疟疾的诊断提示及治疗措施.docx

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1、疟疾的诊断提示及治疗措施疟疾(malaria)是由人类疟原虫感染引起的寄生虫病，基本病理生理改变是疟原虫所侵袭的红细胞破裂时释放出大量裂殖子、疟色素、疟原虫代谢产物及变性血红蛋白进入血液引起的机体反应性改变。临床以反复发作的间歇性寒战、高热、大汗，以及贫血和脾大为特征。【诊断提示】1.流行病学了解疟疾流行区居住或旅行史，近年是否有疟疾发作史或近期接受输血者。雌性按蚊为传播媒介。潜伏期1220do2 .临床表现各型的特点分述如下。(1)各型疟疾的共同特点：分为四期。前驱期，如疲乏、头痛、肌肉酸痛、食欲减退等；发冷期，突起畏寒，继之寒战，常伴有头痛、恶心和呕吐，同时体温迅速升高，此期持续数分钟至1

2、2h；发热期，体温可达40。C以上，面色潮红，结膜充血，口干思饮，呼吸加快，患者烦躁不安，重者可出现澹妄，此期持续38h；出汗期，先是颜面和双手微汗，渐至全身大汗淋漓，体温迅速下降，除感疲乏外，上述症状随之消失，此期持续15h。此后视疟原虫种类不同呈现不同周期间歇性发作。起病后3-4d脾脏开始肿大，肝脏亦可肿大。（2）各型疟疾的特点：间日疟：隔日发作1次，开始可不规则且症状轻，逐渐呈典型的间日发作，症状加重。如不经治疗，发作57次后可自行停止。经23个月后再行发作。三日疟，相隔3d发作1次，周期规律，症状同间日疟。恶性疟，多数起病突然，无寒战而仅有畏寒，发热时间长，热型不规则，出汗期不明显，头

3、痛、恶心、呕吐、贫血等症状显著。疟疾的凶险发作多见于恶性疟，包括脑型、肺型、胃肠型。还可见肾型、黄疸弛张型、厥冷型，病情凶险，可引起死亡。其他并发症可见黑尿热、肝肾损害。3 .实验室检查白细胞总数正常或偏低，单核细胞相对增高，多次发作后可有贫血。疟原虫检查、外周血涂片找疟原虫是可靠的诊断方法。在发冷期或发作6h内易检出。骨髓中找疟原虫的阳性率高于血液中。【防治措施】1.一般治疗患者按虫媒隔离，病情较重者应卧床休息,补充足够的营养及维生素，保持水、电解质及酸碱平衡。高热、全身中毒症状重者可给予氢化可的松静滴。有抽搐者可给氯丙嗪或地西泮肌注。脑水肿者给予20%甘露醇或25%山梨醇快速静滴。严重贫血

4、者可输血。4 .病原治疗（1）发作期治疗：绝大多数间日疟患者对氯喳敏感，多数恶性疟对氯喳耐药。氯喳：用磷酸氯喳Ig（含基质O.6g）口服，68h后再服用O.5g（含基质0.6g）,于第2、3日再各服用磷酸氯喳0.5g,总量为2.5g。磷酸伯氨喳：与氯喳同时开始服用，每次39.6mg（含基质22.5g）,每日1次，连续8d。可杀灭肝内迟发子抱子，控制间日疟。虽然恶性疟、三日疟无复发问题，但是为了杀灭其配子体，防止传播，应每日服用同样剂量24丸（2）耐氯喳疟疾发作治疗甲氟喳：半衰期长达Md,仅需1次顿服750mg,广泛用于耐氯喳恶性疟。磷酸咯蔡咤：有效杀灭红细胞内裂体增殖的疟原虫，第1日0.4g,

5、分两次服用,第2、3日再顿服0.4g,总量1.2g（基质）。青蒿素衍生品：蒿甲醛：成人首剂300mg,肌内注射，第2、3日，各注射150mg也可首剂160mg,肌内注射，第2日起每日1次，每次80mg,连用5do青蒿琥酯100mg顿服，第25日每日IOomg分2次服用，总量600mg0双氢青蒿素哌喳片：每片含双氢青蒿素40mg、磷酸哌喳320mg16岁以上使用时首剂2片，此后68h、24h、32h分别口服2片。（3）凶险疟疾（重要脏器病变/衰竭）发作的治疗：凶险疟多由恶性疟引起，可静脉用药。首选青蒿琥酯60mg加入5%碳酸氢钠0.6ml,摇匀至完全溶解，再加5%葡萄糖溶液5.4ml,最终成青蒿琥酯10mgmlo或按L2mgkg计算每次用量。首剂缓慢静脉注射后4h、24h、48h各再注射1次。也可使用磷酸咯蔡唳，按36mgkg,用生理盐水或等渗糖水稀释后静脉滴注。3.预防防蚊、灭蚊。彻底治疗患者。疫区或易感者口服乙胺咯唳4片/周，或氯喳0.5g,或防疟3号4片，每2030dl次。