全科医学概论.ppt

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1、全科医学概论 The Doctor Sir Samuel Luck Fildes 1891 What is Medicine?什么是医学医学 研究人类生命过程以及防治疾病的 科学体系，属于自然科学范畴（辞海（辞海19791979 1989 1989，19991999版）版）Medicine is the art and science concerned with the maintenance of health and the prevention,alleviation or cure of disease -Encyclopedia Britannica 医学是有关维护健康以及预防，减

2、轻或治愈疾病的技艺和科学-大英百科全书 医学的属性-科学性，人文性，艺术性 Medicine is the most humane of sciences,the most empiric of arts,and the most scientific of humanities -Edmund Pellegrino（医学是最人性化的科学，是最实用的艺术，也是最科学的人文学科）医学的属性-不确定性和概率性Medicine is a science of uncertainty and an art of probability -Sir William Osler.（医学是一种不确定的科学和概

3、率性的手艺）You cannot step twice into the same river.-Heraclitus医学的本质决定其不能用简单划一的程式来处理人类复杂的健康问题。医学的本质:治疗还是照料Cure or Care?To cure sometimes,to relieve often,to comfort always有时能治愈,往往去帮助,总是去安慰(Adirondack Cottage Sanatorium,Saranac Lake,New York)特罗多 Edward Trudeau(1848-1915)一.全科医学的发展历史 Development of Family

4、Medicine 二.全科医学的基本概念 Basic Concepts of Family Medicine 三.全科医学的教育 Education and Training of Family Medicine四.建立全科医生制度 Establishment of General Practice System一 全科医学发展历史Origin and Development of Family Medicine 医字的演变醫 毉 广雅云：“医，巫也。”“医即巫也，巫与医皆所以除疾，故医字或从巫作毉毉。”早期医学：医巫不分 希波克拉底 Hippocrates(460-377 B.C)盖伦 Ga

5、len(129-201 AD)阿维森纳(980-1037)Avicenna,Abu Ali Al-Husain ben Abdalah Ibn sina（伊本（伊本.西那西那）张仲景 华佗李时珍中国医学十九世纪前的欧洲医学十九世纪前的欧洲医学 European Medicine before 19th Century 医生 Physician：少数，社会精英，在城市为富人服务，不做外科“治疗师”Healer or therapist：多数，为城乡普通人服务匠人Craftsman：放血、正骨、外科手术 十九世纪前的西方医学十九世纪前的西方医学截肢 amputation十九世纪前的西方医学十九世纪

6、前的西方医学 中世纪以来欧洲的外科医生一直理发匠兼任-理发匠外科医生 Barber-surgeon 1735年法国设立皇家外科学院，外科医生才与理发匠脱钩，1778年开始外科的正规培训，外科医生的地位才与内科医生相当通科医生的年代 18世纪中期期北美由于社会阶层的藩篱的打破，医疗需求的增加，出现通科医疗general practice19世纪初欧洲大陆出现同样的变化：Royal College of Surgeon,Society of Apothecaries Physicians+M.R.C.S+L.S.A+midwifery柳叶刀杂志（Lancet)命名为通科医生General prac

7、titioner.General practitioner-Family doctorVisiting Family Doctor Norman Rockwell(1894-1978)医学的专科化1910年Abraham Flexner 关于北美医学教育的报告 Incompetent physicians are manufactured by wholesale in this country New York Time January 12 19101910-1930年Flexner的改 革铺平医学专业化之路 specialization and specialism医学专科化的发展医学专

8、科化的动力医学专科化的动力;医疗服务的需求科学技术的进步专科医生地位的提高1960年代医学学科精细分化达到顶峰外科学的分化年龄：小儿外科学，老年外科学部位：心胸外科学，腹部外科学，头颈外科学，盆腔 外科学系统：神经外科学，血管外科学，淋巴外科学,泌 尿外科学，骨科学器官：肝胆胰外科病因、病理：肿瘤外科学，创伤外科学治疗目的：整形外科学，移植外科学治疗手段：显微外科学，微创外科学，腹腔镜外科学医学专科化的发展促进三级医疗服务的发展极大提高了专科医疗技术的水平推动医学和基础科学的结合,医学研究和实验技术的结合 医学更多强调科学的基础,实验的依据及科学的临床思维,从整体上完成了从思辩医学、经验医学向

