静脉治疗的安全管理ppt.ppt

《静脉治疗的安全管理ppt.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《静脉治疗的安全管理ppt.ppt（52页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、主要内容主要内容静脉输液治疗的风险静脉输液并发症的预防及处理导管相关性血流感染的预防及处理 静脉输液风险发生的原因静脉输液风险发生的原因 效率差/不易使用 导致并发症 材料、材质不当 缺乏标准/规范 流程复杂/简单 执行监督欠缺 医院人力资源欠缺 缺乏有效的宣教方法及流程 护士基础 新进护士培训 专业化队伍工具使用流程规范患者教育人员培训 静脉输液并发症的预防及处理静脉输液并发症的预防及处理 发热反应 急性肺水肿 静脉炎 空气栓塞 微粒污染 疼痛 败血症 注射部位皮肤损伤 静脉穿刺失败 药物处渗性损伤 导管阻塞 神经损伤静静 脉脉 炎炎硬结型硬结型沿静脉走沿静脉走行皮肤出行皮肤出现红肿、现红肿

2、、疼痛、触疼痛、触痛。痛。沿给药静沿给药静脉局部疼脉局部疼痛、触痛、痛、触痛、静脉变硬，静脉变硬，触之有条触之有条索状感。索状感。沿血管周沿血管周围有较大围有较大范围肿胀范围肿胀形成瘀斑形成瘀斑至皮肌层至皮肌层。静脉不通，静脉不通，逐步形成机逐步形成机化。（血栓化。（血栓性静脉炎）性静脉炎）严重者可出严重者可出现发热等全现发热等全身症状身症状。n 严格执行无菌技术操作；严格执行无菌技术操作；n 选择适合的静脉导管及穿刺针；选择适合的静脉导管及穿刺针；n 穿刺后针头要固定牢固，避免在关节或活动度大的部位穿刺后针头要固定牢固，避免在关节或活动度大的部位 置针或置管；置针或置管；n 对长期输液者，应

3、有计划地更换输液部位，或留置对长期输液者，应有计划地更换输液部位，或留置 深静脉导管深静脉导管.n 避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液；避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液；n 尽量避免选择下肢静脉穿刺输液；尽量避免选择下肢静脉穿刺输液；静静 脉脉 炎炎n 适当加人缓冲剂，使输入液体的适当加人缓冲剂，使输入液体的pHpH值尽量接近正常人值尽量接近正常人体的体的pHpH值（值（7.47.4）；）；n 严格控制药物的浓度和输液速度；严格控制药物的浓度和输液速度；n 外周静脉留置针留置时间一般不超过外周静脉留置针留置时间一般不超过7272小时；小时；n 使用高质量的无菌透明敷料；使用高质量的无菌透明敷料；

4、n 加强外周留置针留置期间的护理；加强外周留置针留置期间的护理；n 输人刺激性较强的药物时，应选用粗大的血管或留置输人刺激性较强的药物时，应选用粗大的血管或留置 深静脉导管。深静脉导管。静静 脉脉 炎炎停止在患肢静脉输液将患肢抬高、制动局部进行热敷或热湿敷（50硫酸镁）搽喜疗妥软膏营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力必要时全身应用抗生素治疗处处 理理 静静 脉脉 炎炎药药 物物 渗渗 漏漏 0 0级：没有症状级：没有症状 1 1级：皮肤发白、发凉；水肿范围最大直径小于级：皮肤发白、发凉；水肿范围最大直径小于2.5cm2.5cm；伴或；伴或 不伴

5、疼痛。不伴疼痛。2 2级：皮肤发白、发凉；水肿范围最大直径级：皮肤发白、发凉；水肿范围最大直径2.5cm-15cm2.5cm-15cm；伴或不；伴或不 伴疼痛伴疼痛 3 3级：皮肤发白、呈透明状；发凉；水肿范围最小直径大级：皮肤发白、呈透明状；发凉；水肿范围最小直径大15cm15cm伴伴 或不伴疼痛或不伴疼痛 4 4级：皮肤发白、呈透明状；皮肤紧绷，有渗液；皮肤变色、有级：皮肤发白、呈透明状；皮肤紧绷，有渗液；皮肤变色、有 瘀伤、肿胀；水肿范围最小直径大于瘀伤、肿胀；水肿范围最小直径大于16cm16cm；有凹陷性水肿；有凹陷性水肿分分 级级u提高穿刺技术。提高穿刺技术。u尽量避免使用静脉钢针。

