XX县精准防贫综合保险工作实施方案.docx

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1、XX县精准防贫综合保险工作实施方案（试行）为充分发挥保险在助推巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接方面的重要作用，防止返贫和新增贫困，探索建立巩固脱贫攻坚成果长效机制，结合我县实际，制定如下实施方案。一、总体要求全面贯彻落实习近平总书记关于乡村振兴工作的重要论述和中央省市关于统筹谋划和科学推进乡村振兴工作的决策部署，针对建档立卡脱贫户和防止返贫动态监测户以及低保、特困等农村低收入人口因病、因灾、因学等致贫返贫关键因素，设置防贫保障线，建立“近贫预警、骤贫处置、脱贫保稳”精准防贫机制，持续探索建立解决相对贫困长效机制，从源头上防止发生贫困，从长远上解决相对贫困，全面推进巩固拓展脱贫攻坚成果同乡

2、村振兴有效衔接工作。二、工作原则（一）强化统筹，上下联动。成立XX县精准防贫综合保险工作领导小组，负责统筹开展精准防贫综合保险工作。乡镇（街道）、村（社区）负责配合承保保险公司到户开展核查工作，做好防贫对象评议公示、资料审核、落实救助等工作。承保保险公司充分发挥保险机构专业管理优势，提供优质便捷的保险服务，负责对符合条件的保障对象进行核实认定、保险救助等工作。（二）事前框定，事后认定。防贫对象不事前确定，不事先识别，只按防贫保障线实时监测进行框定。保障对象中有因病、因灾、因学等情况容易致贫返贫的，纳入精准防贫对象进行保险救助。（三）公平公正，注重实效。防贫对象的认定和救助,必须坚持“实事求是、

3、严格程序、接受监督、公平公正”原则，不得优亲厚友、暗箱操作，确保群众认可。精准防贫综合保险只救助“因病、因灾、因学”等容易致贫返贫对象,不得滋长群众“等靠要”思想。三、主要内容精准防贫综合保险统筹各级财政衔接推进乡村振兴补助资金和其他各类资金设立精准防贫保险保障基金，委托商业保险机构按照基金模式运作，实施“量身定制”“定量不定人”的保障救助模式，实现财政资金的精准投放，切实防范返贫致贫风险，守住不发生规模性返贫底线。（一）保险保障对象XX县精准防贫综合保险主要对两类重点人群进行保险保障：一是全县建档立卡脱贫户和防止返贫动态监测户；二是低保、特困、农村低收入家庭人员等农村低收入人口（以下简称：“

4、农村低收入户”）。有下列情形之一的不纳入保障对象：一是家庭成员中有在国家机关或企事业单位工作且工资收入持续稳定的，有办理营业执照或参与企业投资入股、有年审记录、经营收入持续稳定的；二是家庭成员中有高价商品房、门市房等的，有高价载客汽车、工程机械、大型农机具等设备的，有大额存款或基金、股票、投资型保险等有价证券的；三是法定赡养、抚养、扶养人收入水平较高，明显具备抵御风险能力，能保障其基本生活的；四是家庭成员中有赌博、吸毒、非法经营、非法套取医保基金等违法犯罪行为，有特需医疗（美容、正畸等）、高消费等情况的；五是家庭成员中具有劳动能力但不主动参与生产劳动的；六是拒绝接受家庭资产核查的；七是整户长期

5、（一年以上）不在本辖区内居住生活的。（二）保险保障基金设立XX县精准防贫综合保险保障基金池，2022年度基金初始规模暂定为50万元，五年过渡期内根据实施情况，可适当扩展基金规模。（三）保险保障措施与标准1.划定防贫保障线。按照上年度XX县农村居民人均可支配收入为标准，设置防贫保障线（2021年县统计局统计农村人均可支配收入16285元），保障对象因病、因灾、因学导致家庭人均可支配收入低于防贫保障线的，经调查核实后,实施防贫救助。2.设定防贫救助标准。按照因病、因灾、因学不同类型，设定不同标准的防贫救助起付线。超过起付线部分，经承保公司按照救助标准调查核实后，兑付防贫保障金，防贫保障金各种类型累

