发热护理.ppt.ppt

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1、发热的护理主要内容诊断与临床表现诊断与临床表现2 2发热的护理发热的护理3 3概述与原因概述与原因1 1 概述正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内生理变化：体温存在波动，幅度不超过0.5-1 影响体温的生理因素有：昼夜因素、年龄、性别、环境温度、活动、饮食等 概述当机体在致热源(pyrogen)作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热发热(fever)。原因病理条件下的体温升高叫发热。原因有很多，常见的一种原因是病理条件下的体温升高叫发热。原因有很多，常见的一种原因是由于人体感染了病原体

2、，当然还有其它致热源。由于人体感染了病原体，当然还有其它致热源。分述如下：分述如下：1.1.微生物（微生物（1 1）细菌及其产物）细菌及其产物 革兰氏阴性细菌与内毒素革兰氏阴性细菌与内毒素 革革兰氏阳性细菌与外毒素兰氏阳性细菌与外毒素 包括：肺炎球菌、白喉杆菌、葡萄球菌、包括：肺炎球菌、白喉杆菌、葡萄球菌、溶血性链球菌和枯草杆菌等。（溶血性链球菌和枯草杆菌等。（2 2）病毒）病毒 常见的有：流感病毒、常见的有：流感病毒、麻疹病毒、柯萨奇病毒等。给家兔静脉注射，可引起发热。实验麻疹病毒、柯萨奇病毒等。给家兔静脉注射，可引起发热。实验证明，病毒的致热性是因其能激活产内生性致热原细胞，使其释证明，病

3、毒的致热性是因其能激活产内生性致热原细胞，使其释放放EPEP所致。这种激活作用可能与病毒的血细胞凝集素有关。（所致。这种激活作用可能与病毒的血细胞凝集素有关。（3 3）其他微生物其他微生物 如螺旋体（疏螺旋体、钩端螺旋体等）及真菌、分如螺旋体（疏螺旋体、钩端螺旋体等）及真菌、分枝杆菌等也能引起机体发热。枝杆菌等也能引起机体发热。2.2.致炎物和炎症灶激活物致炎物和炎症灶激活物 非传染性致炎刺激物如尿酸盐结晶、非传染性致炎刺激物如尿酸盐结晶、硅酸盐结晶等，在体内除可引起炎症外，还可激活产内生性致热硅酸盐结晶等，在体内除可引起炎症外，还可激活产内生性致热原细胞使其产生和释放原细胞使其产生和释放EP

4、EP。另外，各种物理、化学或机械性刺激。另外，各种物理、化学或机械性刺激所造成的组织坏死（如非开放性外伤、大手术、烧伤、冻伤、化所造成的组织坏死（如非开放性外伤、大手术、烧伤、冻伤、化学性损伤、放射性损伤及血管栓塞等）均可引起无菌性炎症，其学性损伤、放射性损伤及血管栓塞等）均可引起无菌性炎症，其组织蛋白的分解产物在炎灶局部或被吸收入血，均可激活产内生组织蛋白的分解产物在炎灶局部或被吸收入血，均可激活产内生性致热原细胞，产生和释放性致热原细胞，产生和释放EPEP，引起发热。，引起发热。原因原因3.3.抗原抗体复合物抗原抗体复合物 变态反应和自身免疫反应过程中形成的抗原变态反应和自身免疫反应过程中

5、形成的抗原抗体复合物，或其引起的组织细胞坏死和炎症，均可导致抗体复合物，或其引起的组织细胞坏死和炎症，均可导致EPEP的产的产生和释放，引起发热。有人用牛血清白蛋白致敏家兔，然后再用生和释放，引起发热。有人用牛血清白蛋白致敏家兔，然后再用特异性抗原攻击，结果引起发热，并呈现双相热，且循环血液中特异性抗原攻击，结果引起发热，并呈现双相热，且循环血液中出现出现EPEP。而牛血清白蛋白对正常家兔无致热作用。表明抗原抗体。而牛血清白蛋白对正常家兔无致热作用。表明抗原抗体复合物可能是产内生性致热原细胞的激活物。复合物可能是产内生性致热原细胞的激活物。4.4.淋巴因子淋巴因子 淋巴细胞本身不能产生和释放内

