垂体瘤护理查房.ppt

《垂体瘤护理查房.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《垂体瘤护理查房.ppt（51页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、垂体瘤垂体瘤v掌握垂体瘤疾病的基础相关知识掌握垂体瘤疾病的基础相关知识v掌握垂体瘤疾病的潜在并发症的临床观察与处置掌握垂体瘤疾病的潜在并发症的临床观察与处置v提升护士的现场处置能力提升护士的现场处置能力 疾病相关知识疾病相关知识专科问题解析专科问题解析前沿及进展前沿及进展 潜在并发症潜在并发症患者江某，男，62岁，2014年12月23日劳累后突感头痛头晕，以额部为主并持续性发作，同时伴有恶心呕吐，进食后明显加剧，于12月25日急诊平车入院；辅助检查：辅助检查：1、头颅CT示“鞍区占位”2、磁共振示：“蝶鞍可见软组织肿块，大小2.1X2.9mm，边缘光滑，密度不均。可见点状钙化影”。3、腹部彩超

2、示胆囊结石。初步诊断：初步诊断：垂体瘤 入院后查体：T36.3,P80/分，R18次/分，BP124/76mmHg 神志清楚，双侧瞳孔约3.0mm，对光反应灵敏。右眼视物模糊，左眼视力正常。无毛发增多或减少，二便正常，体重下降。无药物过敏史 无既往病史1.脑组织灌注异常：与颅内占位有关2.舒适的改变:与颅内压增高有关3.焦 虑:与担心疾病预后有关4.知识缺乏:缺乏疾病的相关知识诊断脑组织灌注异常：与颅内占位有关目标密切观察患者病情，及时发现脑疝的先兆症状措施1.保持病室安静，抬高病人床头15-30度2.遵医嘱使用脱水降颅压的药物3.嘱患者保持情绪稳定，避免激动4.如病人出现便秘，遵医嘱及时应用

3、缓泻剂，以免引起颅内压增高5.注意观察患者神志瞳孔变化，密切观察生命体征，注重患者主诉效果评价观察病情及时，患者未发生脑疝诊断舒适的改变:与颅内压增高有关目标头痛减轻或缓解措施1.保持病室安静，抬高病人床头15-30度2.遵医嘱使用脱水降颅压的药物3.嘱患者保持情绪稳定，避免激动4.注意观察患者神志瞳孔变化，密切观察生命体征，注重患者主诉5.分散患者的注意力，给予心理安慰效果评价 予保持病室安静，减少陪客，并给予心理护理后缓解诊断焦 虑:与担心疾病预后有关目标降低因焦虑情绪导致的负面效应，使患者主动配合医疗护理措施1.帮助病人查找引起焦虑的原因，进行心理疏导，使其树立战胜疾病的信心2.向病人讲

4、明疾病治疗及护理方面的知识，临床表现、治疗措施、消除病人的顾虑，保持良好的情绪3.进一步与病人在心理上沟通，取得病人信任4.保持病房安静、整洁，避免不良刺激，减少病人的精神干扰5.观察病人的情绪变化，指导病人保持乐观的态度，密切配合治疗及护理效果评价病人情绪稳定，积极配合术前检查诊断知识缺乏:缺乏疾病的相关知识目标使患者了解疾病的相关知识措施1.向病人介绍有关疾病知识，了解本病的基本治疗过程及预后情况2.介绍有关检查、治疗的目的、意义及方法3.为病人及家属介绍术前准备(术前沐浴、备皮、更换手术衣等)、术后护理情况及如何预防并发症4.向病人及家属介绍有关饮食(进食高蛋白、高热量、高营养、易消化的

5、饮食，术前禁食10-12小时，禁饮6-8小时)、睡眠等方面的知识5.指导病人床上大小便效果评价 病人对疾病治疗及护理有所了解，积极主动配合治疗1.脑灌注异常：与术后脑水肿有关2.清理呼吸道低效：与患者无力咳嗽不能有效排痰有关 3.疼痛：与手术切口有关4.有意外拔管的危险有意外拔管的危险：与术后留置引流管有关：与术后留置引流管有关5.营养失调-低于机体需要量：与机体能量消耗及摄入不足有关 6.皮肤完整性受损危险：与术后长期卧床有关7.自理能力缺陷：与术后意识障碍有关8.潜在并发症：尿崩症、颅内出血、感染、水电解质紊乱、中枢性高热、视野视力障碍诊断脑灌注异常：与术后脑水肿有关目标及时发现脑疝先兆，