6、计年度单户兑付救助额度不超过5万元。（四）保险服务模式XX县精准防贫综合保险保障基金按照“地方建池、商保管理（专户管理）、统筹使用”原则，实行合同制管理，通过政府采购服务方式确定承保商业保险机构，由承保商业保险机构设置专户管理，每年按照实际发放保障金总额不超过15%比例支付服务费用。该保障基金据实执行，不足部分当年补足，如有结余，在防贫综合保险执行期内每年底退回XX县财政或顺延为下一年度防贫保险保障基金。四、实施步骤（一）对象初选。一是由县医疗保障局、县应急管理局、县教育局及乡镇（街道）将相关信息报送县精准防贫综合保险领导小组办公室（医疗保障局每季度提供基本医疗保险单次住院自付费用大于0.5万

7、元的建档立卡脱贫户和防止返贫动态监测户以及单次住院自付费用大于2万元的农村低收入户情况；应急管理局及时提供受灾情况；教育局每学期提供学生资助情况；乡镇（街道）及时提供无第三方责任人造成的意外事故导致死亡或全残情况），由县精准防贫综合保险领导小组办公室反馈承保公司后进行对象初选。二是由农户向村（社区）自行申报或由村（社区）收集汇总上报，农户需对所申报信息的真实性作出承诺，经乡镇（街道）审核后，及时反馈承保公司，由承保公司进行对象初选。（二）调查核实。承保公司接到对象初选信息后，要及时到市场监管、公安、房管等部门查询工商、户籍、车辆、住房等情况，到民政、医保、卫健、红会、退役军人事务、妇联、团县委

8、总工会等部门查询享受政策资助情况，再会同乡镇（街道）、村（社区）对初选对象家庭收入、重大开支、重大损失等情况调查取证，最后将调查结果整理汇总上报县防贫综合保险领导小组办公室。（三）信息反馈。县防贫综合保险领导小组办公室委托承保公司及时将调查结果反馈到相关乡镇（街道）。（四）评议公示。乡镇（街道）收到反馈的人员信息后，分村（社区）进行评议、公示，公示5日期满后将结果报县防贫综合保险领导小组办公室。（五）审批备案。公示期满，由乡镇（街道）、村（社区）在XX县精准防贫综合保险保障金审批表上签具公示反馈和审核意见，县防贫综合保险领导小组办公室会同承保公司对乡镇（街道）上报资料进行审批，审批后承保公司通

9、过“一卡通”将保障金兑付到户，承保公司按季度将装订成册的精准防贫综合保险资料报县防贫综合保险领导小组办公室备案存档。（六）抽查复核。县防贫综合保险领导小组办公室负责对承保公司是否足额兑付保障金进行抽查复核。五、兑付标准由承保公司按照兑付标准调查核实，标准如下：（一）因病防贫保障金兑付标准1.建档立卡脱贫户和防止返贫动态监测户。按照基本医保、大病保险、医疗救助、商业保险等各类保障救助支付后的自付医疗费用达到0.5万元的标准设置起付线。经查勘认定符合条件的按以下标准执行：单次医保报销范围自付费用超出部分在2万元以下的（含2万元），按50%兑付防贫保障金；2万元至5万元的（含5万元），按55%兑付防

10、贫保障金；5万元以上的，按照60%兑付防贫保障金；单户年度累计兑付额度不超过4万元。2.农村低收入户。按照基本医保、大病保险、医疗救助、商业保险等各类保障救助支付后的自付医疗费用达到2万元的标准设置起付线。经查勘认定符合条件的按以下标准执行:单次医保报销范围自付费用超出部分在5万元以下的（含5万元），按35%兑付防贫保障金；5万元以上的，按照40%兑付防贫保障金；单户年度累计兑付额度不超过3万元。因病防贫保障金兑付范围为医保定点医疗机构就医，且不包括因精神病住院3个月以上。（二）因灾因意外防贫保障金兑付标准1.建档立卡脱贫户和防止返贫动态监测户。一是房屋因灾受损。家庭唯一自住房屋因火灾、水灾、

11、泥石流等自然灾害造成损失并扣除所有救助后剩余损失设置起付线0.5万元,超出部分在0.5万元至2万元（含2万元），按40%兑付防贫保障金；2万元至5万元的（含5万元），按45%兑付防贫保障金；5万元以上的，按50%兑付防贫保障金；单户年度累计兑付额度不超过4万元。二是人员因意外伤亡或全残。保障对象家庭主要劳动力因无第三方责任人造成的意外事故导致死亡或全残，经查勘符合条件的，按2万元兑付防贫综合保险金，单户年度累计兑付额度不超过2万元。2.农村低收入户。一是房屋因灾受损。家庭唯一自住房屋因火灾、水灾、泥石流等自然灾害造成损失并扣除所有救助后剩余损失设置起付线2万元，超出部分在2万元至5万元的（含5

