护理查房——传染性单核细胞增多症.ppt

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1、34病区病区5月护理查房月护理查房传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症（传染性单核细胞增多症（IM）vIM(infectious mononucleosis)是由EB病毒病毒(Epstein-Barr virus，EBV)引起的急性淋巴细胞增生性传染病 v常见发病部位：淋巴结、鼻、咽喉部v主要传播途径：通过口咽分泌物经密切接触传染vEBV在婴幼儿多为隐性感染，在学龄儿童和青少年则表现为传单。全年均可发病，但晚秋至初春较多，多为散发，可引起流行。EB病毒病毒(Epstein-Barr virus，EBV)EB病毒是一种DNA 病毒，1964年首次由Epstein和Barr

2、发现，故得名，属疱疹病毒科，广泛存在于自然界。它与全球约1的肿瘤发病有关。EB病毒初次感染时间及阳性率，与地区、民族、家庭情况有关。如：发展中国家以26岁以下低年龄段为主，发达国家感染年龄延迟，以青少年时期为主；男性阳性率高于女性等。人类是唯一的宿主。EB病毒在口咽部上皮细胞和B淋巴细胞中复制，致大量病毒存在于唾液腺及唾液中。因此唾液传播是最重要的传播途径，还可通过输血及性传播。隐性感染者和患者是本病的传染源。EB病毒感染可导致免疫功能紊乱，发生与免疫系统功能紊乱相关的多种疾病如淋巴瘤、传染性单核细胞增多症及类风湿关节炎等。临床表现临床表现发热发热1咽峡炎咽峡炎2淋巴结肿大淋巴结肿大34皮疹皮

3、疹5肝脾肿大肝脾肿大6其他：其他：眼睑浮肿、上呼吸道梗阻等眼睑浮肿、上呼吸道梗阻等实验室检查实验室检查v血常规：血常规：变异淋巴超过变异淋巴超过10 或绝对值超过或绝对值超过1.0109L v EBVEBV抗体检测抗体检测：阳性（特异性）阳性（特异性）v血清嗜异凝集抗体试验：血清嗜异凝集抗体试验：阳性（非特异）阳性（非特异）vEBV-DNAEBV-DNA的实时定量的实时定量PCRPCR检测检测 v肝功检查肝功检查：B B超显示肝脾肿大，血常规显示肝功异常超显示肝脾肿大，血常规显示肝功异常v脊髓常规：以排除嗜血现象脊髓常规：以排除嗜血现象下列症状中三项：下列症状中三项：发热 咽峡炎 颈淋巴结肿大

4、 肝脏肿大 脾脏肿大 诊断标准诊断标准下列检查中任一项：下列检查中任一项：抗EBVIgM测定阳性嗜异凝集抗体阳性；外周血变异淋巴细胞比例10 案例分析（一）案例分析（一）姓名冯恩溢姓名冯恩溢 性别性别 女女 年龄年龄 2 2岁岁 住院号住院号 624459 624459体格检查：神清，急性病容，精神尚可，呼吸平稳，双手掌、双足散在淡红色斑丘疹、丘疹，压之不褪色，疹间皮肤体格检查：神清，急性病容，精神尚可，呼吸平稳，双手掌、双足散在淡红色斑丘疹、丘疹，压之不褪色，疹间皮肤正常，浅表淋巴结未及肿大，口腔粘膜多发粘膜疹及溃疡，咽充血，扁桃体正常，浅表淋巴结未及肿大，口腔粘膜多发粘膜疹及溃疡，咽充血，

5、扁桃体IIII肿大，可见少量化脓点，肝脾肿大，可见少量化脓点，肝脾未及肿大。未及肿大。既往史：患者平素体健，否认有高血压既往史：患者平素体健，否认有高血压”病史，否认有病史，否认有“糖尿病糖尿病”病史，否认有病史，否认有“甲亢甲亢”等内分泌系统疾病史，否认等内分泌系统疾病史，否认有有“心、肝、肾、脑心、肝、肾、脑”等重要脏器疾病史，否认等重要脏器疾病史，否认“结核、伤寒结核、伤寒”等其它传染病史，否认有重大外伤及手术史，等其它传染病史，否认有重大外伤及手术史，否认有中毒史，否认输血史，否认有药物、食物过敏史，预防接种史不详。否认有中毒史，否认输血史，否认有药物、食物过敏史，预防接种史不详。个人

