脑出血的护理查房.ppt

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1、 脑出血的护理查房脑出血的护理查房 查房目的查房目的 1.掌握脑出血的病因，临床表现，治疗原则。2.掌握脑出血的护理诊断，护理注意事项，出院指导。脑出血的常见原因脑出血的常见原因 脑出血的常见原因是高血压。有资料表明80%以上的脑出血病人有高血压病史。由于长期的高血压，脑内小动脉形成粟粒样大小的瘤体扩张，在某些因素作用下，当血压突然升高时，就会使微小动脉瘤破裂而发生脑出血。长期的高血压，还可使脑小动脉内膜受损，脂质沉积，透明样变，管壁脆性增强，更易破裂出血。此外，脑动脉硬化、脑血管畸形也是脑出血的常见原因。凡是能使血压骤然升高的因素如情绪激动、剧烈活动、饮酒过度、大便用力等，都是脑出血的诱发因

2、素。脑出血可以发生在脑实质的任何部位，可以单发，也可为多发。但大多数高血压、脑动脉硬化性脑出血多为单发。其好发部位为内囊、基底节，其次是外囊、额叶。脑干和小脑较少见。资料资料病史病史：患者，女，黄妹，86岁，予10月20日无明显诱因下出现神志模糊，跌倒在地，伴口吐白沫，左侧肢体乏力，门诊做CT示右侧基底节区脑出血。于22时20分由平车急诊推送入院。体查体查体温36.5,脉搏78次/分，呼吸21次/分，血压182/82mmHg，神志模糊，言语欠清，查体欠合作，双侧瞳孔不等大，左2mm，右1mm，对光反射迟钝，心界向左下扩大，四肢肌力下降，左侧级，右侧级，左侧肌张力升高，巴氏征+。实验室检查实验室

3、检查 血常规：白细胞8.3109/L，红细胞4.201012/L,血小板136109/L。凝血四项：PT 14.2s Fbg 2.73g/L APTT 24.6s TT 25.7s CT结果：右侧基底节区见一大小2.5cm6.9cm斑片状高密度影，边缘清晰，密度均匀，CT直80，周围见水肿带围绕，右侧脑室受压变窄，中线结构向左偏移约0.6 cm。治疗方法治疗方法 吸氧，心电监测，导尿，插胃管，脱水，止血，防治感染，营养脑细胞及支持对症处理，11月1日9时神志转清，言语欠清，对答切题，于11时30分在局麻下行右侧基底节区颅内血肿微创清除术，术程顺利，术中抽出不凝血25ml，予血凝酶反复冲洗，最后

4、以尿激酶3万u注入后闭管。Q6h颅内血肿冲洗一次，11月2日复查CT血肿已大部分清除，未见新病灶。双侧瞳孔2 mm，对光反射迟钝，病情明显好转。术后护理术后护理 生命体征观察生命体征观察（1）吸氧，心电监护，每30min测血压、脉搏、呼吸，血压控制在（109150）/（7190）mmHg，防止血压过低引起脑血流量灌注不足，而加重脑缺氧、脑水肿。（2）意识和瞳孔监测，每1h观察意识瞳孔变化并记录，若发现病人瞳孔变化，意识障碍加深，应及时报告医生并协助处理。（3）检测体温变化：分析发热原因脑出血易发生中枢性高热，药物降温效果差，需采用冰帽、冰毯等物理降温，以降低脑细胞代谢，减少耗氧，保护脑组织。体

5、位与病室管理体位与病室管理 术后患者宜取平卧位，头部抬高1530度，并保持头偏向一侧防止误吸，肢体保持功能位置，病室温度1823度，湿度5060%，保持病室安静整洁，每日用消毒剂拖地面、擦试桌椅，空气消毒机消毒，限制探陪人员。微创引流护理微创引流护理（1）妥善固定导管，头部制动，防止患者拉扯引流管，必要时可用约束带，翻身及护理操作时避免牵拉引流管防止滑脱。（2）每日更换引流管，引流袋，冲洗时注意无菌操作防止逆行感染。（3）单纯性血肿引流应采用低位引流，引流袋应低于穿刺部位2030cm，以防返流，若血肿破入脑室则引流管最高点高于穿刺点15cm，以免大量脑脊液沿引流管外流。（4）防止管腔阻塞，每日

