麻醉药品和第一类精神药物购用许可一次性告知书.docx

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1、麻醉药品和第一类精神药物购用许可一次性告知书子项名称麻醉药品和一类精神药物购用许可事项类型承办件受理机构邯郸市行政审批局决定机构邯郸市行政审批局审批依据L麻醉药品和精神药品管理条例；2、麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理规定.收费依据及标准不收费申请条件L本市医疗机构有专职的麻醉药品和第一类精神药品管理人员；2、有获得麻醉药品和M一类精神药品处方资格的执业医师；3、有保证麻醉药品和第一类精神药品安全储存的设施和管理制度.适用范围本市辖区内医疗机构办理流程受理一审合一勘验一审批一痴特殊环节勘察勘验申请材料序号材料名称原件复印件材料准备要点1印鉴卡申请表1加盖公章2麻精药品调剂权资格药剂人员名

2、单执业证书复印件、签名和培训考核合格证复印件11提供原件留存复印件，加盖公章3麻醉药品和第一类精神药品安全储存设施兄及相关管理制度1力瞌公章温馨提示：如非法定代表人本人前来办业务，请经办人携经办人授权委托书.经办人授权委托书样表见附件.承诺时限15个工作日法定时限40个工作日办理地点邯郸市人民路342号市行政审批局北侧70-75号统一受理窗口办公时间夏季：8:30-12:0014:30-17:30冬季：8:30-12:0013:30-17:30结果送达邯郸市人民路342号市行政审批局北根（证窗口现场送达或邮寄送达咨询电话监督电话附件：申请材料示范文本麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡申请表医疗

3、机构名称医疗机构代码地址电话号码邮政编码床位数平均日门诊量具有麻醉药品、第一类精神药品处方权执业医师虹医疗机构公章：年月日采购人员身份证号码及签章药学部门负责人签章医疗管理部门负责人签章医疗机构法定代表人（负责人）签章辖区卫生行政部门审批意见审核人签字：（公章）年月B批准单位意见审核人签字：（公章）年月B注：口腔医疗机构在床位数栏需同时填写床位数和牙椅数，如无床位，只填写牙椅数。取得麻精药品管理、处方及调剂权人员名单单位姓名性别年龄职称执业人员证书号本人签名经办人授权委托书邯郸市行政审批局：兹委托（经办人姓名）办理（具体项目名称）新办/变更/延续/补证/（请勾选）申请相关手续，全权代表我单位处理有关事宜。经办人情况：姓名：*性别：职务：（*科科长/*科工作人员）身份证号码：一130*详细通讯地址：（镇）*号手机号码：（必须填写手机号）传真：0310-*邮政编码：05*电子邮箱：*申请单位名称：法定代表人（签字）:（本人签字）（公章）20*年*月*日