颈椎骨折的护理1.ppt

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1、 颈椎骨折的护理颈椎相关解剖知识生理性前屈六个椎间盘，七个椎体，八对脊神经 横突有孔，内有椎动脉通过C1神经根从寰椎上方发出，C2神经根从C12椎间孔发出，C8神经根从C8T1椎间孔发出主要韧带：前纵韧带，后纵韧带，黄韧带颈椎骨折的定义和分型定义：以颈、头痛，颈部筋肉紧张，活动受限，患者常有两手托住头部，局部压痛、肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表现，发生在颈椎部的骨折。颈椎骨折是一种典型的完全性的损伤，在临床上并不少见。多伴有脊髓损伤，好发于颈45及颈67三个椎间隙。分类（1）屈曲性损伤：前柱因受压力而受伤，后柱因牵拉的张力而受伤。（2）垂直压缩损伤：多数发生在高处坠落或高台跳水。（3）过伸损

2、伤（4）齿状突骨折（上颈椎骨折）：机制不清，暴利可能来自水平方向，从前后经颅骨至齿状突，多合并寰枢关节脱位。病因1、主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，、主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数因直接暴力所致。如从高空落下重物少数因直接暴力所致。如从高空落下重物打击头、颈、肩或背部；跳水受伤；塌方打击头、颈、肩或背部；跳水受伤；塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。事故时被泥土、矿石掩埋等。2、椎体受到的垂直分力可导致其发生压缩性骨折，、椎体受到的垂直分力可导致其发生压缩性骨折，水平压力较大时可同时发生脊椎脱位水平压力较大时可同时发生脊椎脱位颈椎骨折分类的相关图形颈椎骨折的临床表现（1）局部疼痛：颈椎

3、骨折的病人可有头颈部疼痛，不能活动。伤员常用两手扶住头部。（2）局部压痛和肿胀：损伤部位有肿胀，有明显压痛。（3）活动受限和脊柱畸形：颈部肌肉痉挛，活动受限，严重者合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部或部分生活自理能力。入科后的早期处理（1）神经功能评价（2）影像学评价（3）药物治疗（4）牵引复位神经功能评价1）运动功能检查 运动检查包括5对关键上肢肌肉和5对下肢肌肉的肌力评价，在上肢肌力评价中包括：C5，肘关节屈曲；C6，腕关节伸展；C7，肘关节伸展；C7，中指屈曲；T1，指端外展。而下肢肌力评价包括：L2，髋关节屈曲；L3，膝关节伸展；L4，踝关节背伸；L5，大拇指伸展；S1，踝关节跖屈。

4、2）感觉功能检查 感觉功能检查包括全身28个节段皮神经的轻触觉和针刺觉检查。感觉功能检查的结果可以表示为：消失、受损、正常。3）反射 在损伤急性期，深部腱反射活动通常消失，肢体表现为弛缓性瘫痪，通常脊髓休克恢复在伤后2448小时内。颈椎骨折的辅助检查1、影像学检查（1）X线检查：有助于明确脊柱骨折类型和移位情况。（2）CT检查：用于检查椎体的骨折情况，椎管内有无出血及碎骨片。（3）MRI检查：有助观察和确定脊髓损伤的程度和范围2、肌电图：测量肌电传导情况，鉴别脊髓完整性的水平。3、实验室检查 除常规检查外，血气分析检查可判断有通气不足的病人呼吸情况。药物治疗1）颈椎骨折的处理原则1、急救 由于

5、受伤者受力点多在头顶部，有时患者可有昏迷。现场应首先考虑有无颅脑及其他脏器的损伤，注意搬运时颈部的合理保护，以免加重损伤。如有其他严重复合伤，因积极治疗，抢救伤员生命。（搬运技巧：先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放身体两侧，木板放于身体一侧，两至三人扶伤员躯干使成一整体滚动，移至木板上，注意不要使躯干扭转，或者三人用手同时将伤员平托至木板上，禁用搂抱或一人抬头，一人抬足的方法，这些方法会增加脊柱的弯曲，加重椎骨和脊髓的损伤，对颈椎损伤的病人，要有专人托扶头部，沿纵轴向上略加牵拉，使头、颈随躯干一同转动，或有伤员自己有双手托住颈部，缓慢搬移，严禁随便搬动头部。睡在木板上后，用两个沙袋或折好的衣物