6、史：患儿是个人史：患儿是G2P2G2P2，足月平产于嘉兴市妇保院，出生体重，足月平产于嘉兴市妇保院，出生体重3.53.5公斤，无产伤窒息史，母乳喂养公斤，无产伤窒息史，母乳喂养9 9个月，个月，3 3个月能抬头，个月能抬头，6 6个月能翻身，现出牙个月能翻身，现出牙8 8个，能行走，按计划预防接种，无遗漏，未养成个，能行走，按计划预防接种，无遗漏，未养成“吸指、挑食吸指、挑食”等不良生活习惯。等不良生活习惯。目前诊断：传染性单核细胞增多症目前诊断：传染性单核细胞增多症案例分析（二）案例分析（二）入院后予完善各项检查，予一级护理，软食，利巴韦林针入院后予完善各项检查，予一级护理，软食，利巴韦林针

7、0.05ivgtt bid0.05ivgtt bid抗病毒，阿莫西林钠克拉维抗病毒，阿莫西林钠克拉维酸钾针酸钾针 0.15 ivgtt bid0.15 ivgtt bid抗感染治疗。抗感染治疗。2015-05-032015-05-03血常规血常规 白细胞计数：白细胞计数：25.0(109/L)25.0(109/L)，中性粒细，中性粒细胞计数：胞计数：6.0(109/L)6.0(109/L)，淋巴细胞计数：，淋巴细胞计数：15.5(109/L)15.5(109/L)，淋巴细胞比例：，淋巴细胞比例：61.9(%)61.9(%)，单核细胞计数：，单核细胞计数：2.6(109/L)2.6(109/L)

8、，单核细胞比例：，单核细胞比例：10.4(%)10.4(%)，患者血象高，改为阿莫西林钠克拉维酸钾针，患者血象高，改为阿莫西林钠克拉维酸钾针0.3g iv 0.3g iv BIDBID加强抗感染。加强抗感染。2015-05-03 TORCH-IgM 2015-05-03 TORCH-IgM 巨细胞病毒抗体巨细胞病毒抗体-IgM-IgM：陽性，生化分析：陽性，生化分析(病区病区)谷草转谷草转氨酶：氨酶：46(IU/L)46(IU/L)，谷酰转肽酶：，谷酰转肽酶：3(IU/L)3(IU/L)，乳酸脱氢酶：，乳酸脱氢酶：575(IU/L)575(IU/L)。2015-05-04 10:252015-

9、05-04 10:25手足及手足及臀部皮疹基本消退，无恶心呕吐，体温臀部皮疹基本消退，无恶心呕吐，体温39.339.3，予臣功再欣半包口服后，复测体温，予臣功再欣半包口服后，复测体温3737。2015-2015-05-0505-05患者神清，精神可，体温正常，家属诉其无惊跳抽搐，无恶心呕吐，双手掌、双足皮疹已患者神清，精神可，体温正常，家属诉其无惊跳抽搐，无恶心呕吐，双手掌、双足皮疹已消退，浅表淋巴结未及肿大，口腔粘膜多发粘膜疹及溃疡，咽充血，扁桃体肿大均较前好转。消退，浅表淋巴结未及肿大，口腔粘膜多发粘膜疹及溃疡，咽充血，扁桃体肿大均较前好转。改改IIII级护理。级护理。2015-05-06

10、2015-05-06彩超提示：小肠套叠、双侧颈部、双侧腋下淋巴结数枚。考虑合并小彩超提示：小肠套叠、双侧颈部、双侧腋下淋巴结数枚。考虑合并小肠套叠，改肠套叠，改I I级护理。级护理。2015-05-092015-05-09家属要求出院去上级医院继续就诊，故予出院。家属要求出院去上级医院继续就诊，故予出院。护理诊断护理诊断P3:焦虑 与知识缺乏担心疾病治疗与预后有关P2:体温过高：与等有关P4：舒适度的改变 与淋巴结肿大所致疼痛有关P1:营养失调：低于机体需要量 与代谢旺盛，高热等有关护理措施（一）护理措施（一）P1:营养失调：低于机体需要量 与代谢旺盛，高热等有关I1:1给予静脉营养支持。2注

11、意观察病人面色血象变化，及时汇报医生作出处理。3指导进食高热量高蛋白的半流质饮食，少量多餐。P2:体温过高：与等有关I2:1严密监测生命体征变化，尤其是体温的变化情况。2病人体温升高时，进行温水擦浴。出汗后及时清洁皮肤，更换衣裤，保持床单位清洁干燥整齐。3遵医嘱予补液抗感染，加强营养。护理措施（二）护理措施（二）5P3:焦虑 与知识缺乏担心疾病治疗与预后有关I3:1耐心解释疾病的相关知识，手术治疗的意义等。2与家属配合，了解病人的心理与需求，观察病人的情绪反应，给予关心与心理支持。3介绍病房环境和同室的病友，请同类病友进行现身说法。P4：舒适度的改变 与淋巴结肿大所致疼痛有关I4：1 保持被褥、衣物清洁柔软；保持皮肤清洁、干燥，剪短患儿指甲，避免搔抓。2 避免挤压肿大的淋巴结。