6、配合治疗措施1.严密观察患者意识神志瞳孔变化，密切观察生命体征，注重患者主诉2.保持病室安静，抬高患者床头15-30度3.遵医嘱使用脱水降颅压的药物4.嘱患者保持情绪稳定，避免激动5.如病人出现便秘，遵医嘱及时应用缓泻剂，以免引起颅内压增高效果评价患者未发生脑疝诊断疼痛与手术切口有关目标患者得到舒适，减轻疼痛措施1.及时评估患者疼痛的程度及部位2.汇报医师，给予镇痛药的使用3.生理的需要，帮助患者处于舒适的体位，经常变换体位，按摩疼痛部位4.加强心理护理，建立良好地护患关心，主动关心体贴患者，耐心听取患者的倾诉效果评价患者疼痛得到缓解诊断清理呼吸道低效：与患者无力咳嗽不能有效排痰目标患者呼吸道

7、通畅-血氧正常措施1.全麻末清醒者，取平卧，头偏向一侧，麻醉清醒后给予抬高床头30度2.按时给予翻身、拍背。3.及时清除呕吐物，更换污染的衣物、床单被套4.讲解咳痰对预防肺部感染的重要性，教会病人有效的咳痰方法5.必要时予雾化吸入，及时有效吸痰效果评价 患者呼吸道通畅，血氧正常诊断有意外拔管的危险与术后留置引流管有关目标防止意外拔管措施1.妥善的固定各种引流管2.按时巡视病房，提高防范意识3.全麻未清醒或躁动的患者给予有效的肢体约束4.加强与患者的沟通，告知引流管的重要性5.意识不清躁动频繁地患者可汇报医师，正确的给 予镇静剂的使用效果评价患者在院期间，未发生拔管诊断营养失调：低于机体需要量与

8、机体能量消耗及摄入不足有关目标增进食欲，提高进食总热量措施1.静脉补充液体，维持水、电解质平衡2.指导合理饮食，术后46小时后可试饮水，若无呛咳，饮食可渐由流质过度到半流，最后普食，提供高营养、高蛋白、高维生素、高纤维素饮食，以利于机体恢复3.记录24小时出入量，注意倾听患者主诉，监测电解质情况，积极预防电解质紊乱的发生效果评价病人的营养基本得到满足诊断皮肤完整性受损危险：与术后长期卧床有关目标患者皮肤完整措施1.保持床单位的平整干燥 2.按时翻身拍背 3.必要时建立翻身卡 4.使用气垫床 5.给予饮食指导，加强营养支持 效果评价患者在院期间，皮肤完整 诊断自理能力缺陷：与术后意识障碍有关目标

9、患者的生理需要得到满足措施1.将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原则固定摆放2.鼓励病人寻求帮助，教会其使用床头铃，以便能及时得到护士的帮助3.加强巡视，及时了解病人的需要，帮助其解决问题效果评价患者生理需要得到满足v 手术当日意识清楚，留置尿管在位通畅，尿色淡黄澄清引出3680ml。治疗予：给予止血、脱水、神经营养、护脑、抑酸护胃、呋喃西林滴鼻液点双鼻等药物治疗。v 术后第一日意识清楚，主诉头痛、口渴，双眼视力较前好转，有一过性尿量增多，遵医嘱给予去氨加压素口服。24小时尿量7000ml，复查。v 术后第二天，神志清楚，精神好，食欲佳，24小时尿量6100ml。v 术后第三天，神志清楚，精神

10、好，食欲佳，24H尿量5200ml。v 1月10日患者术后第五天，神志清楚，精神好，食欲佳，24小时尿量基本正常，遵医嘱拔尿管。v 1月12日，术后一周，神志清楚，活动后鼻腔有少量血性液体流出，无咽部流液及不适感偏盲部位较术前减小。v 患者病情平稳2015年1月13日遵医嘱出院。病史简介病史简介 专科问题解析专科问题解析前沿及进展前沿及进展 潜在并发症潜在并发症脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位置，周脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位置，周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构。围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构。脑垂体是人脑垂体是人体内分泌的总司体内分泌的总司令部，控制人体令

11、部，控制人体内分泌功能。内分泌功能。垂体瘤起源于蝶鞍内脑垂体细胞，是一种常见的中枢神经系统良性肿瘤，发病率一般为1%，约占颅内肿瘤的10%左右，仅低于脑胶质瘤和脑膜瘤。神经系统、眼底、视力视野检查内分泌学检查 各种激素测定及动态功能试验，病理检查放射学检查 颅平片正侧位片 CT扫描检查 磁共振成像（MRI）v 按肿瘤大小可分为：按肿瘤大小可分为：微腺瘤（直径10mm）v 按细胞的分泌功能可分为：按细胞的分泌功能可分为：泌乳素腺瘤（PRL）生长激素腺瘤（GH）促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）v泌乳素腺瘤（泌乳素腺瘤（PRLPRL）女性常表现为闭经、泌乳、不育等女性常表现为闭经、泌乳、不育等；男性