6、行颅内冲洗，如有不畅应检查，是否扭曲、受压或血凝阻塞，若因血凝块阻塞造成排出困难时不可盲目负压抽吸，应用尿激酶3万u注入血肿管内，夹管4h，使药液充分发挥作用，再放开，开放引流期间，手由上至下轻轻挤压引流管。（5）观察引流液的量，性质、颜色，并准确记录，术后引流液颜色一般为淡红色，如有新鲜血液流出要考虑再出血，如血量减少突然出现无色液体应考虑脑脊液可能，应立即报告医生并协助处理。CT示血肿基本清除后，28天即可拔管，拔管后穿刺部位用无菌敷料覆盖，以防感染。预防并发症发生预防并发症发生护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施 1.迅速建立静脉通道，合理使用脱水剂，降颅压。2.严密观察病人意识状态，按

7、时监测T、P、R、BP，有无头痛、呕吐症状、血压升高、脉搏慢而有力、呼吸不规则是发生脑疝的先兆，头痛呕吐是颅内压增高的表现，瞳孔由小变大是小脑幕切迹疝的重要标志。1.评估病人的意识水平并记录。2.加床挡，躁动病人必要时使用约束带，防止病人坠床及拔管。3.护理人员在给病人做各种治疗操作时，要做到四轻，减少刺激，安慰病人，提供情感支持。1.遵医嘱使用脱水，利尿剂降颅压，减轻头痛，用药时观察其药物疗效和副作用，准确记录24h出入量，及时抽血测电解质。2.使病人保持身心休息，避免紧张，情绪激动，分散病人注意力。3.当病人诉头痛时，应该理解，同情和安慰，避免 语言、行为方面的任何刺激 1.检查记录病人的

8、尿量及颜色。2.留置导尿管,每日更换尿袋，每日用1:15碘伏抹洗尿道口2次。3.每日用1：5000呋喃西林膀胱冲洗1次，以防泌尿系感染。1.认识到病人的焦虑，承认病人的感受，对病人表示理解。2.主动为病人介绍环境，消除病人的陌生和紧张感。3.给予心理支持和疏导，鼓励病人改变他们的情绪和情感。4.向病人介绍治愈病例，选择地向病人说明预后及康复的条件，调动病人的主观能动性。1.嘱病人卧床休息，急性期绝对卧床休息（46周），翻身时应保护头部，动作轻柔得体，以免加重出血。2.q6h鼻饲牛奶及要素饮食，恢复期病人以清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维素食物，严格控制盐的摄入量，以免增加血容量。

9、3.协助病人生活护理。保持床铺平整、无皱折、清洁、干燥、无渣屑、避免局部刺激。促进局部的血液循环，用50%洒精按摩受压部位，制定翻身记录单，协助病人翻身，每2h一次，并记录。做好生活护理，保持皮肤清洁干燥。多食含纤维素多的食物种类，消除或减少便秘的促成因素。告诉病人排便时不要太用力，可在排便用力时呼气，必要时用缓泻剂或清洁灌肠。指导患者健肢主动运动或健肢协助患肢被动活动。患肢主动运动；方法是先作患肢的“假想运动”，所谓“假想运动”即用意志支配发出神经冲动，使瘫痪肌肉收缩，然后作助力运动，进而作主动运动。按摩，给患侧上下肢轻柔而有节律的按摩使其放松。给病人做神经肌肉电刺激或针灸、理疗、促进肢体功

10、能恢复。向病人讲述和解释疾病的起因，经过及主要治疗和护理方法。指导病人如何预防和促使疾病早日康复，指导患者肢体功能锻炼。指导病人合理用药并长期坚持服药的重要性。出院指导出院指导 1.脑出血可多次发作，应经常随诊，每天测血压，定期做血糖、血脂、心电图等检查。在医生的指导下服药。如出现肢麻、肢瘫、失语及突然头痛、呕吐、意识改变加重，必须及时到医院就诊。2.选择清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维素食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒烟酒，保持大便通畅。3.体胖者适当减轻体重，减少热量摄入，忌食纯糖。4.康复训练过程艰苦而漫长，或终生伴随，需要有信心、耐心、恒心，应在医生指导下循序渐进，持之以恒。5.生活规律，注意劳逸结合 体会体会 颅内血肿微创清除术是治疗颅内血肿的一种行之有效的方法，脑出血的预后与多种因素有关，是医生、护士、病人及家属综合作用的结果。任何一种并发症都会加重病情，充分的术前准备，完整的治疗方案，严密细致的观察与护理，早期康复训练，增加康复信心是降低死亡率、致残率，提高完全治愈率的重要保证。