支气管哮喘的护理.ppt

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1、支气管哮喘的护理支气管哮喘的护理查房目标查房目标1.了解哮喘的相关知识了解哮喘的相关知识2.通过讨论护理问题，提升专科护通过讨论护理问题，提升专科护理质量理质量 中国哮喘联盟中国哮喘联盟哮喘哮喘是目前全球最常见的慢性疾病之一，是目前全球最常见的慢性疾病之一，被世界卫生组织列被世界卫生组织列为疾病中四大顽症之一为疾病中四大顽症之一。据估计，全球每据估计，全球每20个人中就有个人中就有1个个患有哮喘，约计患有哮喘，约计3亿人。中国哮喘患者近亿人。中国哮喘患者近2000万。万。一、支气管哮喘的定义一、支气管哮喘的定义支气管哮喘简称哮喘，是由嗜酸性粒细胞，支气管哮喘简称哮喘，是由嗜酸性粒细胞，肥大细胞

2、和肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气体受限，道高反应性和广泛多变的可逆性气体受限，并引起反复发作性的喘息，气急、胸闷或咳并引起反复发作性的喘息，气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间、凌晨发作和加剧，多嗽等症状，常在夜间、凌晨发作和加剧，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。数患者可自行缓解或经治疗后缓解。二、病因二、病因本病病因复杂，目前认为遗传因素和环境因素均起重要作用。本病病因复杂，目前认为遗传因素和环境因素均起重要作用。1.遗传因素：哮喘是一种有明显家族聚集

3、倾向的多基因遗传性疾遗传因素：哮喘是一种有明显家族聚集倾向的多基因遗传性疾病。病。2.环境因素：环境因素：（1）吸入过敏原）吸入过敏原：花粉、尘螨、真菌、动物毛屑、氨气、烹调香花粉、尘螨、真菌、动物毛屑、氨气、烹调香味。味。（2）药物）药物：阿司匹林、普奈洛尔、抗生素。：阿司匹林、普奈洛尔、抗生素。（3）食物：如鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等。食物：如鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等。（4）感染：如细菌、病毒、原虫、寄生虫等。感染：如细菌、病毒、原虫、寄生虫等。（5）其它其它：运动、天气变化以及心理因素都可能是哮喘的激发因运动、天气变化以及心理因素都可能是哮喘的激发因素。素。三、发病机制三、发病机制1、本质：气

4、道炎症、本质：气道炎症 2、重要特征：气道高反应性、重要特征：气道高反应性 3、分类：、分类：速发性哮喘反应（速发性哮喘反应（IAR）:吸入变应原立即发生反应，吸入变应原立即发生反应，15-30分分钟达高峰，钟达高峰，2小时逐渐恢复正常。小时逐渐恢复正常。迟发性哮喘反应（迟发性哮喘反应（LAR）:吸入变应原吸入变应原6小时左右发作，持续时小时左右发作，持续时间长，症状重，常呈持续性哮喘表现，为气道慢性炎症反应的间长，症状重，常呈持续性哮喘表现，为气道慢性炎症反应的结果。结果。双相型哮喘反应（双相型哮喘反应（DAR）四、临床表现四、临床表现（一）症状（一）症状1、典型的典型的症状：呼吸困难、咳嗽

5、、症状：呼吸困难、咳嗽、胸闷胸闷、哮鸣音哮鸣音、重症时唇、指（趾）发绀，重症时唇、指（趾）发绀，常在夜间常在夜间及及凌晨发作和凌晨发作和加重加重。2、以咳嗽为哮喘的唯一症状、以咳嗽为哮喘的唯一症状咳嗽变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘。3、青少年运动时出现呼吸困难、咳嗽、胸闷、青少年运动时出现呼吸困难、咳嗽、胸闷运运动性哮喘。动性哮喘。四、临床表现四、临床表现（二）体征（二）体征发作时胸部呈过度充气征象，双肺可闻及广泛的哮发作时胸部呈过度充气征象，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。鸣音，呼气音延长。严重时可出现心率加快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹严重时可出现心率加快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹反常运动和发绀

6、。反常运动和发绀。轻度哮喘或非常严重哮喘发作时哮鸣音可不出现，轻度哮喘或非常严重哮喘发作时哮鸣音可不出现，称之为寂静胸。称之为寂静胸。四、临床表现四、临床表现（三）分期及病情评价（三）分期及病情评价1.急性发作期急性发作期：是指气促、咳嗽、胸闷突然发生，常：是指气促、咳嗽、胸闷突然发生，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触刺激物或治疗不当所致。刺激物或治疗不当所致。2.慢性持续期：在非急性发作期，病人仍有不同程度慢性持续期：在非急性发作期，病人仍有不同程度的哮喘症状。的哮喘症状。3.缓解期：症状缓解期：症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作体

