骨盆骨折的护理查房(城).ppt

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1、概述 相关知识回顾相关知识回顾病史介绍病史介绍护理观察护理观察护理诊断护理诊断护理措施护理措施男性骨盆相关知识介绍相关知识介绍传递躯体重量，支持脊柱，保护盆腔内脏器 以外伤致局部疼痛、肿胀，会阴部、腹股沟部或腰部可出现皮下瘀斑，下肢活动和翻身困难，患侧下肢可有短缩畸形为主要表现，发生在包括骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位的骨折。骨盆骨折骨盆骨折三三.病因病因多为直接暴力、挤压暴力及高处坠落冲撞所致 四四.分分 类类按骨折位置与数量分类、骨盆边缘撕脱性骨折、骶尾骨骨折、骨盆环单处骨折（骨盆环是一个骨性环，由后方正中的骶尾骨与两侧各一块的髋骨组成，髋骨由骼骨、趾骨和坐骨三部分组成，三骨交汇处形成

2、髋、骨盆环双处骨折伴骨盆变形相关症状体征 1.绝大多数有强大暴力外伤史，主要是车祸、高空坠落和工业意外 2.常常是严重全身多发性损伤，易伴有低血压和休克 3.发现下列专有体征：a.骨盆挤压分离试验阳性 b.肢体长度不对称会 c.阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征 4.影像学检查：X光片、CT 并发症 1.腹膜后血肿 常常引起失血性休克和麻痹性肠梗阻 2.尿道或膀胱损伤 3.直肠损伤 4.神经损伤 5.腹腔内脏损伤骨盆骨折处理方法1.对骨盆边缘性骨折。只需卧床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髋位；坐骨结节骨折置于伸髋位。卧床休息34周即可。2.对骨盆单环骨折有分离时，可用骨盆兜带悬吊牵引固定 3.

3、对骨盆双环骨折有纵向错位时，可在麻醉下行手法复位 床号床号：42床 姓名姓名：王永红性别性别：男性 年龄年龄：42岁入院诊断入院诊断：全身发生骨折并失血性休克（代偿期)1.双侧髂骨粉碎性骨折 2耻骨联合分离，左耻骨下肢骨折3.右足多发骨折，跖跗关节脱位4.腰椎多发骨折 5.多发肋骨骨折，肺挫伤，少量气胸既往史既往史：既往体健。查患者皮肤查患者皮肤：全身多处皮肤软组织挫裂伤入院体查入院体查：T36.1.P92次分.R20次分.BP90mmHg.1 患者患者于2015年5月22日因重物压伤致全身多处疼痛，活动障碍1小时,于09:51时由120接入我科，医嘱立即予以心电监测，示窦性心率，律齐，及血氧

4、饱和度监测，测血压，脉搏，呼吸Q2H；及中心吸氧2升/分.查患者压疮评估分13分，跌倒/坠床危险因素评估分为2分。2 患者患者于 12:50时 BP6646 mmHg.P106次/分、R20次/分、SPO2 88%。立即予以j将患者转ICU重症监护病房，查患者神志嗜睡，瞳孔等大等圆约2.5mm,光反射迟钝，立即医嘱予以止血、输血、护脑、护胃、抗感染、维持水电解质及酸碱平衡、控制血压等治疗。入入 院院 检检 查查 5-22 CT 示：示：1、左侧耻骨下支、左侧髋臼前部、双侧髂骨及腰2、3、4、5椎体与附件多发骨质，双侧耻骨联合脱位，并软组织挫伤。2、左侧极少量气胸，双肺少许挫伤；左侧第4、5肋骨

5、折 3、盆腔筋膜挫伤，少量盆腔积液。5-22 X线线 示示：骨盆粉碎性骨折（双侧髂骨），腰椎多发横突骨折，耻骨联合分离；双侧骶髂关节及骶骨改变；右外踝骨折，右足多发跖骨，跗骨骨折，跖跗关节脱位。5-23 B超超 示示：1 腹腔积液 2 双侧胸腔少量积液入院CT检查3 患者于5月27日11:00因病情稳定由ICU转回普通病房，查患者神志清楚，瞳孔等大等圆约2.5mm,光反射灵敏，精神可，食纳差，医嘱立即予以中心吸氧2升/分，及心电监测，示窦性心率，律齐，及血氧饱和度监测，测血压，脉搏，呼吸Q8H，BP13076 mmHg.P96次/分、R20次/分、SPO2 88%，带入导尿管接无菌引流袋于床旁

