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1、2022脑卒中血压/血糖/血脂管理指南推荐（全文）全国第三次死因回顾抽样调查报告结果显示，脑血管病目前已跃升为国民死亡原因之首，其中脑卒中是单病种致残率最高的疾病。根据国内外经验，脑卒中可防可控。对脑卒中的危险因素进行积极有效的干预，可以明显降低脑卒中发病率，减轻脑卒中疾病负担。为推动脑卒中规范化诊疗，提升脑卒中诊疗效果，国家卫生健康委发布了中国脑卒中防治指导规范（2021年版）（以下简称规范）。高血压、糖代谢异常、血脂异常是导致我国心脑血管疾病攀升的三大高危因素，本文特就规范中针对三高的防治建议及措施进行了概要整理。一、高血压1 .血压测量及分类（血压测量推荐意见见表1,血压水平分类和定义见
2、表2）。表1血压测量推荐意见不同人群推荐意见35岁以上者每年应至少测量血压1次有高血压和/或脑卒中家族史的患者应增加血压测量次数高血压患者每月测量1次血压，以调整服药剂量表2血压水平分类和定义分类收缩JKnmHg舒张压/mmHg正常血压120140901级高血压（轻度）14015990992级高血压（中度）1601791001093级高血压（函度）180110单纯收缩期高血压140111注：空腹状态指至少8h没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量减低。3 .糖代谢状态异常（见表5）表5糖代谢状态异常糖代谢分类静脉血浆葡萄糖/（mmol
3、L1）空腹血糖葡萄糖负荷后2小时血糖正常血糖6.17.8空腹血糖受损（IFG）6.1-7.07.8糖耐量减低（IGT）7.011.1注：IFG和IGT统称为糖调节受损,也称糖尿病前期。4 .IGT患者应当进行生活方式干预。适当控制体重，每周至少进行中等强度的体力运动（如步行）150mino5 .糖尿病控制目标应做到控制目标个体化（见表6）,推荐控制目标为空腹血糖4.47.0mmol/Lr餐后血糖10.0mmolLo表6HbAlc控制目标推荐意见不同人群控制目标大多数非妊娠成年2型糖尿病患者HbAlc7.0%无低血糖或其他不良反应，病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患
4、者HbAlc6.5%有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著的微血管或大血管并发症、严重合并症或难达到常规治疗目标的患者HbAlc5.6mmol/L)患者应使用苯氧酸类药物。四、血脂异常1 .血脂测量推荐意见(见表7)表7血脂测量推荐意见不同人群推荐意见20岁以上的成年人每5年测量1次空腹血脂。包括总胆固醇(TC).高密度脂蛋白胆固静(HDL-C)和甘油三酯(TG)测定40岁以上男性和绝经期后女性每年进行血脂检查，并评估10年动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)风险缺血性心血管病及缺血性脑卒中的高危人群每36个月测定1次血脂因缺血性心血管病住院治疗的患者在入院时或24h内检测血脂2 .根据个体AS
5、CVD危险程度（表8）,将降低LDL-C水平作为首要干预靶点，采取不同强度干预措施。表8中国ASCVD一级预防人群血脂合适水平和异常分层标准分层TCmmolL1(mgdl)LDL-C/mmolL1(mgdl)HDL-CmnolL-1(mgdl)非-HDL-CmmolL1(mgdl)TGmmolL1(mgdl)理想水平2,6(100)3.4(130)合适水平5.2(200)3,4(130)4.1(160)1.7(150)边缘升高5.2(200)3.4(130)4.1(160)1.7(150)6.2(240)4.1(160)4.9(190)6.2(240)4.1(160)4.9(190)2.3(2
6、00)降低1.0(40)注：非-HDL-C,非高密度脂蛋白胆固醇。3 .降LDLC非HDLC治疗达标值（见表9）。表9不同ASCVD危险人群降LDL-C/非-HDL-C治疗达标值危险等级LDL-C/mmolL1(mgdl)-HDL-C/mmolL1(mg-zdl)低危、中危3.4(130)4,1(160)高危极高危2.6(100)3.4(130)1.8(70)2.6(100)4 .临床调脂达标，强调所有个体要终生坚持心脏健康生活方式。药物治疗首选他汀类调脂药物，起始宜应用中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量（见表10）；他汀不耐受者、胆固醇水平不达标者、严重混合型高脂血症者，应考虑与其他调脂药物联合使用。表10中等及高等强度他汀类药物治疗注：阿托伐他汀80mg国人使用经验和证据不多，须谨慎使用。5 .为评估LDL-C降低幅度及患者的依从性,应在启动他汀治疗或他汀剂量调整后412周复查血脂水平,此后必须312个月复查1次血脂。
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