深圳市疾病预防控制中心公共卫生医师规范化培训学员申请表.docx

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深圳市疾病预防控制中心公共卫生医师规范化培训学员申请表姓名性别出生年月贴照片处政治面貌民族籍贯电子邮箱最高学历学位身份证号外语水平手机号码紧急联系人、电话高等教育经历起止年月毕业院校专业毕业后学历/学位获奖与社会工作工作经历起止年月工作单位科室获奖与社会工作是否取得公共卫生医师执业资格证申请者声明1、本人已认真阅读招生简章；2、本人自愿申请参加规范化培训。签名：年月日推荐单位意见负责人签名：单位公章年月日备注提交申请表时请附：1.身份证复印件一份；2.与预防医学或临床医学专业相关的毕业证书及学位证书复印件一份。地址：市疾病预防控制中心科教管理科邮编518055