12、万元），按30%兑付防贫保障金；5万元以上的，按35%兑付防贫保障金；单户年度累计兑付额度不超过2万元。二是人员因意外伤亡或全残。保障对象家庭主要劳动力因无第三方责任人造成的意外事故导致死亡或全残，经查勘符合条件的，按1万元兑付防贫综合保险金，单户年度累计兑付额度不超过1万元。（三）因学防贫保障金兑付标准1.建档立卡脱贫户和防止返贫动态监测户。凡正在接受公办普通高中、职业技术学校及公办全日制国民教育（不包括就读民办学校、艺体类专业、高费择校、自费出国的），同时具有正式学籍的学生，按年度自付费用（仅指学费、住宿费、教科书费）设定起付线0.5万元。经查勘符合条件的按以下标准执行：相应费用超出部分按

13、照60%兑付防贫保障金，若家庭有多个子女入学，可累计计算学费、住宿费和教科书费，当年每户最高兑付额度不超过2万元。2.农村低收入户。凡正在接受公办普通高中、职业技术学校及公办全日制国民教育（不包括就读民办学校、艺体类专业、高费择校、自费出国的），同时具有正式学籍的保障学生，按年度自付费用（仅指学费、住宿费、教科书费）设定起付线1万元。经查勘符合条件的按以下标准执行：相应费用超出部分按照40%兑付防贫保障金，若家庭有多个子女入学，可累计计算学费、住宿费和教科书费，当年每户最高兑付额度不超过1万元。六、组织保障（一）加强组织领导。成立由县委联系领导任组长、县政府分管领导任副组长，县级有关单位负责人

14、为成员的精准防贫综合保险工作领导小组，领导小组下设办公室，负责精准防贫综合保险督促、抽查、审批等日常工作。各乡镇（街道）要成立相应机构，统筹辖区内精准防贫综合保险工作。（二）强化资金保障。县财政部门要加大资金保障力度，确保精准防贫综合保险工作有效开展。县防贫综合保险领导小组办公室要严格防贫保险保障基金资金监管，强化日常督促，提高资金使用实效。（三）加强政策宣传。各乡镇（街道）、县级有关部门要大力宣传精准防贫综合保险政策，加强对农户的教育引导,正确理解防贫保障只防“因病、因灾、因学”等致贫返贫风险，不发福利、不给股份、不养懒汉的政策内涵，确保广大群众的知情权、监督权和受益权，全力扩大精准防贫综合

15、保险工作影响力和覆盖面。（四）明确实施年限。精准防贫综合保险从2022年1月1日开始执行，实施期暂定为三年，以政府采购方式确定承保公司。（五）适时实施调整。精准防贫综合保险在试行实施过程中，当防贫保障线、发放标准、发放程序等达不到预期目标时，应当适时进行调整。具体由县防贫综合保险领导小组办公室召集相关成员单位和承保公司专题研究调整方案，报县精准防贫综合保险领导小组同意后按调整方案执行。（六）加强监督管理。精准防贫保险保障基金是为防止全县农村人口致贫和脱贫户返贫设立的政策性基金，要加强监管、确保安全、精准救助，切实惠及防贫保障对象。各相关单位在经办过程中，要把握政策标准、严格操作程序、公正公开透

16、明，坚决杜绝行政干预、人情救助、通融救助。对骗取套取防贫保障金的，要坚决查处，严肃问责，构成犯罪的移交司法部门依法处理并追究相关责任人的刑事责任。对经办过程中未严格按照相关标准和程序进行核实认定的承保公司，扣减其服务费用，情节严重的，取消承保资格，并及时通报给监管部门。附件：LXX县精准防贫综合保险领导小组名单2. XX县精准防贫综合保险保障金申请表3. XX乡镇（街道）XX村（社区）精准防贫综合保险民主评议会议记录4. XX县精准防贫综合保险拟救助人员名单公示5. XX县精准防贫综合保险保障金审批表6. XX县精准防贫综合保险工作运转流程图附件1XX县精准防贫综合保险领导小组名单组长：XX副组长：XX成员：XX领导小组下设办公室，办公室设在县乡村振兴局，由XX同志兼任办公室主任，负责办公室日常工作。五年过渡期内，精准防贫综合保险