6、尽量避免使用静脉钢针。u需要中、长期静脉输液的病人，建议使用静脉中长需要中、长期静脉输液的病人，建议使用静脉中长导管或行深静脉插管。导管或行深静脉插管。u输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管，避免选用下肢静脉。血管，避免选用下肢静脉。u最大程度地稀释药物，尤其是化疗药物。最大程度地稀释药物，尤其是化疗药物。u穿刺前局部热敷。穿刺前局部热敷。药药 物物 渗渗 漏漏 u输液中，若出现局部疼痛，不能根据回血排除渗漏。输液中，若出现局部疼痛，不能根据回血排除渗漏。u告知病人输液渗漏的症状并及时告知医护人员，以便及告知病人输液渗漏的症状并及时告知医

7、护人员，以便及时处理。时处理。u为不合作、意识混乱、定向力障碍的病人进行静脉输液为不合作、意识混乱、定向力障碍的病人进行静脉输液时要有陪人在旁，适当固定。时要有陪人在旁，适当固定。u避免在肢体屈曲的部位进行注射。避免在肢体屈曲的部位进行注射。u静脉输液过程中，协助病人如厕。静脉输液过程中，协助病人如厕。药药 物物 渗渗 漏漏 药药 物物 渗渗 漏漏 发生渗漏时停发生渗漏时停止在原部位静止在原部位静脉滴注，抬高脉滴注，抬高患肢。患肢。如果渗出溶液如果渗出溶液刺激性不强时刺激性不强时则予以热敷患则予以热敷患部。部。处处理理立即停止输液。立即停止输液。以空针回抽渗漏于皮下的药液然后拔针。以空针回抽渗

8、漏于皮下的药液然后拔针。局部封闭治疗，需作多处皮下注射，范围大于发生渗局部封闭治疗，需作多处皮下注射，范围大于发生渗漏的区域。漏的区域。使用拮抗剂。使用拮抗剂。水疱的处理水疱的处理 外科治疗：保守治疗后仍持续疼痛或发生溃疡，早期外科治疗：保守治疗后仍持续疼痛或发生溃疡，早期手术切除可以促进愈合，预防感染。手术切除可以促进愈合，预防感染。恢复期：鼓励患者多做肢体活动，以促进血液循恢复期：鼓励患者多做肢体活动，以促进血液循 环，恢复肢体功能环，恢复肢体功能。细胞毒性药物外渗的处理细胞毒性药物外渗的处理 神经损伤神经损伤 使用夹板使外周浅表神经受压（尺神经经尺沟处、腓总神使用夹板使外周浅表神经受压（

9、尺神经经尺沟处、腓总神经经腓骨小头处）、静脉针刺伤神经或发疱性药物渗漏损经经腓骨小头处）、静脉针刺伤神经或发疱性药物渗漏损伤神经。伤神经。受损神经支配部位的肢体出现麻木、无力、刺痛感，甚至受损神经支配部位的肢体出现麻木、无力、刺痛感，甚至功能障碍功能障碍。避免局部神经受压。避免局部神经受压。熟悉神经与血管的解剖结构与走向，穿刺中病人出现剧痛或熟悉神经与血管的解剖结构与走向，穿刺中病人出现剧痛或触电感时，立刻拔针更换穿刺部位，并观察患者的肢体有无触电感时，立刻拔针更换穿刺部位，并观察患者的肢体有无疼痛、麻木和活动功能。疼痛、麻木和活动功能。发生神经损伤后，患肢不宜过多活动，可进行理疗或据医嘱发生

10、神经损伤后，患肢不宜过多活动，可进行理疗或据医嘱使用神经营养药物。使用神经营养药物。原原因因症症状状预预防防及及处处理理过敏反应过敏反应 病人对输入的溶液或药液产生过敏。病人对输入的溶液或药液产生过敏。n轻者出现发热、皮疹、寻麻疹；轻者出现发热、皮疹、寻麻疹；n严重者病人突然感到胸闷、气短、面色苍白、冷汗、紫绀、严重者病人突然感到胸闷、气短、面色苍白、冷汗、紫绀、头晕、眼花、烦躁不安、抽搐、血压下降、意识头晕、眼花、烦躁不安、抽搐、血压下降、意识 丧失、大小便失禁、重者喉头水肿，病人呈濒死丧失、大小便失禁、重者喉头水肿，病人呈濒死 状态。状态。n询问过敏史询问过敏史n 按规定进行过敏试验按规定

11、进行过敏试验n 正确判断阳性指征正确判断阳性指征n 密切观察病人用药后的反应密切观察病人用药后的反应n 按医嘱使用抗过敏药物按医嘱使用抗过敏药物n 出现过敏性休克立即进行抢救出现过敏性休克立即进行抢救过敏反应过敏反应 空气栓塞空气栓塞 较大量气体随液体进入人体静脉系统。较大量气体随液体进入人体静脉系统。眩晕、血压下降、呼吸困难、心前区眩晕、血压下降、呼吸困难、心前区“水泡声水泡声”样杂音，严重发绀伴濒死感。样杂音，严重发绀伴濒死感。静脉输液时避免气体随液体进入人体静脉系统；静脉输液时避免气体随液体进入人体静脉系统；高流量氧气吸入，嘱病人左侧卧位或头低脚高位高流量氧气吸入，嘱病人左侧卧位或头低脚