6、放于颈部两侧加以固定。2、保持呼吸道通畅 尤其是颈六椎节以上的完全脊髓损伤者，更有可能因为呼吸机麻痹引起呼吸困难，肺部痰液无法咳出，导致呼吸衰竭。必要时应尽早气管切开，机械辅助吸痰。3、压缩及移位较轻者，颌枕吊带在卧位牵引复位，牵引重量35Kg，复位后随即用头颈石膏固定，固定时间约3个月。4、有明显压缩和移位者，用持续颅骨牵引复位，牵引重量35Kg，必要时可以增加到610Kg，及时拍X片复查，如已复位，即用头颈胸石膏固定，固定时间3个月。5）恢复椎管形态）恢复椎管形态应在尽可能短的时间内通过牵引复位或手术撬应在尽可能短的时间内通过牵引复位或手术撬拨，首先恢复椎管的正常形态，消除对脊髓的压拨，首

7、先恢复椎管的正常形态，消除对脊髓的压迫，避免脊髓变性水肿的加剧。迫，避免脊髓变性水肿的加剧。6）.消除椎管内致压因素消除椎管内致压因素椎体骨折片、椎板塌陷及椎间盘组织后突等有可椎体骨折片、椎板塌陷及椎间盘组织后突等有可能侵入椎管，构成对脊髓的压迫。凡经能侵入椎管，构成对脊髓的压迫。凡经CT和和MRI等明确的致压物应设法及早去除。等明确的致压物应设法及早去除。7）.促进脊髓功能的恢复促进脊髓功能的恢复在减压的的基础上应尽快地消除脊髓水肿及创在减压的的基础上应尽快地消除脊髓水肿及创伤反应。伤反应。并发症的预防并发症的预防1 1）防治褥疮）防治褥疮2 2）防治泌尿道感染和结石）防治泌尿道感染和结石3

8、 3）便秘的处理：做腹部按摩，多食蔬菜水果及高纤维素的）便秘的处理：做腹部按摩，多食蔬菜水果及高纤维素的食物，多喝水，必要时可用药及灌肠等处理食物，多喝水，必要时可用药及灌肠等处理4 4）防治呼吸道感染：经常注意翻身，鼓励病人做深呼吸运）防治呼吸道感染：经常注意翻身，鼓励病人做深呼吸运动，按腹咳嗽辅助排除分泌物或用吸引器吸出。动，按腹咳嗽辅助排除分泌物或用吸引器吸出。5 5）体温失调的处理：精髓损伤时，伤员常产生高热或低温，）体温失调的处理：精髓损伤时，伤员常产生高热或低温，主要是植物神经功能紊乱，对周围环境温度的变化丧失了主要是植物神经功能紊乱，对周围环境温度的变化丧失了调节和适应的能力所致

9、。体温异常是病情危险征兆，死亡调节和适应的能力所致。体温异常是病情危险征兆，死亡率很高。治疗主要针对高热，采用物理降温，如冰敷，醇率很高。治疗主要针对高热，采用物理降温，如冰敷，醇浴，冰水灌肠。药物降温无效，同时应调节室温，治疗并浴，冰水灌肠。药物降温无效，同时应调节室温，治疗并发症，使用抗生素等治疗方法。发症，使用抗生素等治疗方法。常见护理诊断常见护理诊断1 1）恐惧）恐惧 与患者对于自己颈部以下不能活动担心无与患者对于自己颈部以下不能活动担心无法康复有关法康复有关2）气体交换受损）气体交换受损 与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效致分泌物存留有关呼吸道无效致分

10、泌物存留有关3 3）体温过高）体温过高 与脊髓损伤、自主神经系统功能紊乱、与脊髓损伤、自主神经系统功能紊乱、散热中枢受损所致中枢性发热与尿路感染有关散热中枢受损所致中枢性发热与尿路感染有关4 4）清理呼吸道低效）清理呼吸道低效 与患者颈椎受损致咳痰无力，与患者颈椎受损致咳痰无力，且痰液粘稠有关且痰液粘稠有关5）躯体活动障碍）躯体活动障碍 与颈椎骨折所致感觉运动障碍有与颈椎骨折所致感觉运动障碍有关关6 6）有皮肤完整性受损的危险）有皮肤完整性受损的危险 与患者颈部以下痛温与患者颈部以下痛温觉、运动觉消失觉、运动觉消失 长期卧床有关长期卧床有关7 7）自理能力缺陷）自理能力缺陷 与颈椎损伤所致感觉