7、征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持前水平，并维持4周以上。周以上。四、临床表现四、临床表现哮喘急性发作时病情严重度的分级哮喘急性发作时病情严重度的分级病情程度临床表现血气分析血氧饱和度支气管舒张剂轻度对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。呼吸频率轻度增加，呼吸末期散在哮鸣音。脉率100次/分。可有焦虑PaO2正常PaCO295%能被控制中度日常生活受限，稍事活动便有喘息，喜坐位，讲话常有中断。呼吸频率增加，哮鸣音响亮而弥漫。脉率100-120次/分。有焦虑和烦躁PaO2 60-80mmHgPaCO245mmHg91%-95%仅有部 分缓解重度日常生活受限，哮喘持

8、续发作，只能单字讲话，端坐呼吸，大汗淋漓。呼吸频率30次/分，哮鸣音响亮而弥漫。脉率120次/分。有焦虑和烦躁PaO245mmHg90%无效危重病人不能讲话，出现嗜睡、意识模糊、哮鸣音明显减弱或消失。脉率120次/分或变慢和不规则PaO245mmHg20%，为阳性。，为阳性。3）.支气管舒张试验：用以测定气道气流的可逆性。支气管舒张试验：用以测定气道气流的可逆性。FEV1较用较用药前增加药前增加15%，且其绝对值增加，且其绝对值增加200ml,为阳性。为阳性。4）.PEF及其变异率测定：及其变异率测定：PEF反映气道通气功能的变化。反映气道通气功能的变化。PEF变异率变异率20%。六、实验室及

9、其他检查六、实验室及其他检查3.血气分析：血气分析：严重发作时可有严重发作时可有Pao2降低。由于过度通气降低。由于过度通气可使可使PaCo2下降，下降，pH上升，表现为呼吸性碱中毒。如气上升，表现为呼吸性碱中毒。如气道阻塞严重时，可出现道阻塞严重时，可出现CO2潴留，潴留，PaCO2上升，表现呼上升，表现呼吸性酸中毒。如缺氧明显，可合并代谢性中毒。吸性酸中毒。如缺氧明显，可合并代谢性中毒。4.胸部胸部X线检查线检查：哮喘发作时双肺透亮度增高，呈过度充：哮喘发作时双肺透亮度增高，呈过度充气状态。合并感染时，可见肺纹理增加和炎性浸润阴影。气状态。合并感染时，可见肺纹理增加和炎性浸润阴影。5.特异

10、性变应原的检测：测定变应原指标有助于病因的诊特异性变应原的检测：测定变应原指标有助于病因的诊断，避免减少对该致敏因素的接触。断，避免减少对该致敏因素的接触。七、治疗原则七、治疗原则1、消除病因、消除病因2、控制急性发作、控制急性发作3、预防复发、预防复发病例介绍病例介绍床号：床号：29床床姓名：陈水清姓名：陈水清性别：男性性别：男性年龄：年龄：77岁岁职业：无职业：无主诉主诉:反复咳嗽、咳痰、气促反复咳嗽、咳痰、气促4年余，加重年余，加重2天天诊断诊断:支气管哮喘急性发作支气管哮喘急性发作主要病史主要病史现病史：患者诉于现病史：患者诉于4年前可能受凉后开始出现咳嗽症状，伴咳少量白稀痰，咳年前可

11、能受凉后开始出现咳嗽症状，伴咳少量白稀痰，咳嗽呈陈发性，多于晨起或夜间出现，在当地卫生院治疗未愈，此后症状反复，嗽呈陈发性，多于晨起或夜间出现，在当地卫生院治疗未愈，此后症状反复，每年发作超过每年发作超过3个月，冬春季节和天气变化时明显，并渐出现喘息症状。曾于个月，冬春季节和天气变化时明显，并渐出现喘息症状。曾于我院治疗，诊断为慢性支气管炎，经治疗后症状好转出院。我院治疗，诊断为慢性支气管炎，经治疗后症状好转出院。2天前患者着凉后天前患者着凉后症状再发，气促明显，休息时亦感明显气促不适，间有咳嗽，痰难咳出，遂来症状再发，气促明显，休息时亦感明显气促不适，间有咳嗽，痰难咳出，遂来我院就诊，为进一

12、步治疗收治入院。起病以来，精神可，胃纳一般，大小便正我院就诊，为进一步治疗收治入院。起病以来，精神可，胃纳一般，大小便正常，体重无明显改变。常，体重无明显改变。既往史：既往史：30年前因意外导致左眼失明，左手残疾。曾因十二指肠溃疡在我院行年前因意外导致左眼失明，左手残疾。曾因十二指肠溃疡在我院行十二指肠切除术。既往有高血压十二指肠切除术。既往有高血压2级病史，现自服药物降压。否认有肝炎、结级病史，现自服药物降压。否认有肝炎、结核等传染性疾病史，无药物、食物过敏史，无输血史。核等传染性疾病史，无药物、食物过敏史，无输血史。个人史个人史:出生并居住于本地，无外地长期居住史，无烟、酒等不良嗜好及其他