6、生性致热原，但抗淋巴细胞本身不能产生和释放内生性致热原，但抗原刺激淋巴细胞产生的淋巴因子，对产内生性致热原细胞有激活原刺激淋巴细胞产生的淋巴因子，对产内生性致热原细胞有激活作用。作用。5.5.恶性肿瘤恶性肿瘤 恶性肿瘤细胞生长迅速，常发生坏死，并可引起无恶性肿瘤细胞生长迅速，常发生坏死，并可引起无菌性炎症；坏死肿瘤细胞的某些蛋白成分可引起免疫反应，产生菌性炎症；坏死肿瘤细胞的某些蛋白成分可引起免疫反应，产生抗原抗体复合物或致敏淋巴细胞产生的淋巴激活素（抗原抗体复合物或致敏淋巴细胞产生的淋巴激活素（lymphokinelymphokines s），均可导致），均可导致EPEP的产生和释放，引起发

7、热。此外，的产生和释放，引起发热。此外，某些肿瘤细胞（如急性淋巴性白血病、肾癌、骨髓单核细胞瘤等某些肿瘤细胞（如急性淋巴性白血病、肾癌、骨髓单核细胞瘤等细胞）本身也能产生细胞）本身也能产生EPEP。原因原因6.6.其他其他 某些类固醇某些类固醇(steroid)(steroid)类物质，如原胆烷醇酮（类物质，如原胆烷醇酮（etiochoetiocholanolonelanolone），为睾丸酮和雄甾烯二酮的代谢产物，可激活嗜中性），为睾丸酮和雄甾烯二酮的代谢产物，可激活嗜中性粒细胞，产生和释放粒细胞，产生和释放EPEP。在肾上腺癌、肝癌和某些原因不明发热。在肾上腺癌、肝癌和某些原因不明发热时，

8、血清中此类物质含量增高。此外，肽聚糖（时，血清中此类物质含量增高。此外，肽聚糖（peptidoglycapeptidoglycan n）、多核苷酸等都能激活粒细胞产生和释放）、多核苷酸等都能激活粒细胞产生和释放EPEP。发热对人体的影响既有有利的一面，也有不利的一面。一定发热对人体的影响既有有利的一面，也有不利的一面。一定限度内的发热是人体抵抗疾病的生理防御反应。这时白细胞增多，限度内的发热是人体抵抗疾病的生理防御反应。这时白细胞增多，抗体生成活跃，肝脏的解毒功能增强，物质代谢速度加快，能使抗体生成活跃，肝脏的解毒功能增强，物质代谢速度加快，能使病人的抵抗力有所提高。这些变化有利于消灭致病因素

9、，使人体病人的抵抗力有所提高。这些变化有利于消灭致病因素，使人体恢复健康。因此，在很多急性病中，体温升高往往表示人体有良恢复健康。因此，在很多急性病中，体温升高往往表示人体有良好的反应能力。另一方面，体温过高和长期发热会使病人的一些好的反应能力。另一方面，体温过高和长期发热会使病人的一些生理功能紊乱。例如，由于神经系统的功能障碍，可使病人出现生理功能紊乱。例如，由于神经系统的功能障碍，可使病人出现烦躁、呓语、幻觉、甚至抽搐。这种情况在小儿更易发生。已经烦躁、呓语、幻觉、甚至抽搐。这种情况在小儿更易发生。已经证明，体温超过证明，体温超过4141，体温调节中枢就会丧失调节体温的能力；，体温调节中枢

10、就会丧失调节体温的能力；等到体温达到等到体温达到4343，只要几小时病人就会因体温过高而死亡。由，只要几小时病人就会因体温过高而死亡。由于循环系统的功能障碍，可引起心跳加快，一般成年人体温每升于循环系统的功能障碍，可引起心跳加快，一般成年人体温每升高高11，心率每分钟就增加，心率每分钟就增加1010次，儿童可增加次，儿童可增加1515次。此外，还要次。此外，还要消耗大量的物质和能量。这些都对人体不利。遇到病人发高热，消耗大量的物质和能量。这些都对人体不利。遇到病人发高热，应立即请医生诊断、治疗应立即请医生诊断、治疗根据口表温度的高低可分为正常体温：正常成人清醒状态口腔温度为36.3-37.2

11、低热 37.338 中等热 38.139 高热 39.141 超高热 41以上 发热的诊断高热原因未明：发热超过两周，体温超过38.5而未明确致病病因者，少于两周为急性发热 长期低烧：长期低烧超过一个月以上人体最高的耐受温度为40.641.4，直肠温度持续升高超过41，可引起永久性的脑损伤；高热持续在42以上24小时常导致休克以严重并发症。体温高达43则很少存活。发热的诊断 发热时相大致可分为三个时相 体温上升期 高热期 体温下降期发热的时相和热代谢特点发热的时相和热代谢特点 分分 期期 特特 点点临临 床床 表表 现现体温上升体温上升期期（寒战期）（寒战期）体温体温 散热散热乏力、肌肉酸痛、