12、高位卧位。卧位。急性肺水肿急性肺水肿输液过多、过快，使循环血量急剧增加，心脏负输液过多、过快，使循环血量急剧增加，心脏负担过重引起。担过重引起。病人突然感到胸闷、呼吸困难、紫绀、大汗、病人突然感到胸闷、呼吸困难、紫绀、大汗、咳嗽、咳泡沫血痰、烦躁不安、被迫坐位。听诊：肺咳嗽、咳泡沫血痰、烦躁不安、被迫坐位。听诊：肺部布满湿啰音。部布满湿啰音。控制输液速度。出现肺水肿症状时立即停止控制输液速度。出现肺水肿症状时立即停止 输液，使病人端输液，使病人端 坐，两腿下垂，减少静脉回流血量；坐，两腿下垂，减少静脉回流血量；3535酒精湿化加压给氧使用镇静剂、脱水剂、强心剂酒精湿化加压给氧使用镇静剂、脱水剂

13、、强心剂等。等。发热反应发热反应输液过程中致热原进入静脉系统。输液过程中致热原进入静脉系统。病人表现为寒战、体温高达病人表现为寒战、体温高达4040以上，神志以上，神志不清，烦躁不安、脉搏快、血压下降，如不及时抢救，不清，烦躁不安、脉搏快、血压下降，如不及时抢救，可危及生命。可危及生命。发热反应发热反应严格执行操作前查对，如有效期、密封情况等。严格执行操作前查对，如有效期、密封情况等。严格无菌操作，保持环境清洁。严格无菌操作，保持环境清洁。高热病人先降温再进行输液。高热病人先降温再进行输液。输液时，不能食用冰冷食物及冷水，减少因冷刺激引输液时，不能食用冰冷食物及冷水，减少因冷刺激引发过敏反应。

14、发过敏反应。输液过程中出现寒战要立即停止输液，适当保输液过程中出现寒战要立即停止输液，适当保 温；病人高热时，用药物降温；抽搐时用安温；病人高热时，用药物降温；抽搐时用安 定、地塞米松等药物；物理降温时可用酒精定、地塞米松等药物；物理降温时可用酒精 擦浴与温水擦浴交替进行。擦浴与温水擦浴交替进行。导管相关性血流感染定义导管相关性血流感染定义 导管相关性血流感染导管相关性血流感染(Catheter Related BloodStream(Catheter Related BloodStream Infection)Infection)指带有血管内指带有血管内导管导管或者拔除血管内导管或者拔除血管

15、内导管4848小时内小时内的患者出现的患者出现菌血症菌血症或真菌血症或真菌血症,并伴有发热（并伴有发热（3838）、寒）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养血培养细菌或真菌阳细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。果的致病菌。血管内导管类型简介血管内导管类型简介导管类型导管类型 穿刺部位穿刺部位 导管导管长度长度 备备 注注 外周静脉导管外周静脉导管 通常在前臂和

16、手部静脉通常在前臂和手部静脉 3cm3cm长期留置可引起静脉炎，长期留置可引起静脉炎，很少引起血流感染很少引起血流感染 外周动脉导管外周动脉导管 通常做桡动脉穿刺，也通常做桡动脉穿刺，也可穿刺股、腋、肱、胫可穿刺股、腋、肱、胫后动脉后动脉 3cm3cm发生感染危险的小，很少发生感染危险的小，很少引起血流感染引起血流感染 经外周中心静脉经外周中心静脉导管（导管（PICCPICC)经贵要、头、肱静脉插经贵要、头、肱静脉插入，导管进入上腔静脉入，导管进入上腔静脉20cm 20cm 非隧道式中心静脉导管中非隧道式中心静脉导管中，感染发生率较低感染发生率较低中心静脉导管中心静脉导管 经皮穿刺进入中心静脉经皮穿刺进入中心静脉（锁骨下、颈内、股静（锁骨下、颈内、股静脉脉)8cm8cm大多数大多数CRBSICRBSI与此类导管与此类导管相关相关 ，占全部占全部CRBSICRBSI的的90%90%肺动脉导管肺动脉导管 TeflonTeflon导丝引导经中心导丝引导经中心静脉（锁骨下、颈内、静脉（锁骨下、颈内、股静脉）插入股静脉）插入 30cm30cm通常使用肝素封管，血流通常使用肝素封管，血流感染发生率