6、，治疗予以护胃、抗感染、维持水电解质及酸碱平衡等治疗。4患者于5月28日医嘱予以盐酸氨溴索15mg+特布他林0.5mg+氯化钠10ml雾化吸入，预防肺部感染；呋喃西林250ml bid膀胱冲洗预防泌尿系感染，低分子肝素钙注射液皮下注射预防下肢静脉血栓;及液体给予抗感染、护胃、止痛，活血，维持水电解质及酸碱平衡等治疗。医嘱并予以停心电监测及血氧饱和度监测及中心吸氧。实验室检查血常规血常规：5-22至至6-3（术前）（术前）白细胞白细胞 4.46-12.22*10/L (4-10)*10/L 中性粒细胞中性粒细胞 2.999.76*10/L (2-7.7)*10/L 中性细胞比率中性细胞比率 79

7、.8167.10 (45-77)%血红蛋白血红蛋白 92-103 (110-160)g/L 血小板血小板 125-180 (100-300)*10/L 实验室检查生化生化：5-22至至6-3（术前）（术前）钠钠 128-133 （137-147）mmol/L 尿素氮尿素氮 5.29.1 (2.77.1)mmol/L 白蛋白白蛋白 24.637.5 （4055）g/L 谷丙转氨酶谷丙转氨酶 72.4101.8 (9-50)U/L 谷草转氨酶谷草转氨酶 113.8157.5 (15-40)U/L 超敏超敏c反应蛋白反应蛋白3.6-26.23 （0-2.8）mg/l 磷酸肌酸酶磷酸肌酸酶 1169.

8、0-1416.9 （30-200）U/L实验室检查凝血常规凝血常规+D-二聚体二聚体 5-22至至6-3（术前）（术前）凝血酶原时间 10.7-18.2 （8-14）S国际标准化比值PT 0.981.61 (0.751.3)部分凝血酶原时间 36.985.2 （2340）S凝血酶时间 15.2-29.8 （1421)S血浆D-二聚体测定 5.420.8 （00.55）ug/ml 免疫学检查 5-22示：大三阳（+）实验室检查总结 患者5-22日入院实验室检查结果提示：血红蛋白较低，考虑患者存在活动性出血，血小板稍低，电解质肾功能尚可，凝血功能明显异常。5-22至26日患者通过输入血浆，红细胞，

9、冷沉淀血小板及抗感染，脏器功能保护、稳定内环境等对症支持治疗，患者实验室检查结果提示：贫血叫前改善，血小板较低，血钠正常，凝血功能轻度异常。术后病情介绍 患者于6-4日在全麻下行骨盆多发骨折切开复位内固定术，术后在ICU观察。于6-5日10:00转回病房，查神志清楚，接左、右髂骨，前腹部伤口引流管于床旁，接尿管于床旁，医嘱立即予以心电监测，示窦性心率，律齐，及血氧饱和度监测，测血压，脉搏，呼吸Q2H；及中心吸氧2升/分.查患者术后压疮评估分13分；治疗予以护胃、抗感染、止痛，消肿活血等治疗；睡气垫床。6-6医嘱予以停心电监测，血氧饱和度监测，停测血压，脉搏，呼吸Q2H；及停中心吸氧，尿管，左、

10、右髂骨伤口引流管，并给予氦氖激光照射伤口BID，及气压治疗BID.6-9医嘱予以低分子肝素钙注射液皮下注射预防下肢静脉血栓;实验室检查 血常规血常规：6-4（术后）（术后）结果均正常结果均正常 生化生化：6-4（术后）（术后）尿素氮尿素氮 9.2 (2.77.1)mmol/L 超敏超敏c反应蛋白反应蛋白 4.79 （0-2.8）mg/l 凝血常规凝血常规+D-二聚体二聚体 6-4（术后）（术后）部分凝血酶原时间 49.50 （2340）S 6-5复查血常规，生化，及凝血常规均正常。复查血常规，生化，及凝血常规均正常。手术前、后CT,X线片 手术前后CT,X线片护护 理理 观观 察察 1、全身情

11、况全身情况:神志、生命体征、尿量、皮肤黏膜贫血迹象、皮肤弹性等，必要时监测中心静脉压以及血色素等 2、腹部情况腹部情况：内出血及麻痹性肠梗阻 3、排尿情况排尿情况：尿色及有无排尿障碍 4、肛门情况肛门情况:有无肛门疼痛、出血、有无触痛 5、神经损伤观察神经损伤观察 6、牵引治疗期间须观察、牵引治疗期间须观察牵引效果、病人体位、皮肤情况，预防牵引并发症；长期卧床病人还应加强基础护理，警惕卧床并发症护 理 措 施 1 预防休克 11 迅速建立静脉通路 创伤性休克的首要任务是迅速补充有效循环血量，同时立即止血阻断休克进展。建立两条静脉通路，多选择上肢静脉。1h内输入5葡萄糖盐水15002000ml和