12、乏力、肌肉酸痛、皮肤苍白皮肤苍白 、畏寒、畏寒或寒战等或寒战等 高热期高热期（热稽留（热稽留期）期）体温体温=调定点水平调定点水平.产热产热=散热散热皮肤发红皮肤发红,温度上温度上升升,出汗出汗(热病容热病容)体温下降体温下降期期（出汗期）（出汗期）体温体温 调定点水平调定点水平,产热产热散热散热皮肤潮湿皮肤潮湿(大量出大量出汗汗),),体温下降体温下降 发热的热型 将体温绘制在体温单上，互相连接就构成了体温曲线，各种体温曲线的形态称为热型。1.稽留热（continued fever）：是指体温持续在3940及以上，24小时内体温波动相差不超过1。2.弛张热（remittent fever）：

13、是指体温在39以上，24小时内温差达1以上，体温最底时仍高于正常水平。发热的热型3.间歇热（intermittent fever）：体温骤然升高到39以上，然后下降到正常或正常以下，再反复发作;4.不规则热(irregular fever)：指发热病人体温曲线无一定规律的热型。伴随症状 寒战淋巴结肿大出血现象肝脾肿大结膜充血单纯疱疹关节肿痛和意识障碍 辅助检查 血白细胞和中性比列增高提示细菌感染，淋巴比列增高提示病毒感染，幼稚细胞增多提示白血病尿常规便常规其他：根据病史、症状、体征提供做相应检查 发热的护理 监测病情变化，注意生命体征，尤其已有监测病情变化，注意生命体征，尤其已有循环衰竭、呼吸

14、窘迫均提示病情危重，更循环衰竭、呼吸窘迫均提示病情危重，更应密切监测应密切监测 降低体温降低体温 病情观察病情观察 定时测体温定时测体温 补充营养和水分补充营养和水分 加强基础护理加强基础护理 安全护理安全护理 心理护理心理护理 发热的护理降温的护理物理降温药物降温 物理降温头部及血管丰富处冷敷：用冷毛巾及冰袋放于患者头部，同时也可将冰袋放于腋窝、腹股沟等大血管经过处；酒精或温水擦浴：用30%-50%酒精或32-34温水，擦浴患者颈、胸、腋下、上肢、手心、手背、腹股沟、下肢脚背等部位，以促进机体蒸发散热。药物降温柴胡注射液4毫升或安痛定2毫升肌注，临床多用于高热的临时处理。消炎痛栓一枚置肛阿司

15、匹林0.3-0.6克，每天3次，哮喘患者及有出血倾向、活动性出血患者禁用；扑热息痛：0.25-0.5克，每天3次，肝肾功能受损者禁用。注意事项及时观察降温处理后病人反应，实施降温措施30分钟并测量体温记录应避免大量应用退热药物，尤其对于老年病人，以免脱水、循环衰竭，关于抗生素的应用：应在病因明确或有证据支持的前提下应用，不可滥用 病情观察测体温：每4小时测一次，正常3天后，每天一次观察热型、呼吸、脉搏、血压伴随症状治疗效果观察饮水、饮食量 定时测体温定时测体温 普通病人每天测1次；新病人每天测量3次，发热病人每天测量4次，高热时应每4小时测量一次；新收病人连测3天或高热病人体温恢复正常3天后，

16、每天一次。补充营养和水分补充营养和水分 维持水、电解质平衡，鼓励病人多饮水，以每天3000ML为宜 进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物 加强基础护理，促进病人舒适加强基础护理，促进病人舒适 休息：高热时绝对卧床休息，保持环境的清洁与舒适做好口腔护理;防止口腔感染.皮肤护理：保持皮肤的清洁，及时更换汗湿衣服及床单;安全护理安全护理发生抽搐时应注意安全防护，给予约束带或加床栏，防坠床预防并发症发生，高热伴有惊厥可给予人工冬眠治疗 心理护理心理护理 做好病人的心理护理，正确评估发热时病 人的心理状态，对体温变化及伴随症状给予合理的解释，缓解其紧张情绪。经常巡视病人，给予精神安慰，解除不适，满足病人的需要。小结 发热？发热的时相及特点？发热的护理？