手术室质量管理.ppt

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1、手术室质量管理手术室质量管理体系体系&实践实践什么是质量什么是质量质量质量 一种产品、一种服务、工作的一种产品、一种服务、工作的优优劣劣程度，受技术、经济、人力、管理程度，受技术、经济、人力、管理等多方面的影响和制约等多方面的影响和制约 可用标准来测量可用标准来测量 有动态的变化有动态的变化 过程与结果密切相关过程与结果密切相关 与每个人相关与每个人相关质量有好坏？技术质量技术质量 服务质量服务质量 管理质量管理质量 培训质量。培训质量。医院是为患者而存在的，提供的是技术医院是为患者而存在的，提供的是技术和服务和服务技术：一切的诊疗活动技术：一切的诊疗活动服务：设施、环境、形象、态度、沟服务：

2、设施、环境、形象、态度、沟通。通。安全和质量始终贯彻在每一个步骤！安全和质量始终贯彻在每一个步骤！质量保证与质量改进质量保证与质量改进 质量控制与保证质量控制与保证是质量管理的一部分，主是质量管理的一部分，主要是监督项目的实施结果，将项目的结果与事要是监督项目的实施结果，将项目的结果与事先制定的标准进行比较，找出其存在的偏差先制定的标准进行比较，找出其存在的偏差 质量持续改进质量持续改进注重分析形成这一偏差的原注重分析形成这一偏差的原因因，寻找改进办法，寻找改进办法什么是质量管理体系？什么是质量管理体系？质量管理活动质量策划（制定质量方针、目标）质量控制和质量改进等。有效地开展质量管理活动，必

3、须建立相应的管理体系，这个体系就叫质量管理体系 广义的体系 狭义的体系质量活动的基础质量活动的基础管理文化管理文化团队的价值观、使命、目标（愿景）团队的价值观、使命、目标（愿景）我们奉行的什么价值观念什么是至上我们为谁服务我们将来发展方向完善质量管理体系完善质量管理体系质量管理文件体系质量管理文件体系质量管理人员体系质量管理人员体系质量管理文件体系质量管理文件体系第一层：第一层：国家与地方行业法规国家与地方行业法规 机构职责、质量目标、管理方法机构职责、质量目标、管理方法第二层：第二层：标准、制度、流程、人员职责标准、制度、流程、人员职责第三层：第三层：考核标准与记录考核标准与记录第一层次文件

4、第一层次文件纲领性的文件纲领性的文件 质量方针、目标、发展方向质量方针、目标、发展方向 组织结构与部门职责组织结构与部门职责 行业法规行业法规医院手术部（室医院手术部（室)管理规范管理规范医院手术部（室）感染预防与控制技术规范医院手术部（室）感染预防与控制技术规范区域性手术室管理质量标准。区域性手术室管理质量标准。相关法律、法规相关法律、法规上级下发的文件上级下发的文件公认的技术规范公认的技术规范第二层次文件第二层次文件制度制度流程、细则流程、细则 规章制度规章制度 流程（包括常规）流程（包括常规）/细则细则/标准标准临床护理技术常规临床护理技术常规工作与服务流程工作与服务流程患者安全照顾细则

5、患者安全照顾细则感染管理制度与流程感染管理制度与流程护理文书规范护理文书规范教学评价教学评价物流管理物流管理人员职责与岗位描述人员职责与岗位描述第三层次文件第三层次文件评价与记录评价与记录 考核标准与记录 文件体系与质量改进 有文件与标准不是万能的 考核不是最终的 质量持续改进才是目的质量管理人员体系质量管理人员体系质量管理和改进小组质量管理和改进小组分工负责 承担任务 同时人人需要知道质量标准和自身的联系，利于自我管理质量管理实践质量管理实践 教育所有人达成共识 定期修订文件常检查、常整理、常改进质量管理实践质量管理实践前馈质量管理 流程与标准的制定、培训过程质量管理风险评估、原因分析 关注

6、日常的流程反馈质量控制终末质量检查对事还是对人？对事还是对人？流程好不好？如何找到关键质量问题如何找到关键质量问题监测 数据：Who谁发生的谁发生的 涉及哪一个人，哪些人What什么问题什么问题 设备、耗材、服务Where在在何何处处 缺陷的具体位置When什么时间，频率什么时间，频率 一天中什么时候、一周中哪一 天、过程的哪一个步骤 从满足临床需要出发，进行失效分析从满足临床需要出发，进行失效分析工具 根本原因分析法，鱼骨图等 风险分析-NCPS危险评估矩阵表 发生率 极为严重4严重3中度2轻微1经常4161284偶发312963不常见28642罕见14321改进的过程就是创新改进的过程就是

7、创新 针对分析出的主要原因选择解决方案针对分析出的主要原因选择解决方案 试行方案试行方案 再进入监测评估的循环再进入监测评估的循环案例分析主要问题 1制制 度度 管管 理理2 3 4 患者安全与护理技术患者安全与护理技术 技技 术术 管管 理理培培 训训 管管 理理患者安全与护理技术心理支持心理支持好的沟通好的沟通手术核对安全手术核对安全关键环节关键环节护理记录单护理记录单规范要求规范要求感染预防感染预防清洁护理清洁护理体位安置体位安置压疮预防压疮预防避免损伤避免损伤烫伤坠床烫伤坠床细细 节节建 筑 设 计流程yu质量安全参与建设过程参与建设过程洗涤分区洗涤分区设置麻醉物品清洗消毒存放区域设置

8、麻醉物品清洗消毒存放区域制 度 管 理 制制 定定制度分类别制度分类别 运运 用用法规、指南、循证、专家法规、指南、循证、专家计划 管 理 谁组织谁组织可行性可行性时间时间谁参与谁参与年度计划（工作、培训）年度计划（工作、培训）计计 划划 管管 理理常落实常落实培训管理 计划有可行性 内容有专科性 注重效果什么形式、怎么考核 人员分层 技 术 管 理技术管理合格的手消毒液 植入物的生物学监测 麻醉用物的清洗、消毒无菌持物钳使用？如何去做对专业发展趋势的把握 医院手术部（室)管理规范 医院手术部（室）感染预防与控制技术规范 区域性手术室管理质量标准 注重管理规范的时效性如何去做完善流程完善流程包括质量管理活动本身包括质量管理活动本身 科学管理科学管理组织与落实组织与落实质量是永恒的主题质量是永恒的主题不断发展手术室专业价值不断提升手术护理服务品质为了共同的目标一起努力！