13、特出生并居住于本地，无外地长期居住史，无烟、酒等不良嗜好及其他特殊嗜好。殊嗜好。家族史家族史:否认有家族性遗传病史及精神疾病病史。否认有家族性遗传病史及精神疾病病史。体格检查体格检查T：3 6.4 C,R:2 7 次次/分，分，P:9 6 次次/分，分，BP:128/70mmHg，SPO2:95%,神志清楚，急性病神志清楚，急性病容，呼吸急促，左眼缺失，口唇无发绀，颈静脉无容，呼吸急促，左眼缺失，口唇无发绀，颈静脉无充盈，颈软，桶状胸，触觉语颤减弱，叩诊过清音，充盈，颈软，桶状胸，触觉语颤减弱，叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，双肺部闻及散在干湿性啰音。双双肺呼吸音减弱，双肺部闻及散在干湿性啰音。双

14、下肢无浮肿。左上肢肢体肌力下肢无浮肿。左上肢肢体肌力4级，手指活动障碍，级，手指活动障碍，余肌体肌力、肌张力正常，生理性反射存在，病理余肌体肌力、肌张力正常，生理性反射存在，病理反射未引出。反射未引出。实验室及其他检查实验室及其他检查生化检查：谷丙转氨酶生化检查：谷丙转氨酶91 U/L,谷草转氨酶谷草转氨酶110 U/L,K3.3mmol/L,血常规、血气分析、肌血常规、血气分析、肌钙蛋白未见异常，肺炎支原体抗体阴性。钙蛋白未见异常，肺炎支原体抗体阴性。胸部胸部X线线示：慢性支气管炎、肺气肿。示：慢性支气管炎、肺气肿。腹部彩超未见异常。腹部彩超未见异常。治疗原则治疗原则予予低流量低流量吸吸氧氧

15、,抗感染，平喘，化痰抗感染，平喘，化痰，护胃，护胃等治疗等治疗。静滴静滴:头孢地嗪头孢地嗪,甲磺酸左氧氟沙星甲磺酸左氧氟沙星,氨茶碱氨茶碱；静推静推:甲甲泼尼龙泼尼龙；沙丁胺醇沙丁胺醇+异丙托溴铵氧气雾化；异丙托溴铵氧气雾化；特大中药特大中药封包治疗封包治疗,机械辅助排痰机械辅助排痰；口服：口服：羧甲司坦、雷贝拉羧甲司坦、雷贝拉唑、复方延胡索氢氧化铝；间予唑、复方延胡索氢氧化铝；间予BIPAP机辅助通气机辅助通气治治疗疗。经治疗。经治疗后后,咳嗽咳痰减少咳嗽咳痰减少,可自行咳出白粘痰，可自行咳出白粘痰，气气促症状促症状较前较前减轻减轻。护理问题护理问题一、气体交换受损一、气体交换受损二、清理呼

16、吸道无效二、清理呼吸道无效三、三、活动无耐力活动无耐力四、四、营养失调营养失调五、焦虑五、焦虑六、六、知识缺乏知识缺乏一、气体交换受损一、气体交换受损 与气道炎症、阻力增加有关与气道炎症、阻力增加有关1.保持室内安静，舒适，空气流通，温湿度适宜，保持室内安静，舒适，空气流通，温湿度适宜，病室不宜摆放花草，病室不宜摆放花草，避避免使用皮毛，羽绒，免使用皮毛，羽绒，避免刺激气体、烟雾、灰尘和油烟避免刺激气体、烟雾、灰尘和油烟。2.予持续低流量吸氧，予持续低流量吸氧，1-2L/min。3.指导卧床休息，取半卧位，床上解二便，家属协助部分生活所需。指导卧床休息，取半卧位，床上解二便，家属协助部分生活所需。4.注意观察病人注意观察病人神志、神志、血压、脉搏、呼吸频率、节律、深度，血压、脉搏、呼吸频率、节律、深度，紫绀，紫绀，呼吸呼吸困难的程度，加强病情观察，尤其在夜间和凌晨。困难的程度，加强病情观察，尤其在夜间和凌晨。5.遵医嘱遵医嘱定时给予支气管舒张剂、激素等药物定时给予支气管舒张剂、激素等药物，并注意观察疗效及不良反，并注意观察疗效及不良反应。应。6.指导缩唇呼吸，腹式呼吸功能锻炼。指导缩唇