而确

13、定，这2份血样应间隔2-7d,因为孕期内HCG每2.5d,增加1倍。HCG浓度的半对数与测量天数成线性关系。如果HCG浓度的斜率平行于正常的浓度1时间曲线,才可能确定孕龄。一份研究发现HCG水平（根据LlRP）与阴道超声检查结果相关。如下：1孕30-34d时，可看到孕物l-3mm;HCG浓度为467-935iuL,孕34-38d时,可识别孕囊，HCG浓度为1120-7280iuL,孕39-43d时，可看见心血管的活动，HCG浓度为5280-22950iuLo多胎妊娠多胎妊娠中HCG浓度比单胎妊娠增加得多，加倍时间缩短。孕10周后，HCG浓度绝对值高于单胎妊娠。早期自然流产从某时开始，当HCG以

14、缓慢低速的形式上升或呈早产性下降水平，则可观察到孕早期的妊娠异常。HCG浓度1时间曲线斜率与正常的不一样。如果排除时间上的差错，监测曲线斜率与正常的一样，但翻倍的时间大大延长，则应怀疑异位妊娠或异常的宫内妊娠。HCG水平正常并不能排除日后的流产或不明确的异位妊娠，尤其在仅做一次检查时。彻底刮宫后，HCG下降的半衰期为Id。异位妊娠近二十年来异位妊娠的发生率持续上升，现在每IOOO例发生10例。它是孕早期孕妇死亡的最常见原因占69%-12%o98%的病例为输卵管妊娠。有用的指征是HCG的上升要几天时间。正常情况下，每2.3d血清HCG浓度翻1倍。如果不是这样，将发生流产或出现异位妊娠。用HCG正

15、常上升排除异位妊娠的阳性预测值为94.7%.估计异位妊娠的另一种可能的方法就是比较超声结果和HCG浓度。HCG达1000lL时，阴道超声应可识别出宫内孕囊；HCG必须达到650OU/L时,腹部超声才能识别出宫内孕囊。如果不是这样,则应怀疑异位妊娠。诊断早期异位妊娠,不仅要测定血清(S)HCG还要测后穹窿穿刺样本(C)的HCG。在完好的宫内妊娠中SC1.3;而异位妊娠则0.7葡萄胎每IOOO例中发生0.5-1例。如超声检查未发现胚胎，而HCG浓度升高500000-10000OOLVL,尤其是在孕10周后相对于孕龄AFP浓度太低,则应怀疑是葡萄胎。孕程中血清HCG水平血清HCG浓度的个体间变异如此之大，以致无法确定孕程中某一点的精确参考范围。因此测定个体间隔一定时词如48h)的HCG上升比例比测定其绝对值能更可靠地诊断完好妊娠。双胎妊娠中HCG浓度相对较高，尤其在孕中和孕末期时；然而依靠激素水平所作的诊断并不可靠。产后血清HCG下降，半衰期为24-36h;11-17d后则测不到HCGo人绒毛膜促性腺激素(HCG)检直引言：有人询问血HCG含量(化学发光)在多少范围可以诊断为宫外孕?这篇教材中关于HCG测定的资料