12、常表现为性欲减退，阳痿、体重增加、毛发稀少等。男性常表现为性欲减退，阳痿、体重增加、毛发稀少等。v生长激素腺瘤（生长激素腺瘤（GHGH）青春期前发病者为巨人症；青春期前发病者为巨人症；发育期后发病者为肢端肥大症。发育期后发病者为肢端肥大症。v促肾上腺皮质激素腺瘤（促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTHACTH）主要表现为皮质醇增多症，病人有满月脸、主要表现为皮质醇增多症，病人有满月脸、“水牛背水牛背”、腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压及性功能减退等。腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压及性功能减退等。视力减退、视野缺损视力减退、视野缺损头痛头痛下丘脑综合征下丘脑综合征海绵窦综合征海绵窦综合征脑脊液鼻漏

13、脑脊液鼻漏症状症状前额、眶前额、眶后和双颞后和双颞部部肿瘤向前上方发肿瘤向前上方发展压迫视交叉展压迫视交叉肿瘤向侧方发展，压肿瘤向侧方发展，压迫第迫第、对颅对颅神经，引起上睑下垂、神经，引起上睑下垂、眼外肌麻痹和复视眼外肌麻痹和复视肿瘤向上方发展，肿瘤向上方发展，影响下丘脑可导影响下丘脑可导致尿崩症、睡眠致尿崩症、睡眠异常、体温调节异常、体温调节障碍障碍肿瘤破肿瘤破坏鞍底坏鞍底垂体卒中垂体卒中药物治疗药物治疗手术治疗手术治疗放射治疗放射治疗治疗方法的选择主要依据垂体肿瘤的类型而定，一般PRL瘤首选药物治疗，大多数GH瘤、ACTH瘤、TSH瘤以及无功能大腺瘤则首选手术治疗。1、溴隐亭（泌乳素瘤效

14、果好）2、生长抑素类似物3、GH受体的拮抗剂缩小肿瘤、减少激素缩小肿瘤、减少激素分泌作用疗效不等分泌作用疗效不等对于需要迅速解除压对于需要迅速解除压迫方面并不满意迫方面并不满意功能减退在所难免功能减退在所难免治疗特点治疗特点垂体放疗原则上不单独使用，常与手术或药物配合应用，垂体放疗原则上不单独使用，常与手术或药物配合应用，手术切除不彻底者以及术后复发者可考虑垂体放疗手术切除不彻底者以及术后复发者可考虑垂体放疗经蝶窦手术经蝶窦手术适合于鞍内、蝶窦适合于鞍内、蝶窦内生长的肿瘤内生长的肿瘤开颅手术开颅手术适用于鞍上、鞍适用于鞍上、鞍旁、额下和斜坡旁、额下和斜坡等方向生长的较等方向生长的较大的肿瘤大的

15、肿瘤首选手术首选手术方法方法病史简介病史简介 疾病相关知识疾病相关知识专科问题解析专科问题解析前沿及进展前沿及进展 潜在并发症潜在并发症术后尿崩症通常认为是由于损上垂体后叶或垂体柄所致。v 下丘脑手术史v 术后出现烦渴、多尿、多饮，v 术后300ml/h持续2小时，或24h尿量5000ml。v 尿比重常在1.001-1.006v 尿渗透压多数低于300mmol/L 潜在并发症潜在并发症尿量尿量200ml/h200ml/h，连续，连续出现出现2 2小时小时需要及时处理需要及时处理潜在并发症潜在并发症1、术后严密观察尿液的颜色、量及性状，并准确记录每小时尿量及24h出入量。2、并注意观察病人有无口

16、渴、多饮多尿现象，若发现异常，及时报告医生，遵医嘱调整液体量和药物用量，防止电解质紊乱 常发生术后24小时内。患者出现意识障碍、瞳孔及生命体征变化，视物不清，视野缺损等提示有颅内出血可能，应及时通知医生。潜在并发症潜在并发症v 意识加深，一侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪进行性加重v 引流液量突然增多，颜色呈鲜红色，触感温热v 头痛呕吐颅内高压症状进行性加重v 生命体征的改变，出现两慢一高的症状v 术后48小时内为术区再出血的高峰期，术后3-7天为脑水肿高峰期。发现脑出血症状时，立即通知医生 头偏向一侧，抬高床头15-30 保持呼吸道通畅，给氧，防止误吸，必要时配合医生做 好气管插管或气管切开 密切观察病情变化，监测生命体征、瞳孔、意识、血氧饱和度、肢体活动和出入量 迅速建立静脉通路，遵医嘱立即给予脱水、降压、止血药物 及时准确配合医生做好应急抢救措施，必要时再次手术的准备临床表现：术后3-5天，患者表现为持续性发热（稽留热），头痛、脑膜刺激征以及其脑脊液中多形核白细胞增多，考虑为颅内感染。治疗：确诊后遵医嘱给予易透过血脑屏障的药物加强抗感染治疗，并鞘内注射抗生素，必要时行腰大池持续引流置换脑