9、科学医学的过渡全科/家庭医疗的复兴和升华 医学专业的精细分化，和专科主义的影响,现代医学过分强调专科训练，将疾病和病人分割,病人机体的局部和整体分割,病人的生理和心理的分割,生物学因素和社会学因素的分割,病人和环境的分割，导致医学的非人性化,没有一个专科的医生对病人整体的健康负责。病人的整体利益，心理情绪，人格尊严得不到应有的关注和尊重，由于医学的非人性化Inhumanization,导致医疗服务水平的下降和医患关系的恶化 医学的科学化和非人性化在现代化医院中过分依赖高科技诊疗设备，缺乏病人和医生之间的接触和沟通，导致医生病人的关系疏远，医疗质量的下降和医患关系的恶化（Qiu Fazu，He

10、C）全科/家庭医疗的产生医学的科学化和专科化冲击了医学的人性化，针对高度专科化的弊病,人们呼唤新型的医疗服务模式和通科医生的回归1969年成立美国医学会全科医疗专科委员会1971年 美国通科医师协会AAGP改为美国家庭医师学会American Academy of Family Physician AAFP1972年世界全科医学组织 World Organization of National Colleges and Academies of General Practice/Family Medicine(WONCA)正式成立西方通科、专科和全科的发展消长Terminology 全科医学（

11、家庭医学）General/Family Medicine全科医疗 (家庭医疗）General/Family Practice全科医生 （家庭医生）General practitioner(GP)Family Physician(Doctor)全科/家庭医疗的产生 北美将General practice 称为家庭医学Family practice,强调了“家庭”的概念在专业训练上有别于通科医疗在新兴学科的标志上有别于旧学科学科内涵上突出家庭与健康的关系全科/家庭医学General/Family Medicine作为一门新型的学科应运而生 全科医学不同于通科医学（1）用现代医学的最新成果来解释病人

12、的局部和全身的变化，要从生物、心理和社会因素之间的关系来了解疾病发生、发展和转归，全科医学所赖以的方法学不再是建立在经验基础上的思辩整体论，而是完全建立在现代科学基础上的整体论。全科医学不同于通科医学（2）全科医生需要经过严格的规范化的全科医学的培训，有明确的培训目标、课程设置、教学方法和资格考试制度，同时还需要通过继续教育的手段不断的知识更新，以跟上医学科学发展的步伐。全科医学不同于通科医学（3）与历史上的通科医疗不同，今天的全科医疗是在一个完善的医疗保健体系中，和各种高度发展的专科并存，全科医生应能够与专科医生取长补短，协调合作共同为病人提供一流服务。二 全科医学基本概念Basic Con

13、cepts of Family MedicineGeneral/Family Medicine 全科医学Family Medicine is the medical specialty which provides continuing and comprehensive health care for the individual and the family.The scope of family practice encompasses all ages,both sexes,each organ system and every disease entity.(American Aca

14、demy of Family Physician)全科医学是为个人和家庭提供持续和全面保健服务的医学专科。对全科医疗来说不管年龄大小，不分男性女性，不论器官系统和疾病种类都在本学科服务的范畴之内。-美国家庭医师学会 全科医学 General/Family Medicine是整合现代生物医学、行为科学和社会科学的综合性医学学科，是对个人和家庭提供连续性、综合性医疗保健的医学专科。全科医学研究对象包括个人（不分性别、年龄）、家庭和社区，病人和健康人，就医者和未就医者。全科医疗 General practice是一种新型的基层医疗模式，但不等于“社区保健”“群防群治”，兼顾个体和群体不以病人的年龄、

15、性别或器官、系统以及所采用的技术、方法特征而分科以健康为目的、以个人为中心、以家庭为单位、以社区为范围的连续性、综合性、协调性、个体化和人性化的医疗保健服务全科医学-全人医学全科医学并非所有临床学科的综合或者混合，全科医生也绝非保看百病的万能医生或万金油医生 全科医学应该是全人医学（Whole person medicineWhole person medicine）是有关全人照料的医学学科（a a medical specialty of medical specialty of whole person carewhole person care）社区卫生服务 Community Heal

16、th Service治疗Curative service预防PreventionPrevention保健 Health promotion 康复RehabilitationRehabilitation健康 教育Health education计划 生育Family plan全科医疗 的特征人格化、个体化的服务人格化、个体化的服务 Personalized care or whole-person care重视人胜过重视病“移情”empathy从病人的角度看问题了解病人生活、工作、社会背景和个性特点，提供个体化的照顾生物心理社会医学模式以病人为中心的医学模式以病人为中心的医学模式医生要进入病人的世界，用病人的眼光看待其疾患（Empathy 移情,同理心）尊重病人的自主性和公正权利用系统论的理论解决病人的疾患 （同理心是指在人际交往过程中，能够体会他人的情绪和想法，理解他人的立场和感受，并站在他人的角度思考和处理问题的能力。简单地说，同理心即站在对方立场思考的一种方式。）以病人为中心模式传统模式全科医疗 的特征综合性服务综合性服务 Comprehensive care服务对象：不分性别、年