12、低分子右旋糖酐500ml，根据病情输入同型全血或血浆。12 输液速度 对失血性休克的患者，早期的扩容速度比扩容量更为重要。常在院前就给予足量的液体，因为等量的液体快速足量输入量是使休克迅速纠正的唯一措施。13 控制出血 尽快控制活动性出血，可根据病情采取不同的止血措施。如有活动性外出血，最有效的方法是指压止血，加压包扎为主，抬高伤肢，大血管出血用止血带止血。对开放性伤口，则协助医生给予处理同时根据医嘱，准确运用止血药。严密观察止血效果，如有再出血趋势立即报告医生进一步采取措施，必要时做好术前准备，进行手术止血。护 理 措 施 严密观察病情：出现下列情况，应立即报告医师处理。（1）伤员出现神志淡

13、漠、面色苍白、出冷汗、呼吸急促、四肢湿冷，脉洪大或微细、口渴不喜饮，血压进行性下降，为骨盆内出血所致的休克症状。（2）出现尿道口滴血，膀胱膨胀，排尿困难，会阴部血肿，尿液外渗等为尿道损伤症状。（3）出现下腹部肿胀、压痛、腹肌紧张，排尿困难，导尿时未见尿液流出或仅有少量血液等为膀胱破裂症状。（4）下腹部疼痛，里急后重感，或有发热，白细胞增高为直肠损伤症状。（5）出现腹痛、腹胀、腹肌紧张、压痛、肠蠕动减弱等腹膜刺激症状为腹膜后血肿。护 理 措 施 2 心理护理 伤员因突发致伤，由于创伤致躯体的强烈疼痛及功能障碍，造成患者极大的心理恐惧感，担心生命危险及残疾。应积极消除伤员思想顾虑，鼓励伤员积极配合

14、治疗，增强对医务人员的信任感和住院治疗的安全感，使其早日康复。3 牵引外固定的护理 骨盆托带悬吊牵引者，吊带要保持平衡，以防压疮。吊带要离床面约5cm，并要保证吊带宽度、长度适宜。使用便器时，不要解掉吊带，可用便器放于托带与臀部中间，大小便污染时要及时更换。下肢牵引者，一般是双下肢同时牵引，要置双下肢外展位，不能仅牵患者一侧，使骨盆倾斜，容易造成下肢内收畸形，影响走路的功能。护 理 措 施 5 皮肤护理 向患者讲解皮肤护理的重要性，防止受压部位发生褥疮。应建立皮肤翻身卡，每2h用50%红花酒精按摩皮肤受压处及骨隆突处，或用棉球、气圈垫骨隆突处。保持床单位的清洁平整、无渣屑，大小便后要用温水擦洗

15、。教会患者及家属增强预防知识。6 保持大便通畅 骨盆骨折后的患者由于卧床和骨折内出血血肿刺激后腹膜，致植物神经功能紊乱而出现便秘、腹胀纳呆，应鼓励伤员多喝开水，多食水果、蔬菜，保证足够的粗纤维饮食，同时每天做腹部按摩。促进肠蠕动和肠内容物移动，必要时给番泻叶作茶饮或口服果导以通便。护 理 措 施 7 康复护理 功能锻炼应根据患者的总体情况由被动运动过渡到主动运动，范围可由小到大、由浅到深、由单关节到多关节，由床上到床下，先易后难、循序渐进、逐步适应。骨牵引患者也应尽早开始局部按摩。功能锻炼是改善局部血液循环、促进愈合、促进功能康复的重要措施。正确的功能锻炼可矫正复位后的残余畸形，所以应耐心向患

16、者讲解其重要性，以调动患者的主观能动作用，建立治疗信心，在医护人员的正确指导和帮助下进行合理有效的功能锻炼，以早日康复。护护 理理 问问 题题 P1:发生失血性休克 P2:有组织灌流量不足的危险 P3:疼痛 恐惧 P4:营养失衡 P5:躯体移动障碍 P6:生活自理缺陷 P7:睡眠形态的紊乱 P8:潜在并发症 P9:知识缺乏护护 理理 问问 题题 P10 有感染的危险-伤口感染、泌尿系感染、肺部感伤口感染、泌尿系感染、肺部感染染 P11 有废用综合征的危险 P12 有深静脉血栓危险 P13:有皮肤完整性受损的危险 P14 焦虑 P15:便秘P1:有发生失血性休克的可能护理措施：I1:密切观察生命体征，听取病人的主诉I2:严密监测病人的血压,尿量。O患者有发生休克P2:有组织灌注不足的危险护理措施：1:观察生命体征：骨盆骨折常合并静脉丛及动脉出血，出现低血容量休克，应注意观察患者神志、脉搏、血压和尿量，及时发现和处理血容量不足。2:建立静脉输液通路，及时按医嘱补液和输血。3:及时止血和处理腹腔内脏器官损伤4：注意观察四肢末梢血运P3.疼痛 恐惧护理措施：I1：合理应用非药物性止痛措施，分散