11、、运动障碍与颈椎损伤所致感觉、运动障碍有关有关8 8）废用综合征）废用综合征 与颈椎损伤所致全瘫有关与颈椎损伤所致全瘫有关9）自我形象紊乱）自我形象紊乱 与躯体移动和感觉障碍有关与躯体移动和感觉障碍有关10）便秘）便秘 与脊髓神经损伤、液体摄入不足、饮食与脊髓神经损伤、液体摄入不足、饮食及不活动有关及不活动有关11）尿潴留）尿潴留 与脊髓损伤及液体摄入受限有关与脊髓损伤及液体摄入受限有关12）潜在并发症：坠积性肺炎、肺不张、压疮、泌）潜在并发症：坠积性肺炎、肺不张、压疮、泌尿道感染、深静脉血栓、呼吸衰竭、误吸尿道感染、深静脉血栓、呼吸衰竭、误吸护理措施1）心理护理：）心理护理：交通伤和坠落伤是

12、导致颈椎骨折伴高位截交通伤和坠落伤是导致颈椎骨折伴高位截 瘫最常见的两大原因，患者多为青壮年，意外的打击使患瘫最常见的两大原因，患者多为青壮年，意外的打击使患者情绪低落，易对生活产生绝望心理。因此心理护理特别者情绪低落，易对生活产生绝望心理。因此心理护理特别重要，要用恰当的语言关心、安慰患者，做好健康教育和重要，要用恰当的语言关心、安慰患者，做好健康教育和卫生宣教，使患者对医护人员产生信任感，帮助患者树立卫生宣教，使患者对医护人员产生信任感，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。出院后根据受伤战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。出院后根据受伤部位，尽量指导其参加相应的谋生技能训练，如

13、纺织、文部位，尽量指导其参加相应的谋生技能训练，如纺织、文字打印、美术等，让其有信心地生活下去。患者由于突发字打印、美术等，让其有信心地生活下去。患者由于突发意外所致截瘫，使患者心理和生理承受着很大的压力，由意外所致截瘫，使患者心理和生理承受着很大的压力，由于长期卧床，生活不能自理，短期内看不到明显的治疗效于长期卧床，生活不能自理，短期内看不到明显的治疗效果，往往会出现情绪低落，悲观失望，甚至寻死的念头；果，往往会出现情绪低落，悲观失望，甚至寻死的念头；有的担心给家里带来的负担，而不愿配合医护人员的工作有的担心给家里带来的负担，而不愿配合医护人员的工作等等。我们应该主动与病人交流，尽量满足患者

14、的合理要等等。我们应该主动与病人交流，尽量满足患者的合理要求，与病人建立互相信任的良好呼唤关系，这对于患者病求，与病人建立互相信任的良好呼唤关系，这对于患者病情的好转会具有积极的作用。情的好转会具有积极的作用。2）搬运发急救时的护理：）搬运发急救时的护理：保证头部不扭转，置平卧位，头部两侧沙袋固定，保证头部不扭转，置平卧位，头部两侧沙袋固定，绝对颈椎骨前曲位不扭转。颈部制动，绝对卧床绝对颈椎骨前曲位不扭转。颈部制动，绝对卧床休息。休息。3）呼吸道护理：对于颈椎骨折病人，易发生）呼吸道护理：对于颈椎骨折病人，易发生 呼吸呼吸困难，窗旁备气管切开包。对于已气管切开的病困难，窗旁备气管切开包。对于已气管切开的病人应间断给病人吸痰，湿化气道，做好气道及口人应间断给病人吸痰，湿化气道，做好气道及口腔的护理。腔的护理。4）体温过高的护理：给于物理降温，如冰敷，酒精）体温过高的护理：给于物理降温，如冰敷，酒精擦浴、嘱患者多饮水补充体液的丢失，当患者体擦浴、嘱患者多饮水补充体液的丢失，当患者体温高于温高于39摄氏度时立即报告医生，遵医嘱药物药摄氏度时立即报告医生，遵医嘱药物药物降温或冰盐水灌肠等措施物降温或冰盐水灌肠等措施