医院儿科支气管哮喘患者护理常规.docx

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1、医院儿科支气管哮喘患者护理常规支气管哮喘（简称哮喘）是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎性细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性，引起可逆性气道阻塞。临床表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽。发病率近年呈上升趋势，以16岁多见，3岁前发病者占小儿哮喘的50%o一、病因和发病机制（一）病因哮喘的病因复杂，与遗传和环境有关。1.遗传因素哮喘是一种多基因遗传病，患儿多具有特异反应性体质及家族史。2 .环境因素主要包括：吸入性变应原，如尘蜻、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等；呼吸道感染，如细菌、病毒、原虫等；食物，鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等；药物，如阿司

2、匹林、磺胺类药等；其它，如冷空气刺激、过度兴奋、剧烈运动等。（二）发病机制气道高反应是哮喘基本特征，气道慢性（变应性）炎症是哮喘的基础病变。机体在发病因子的作用下，免疫因素、神经和精神因素以及内分泌因素导致了哮喘的基本病损的形成。本症存在由免疫介质、淋巴细胞、嗜酸粒细胞和肥大细胞参与的气道粘膜病理改变过程。二、临床表现婴幼儿多为呼吸道病毒感染诱发，起病较慢；年长儿大多在接触过敏原后发作，呈急性过程。支气管哮喘以咳嗽、胸闷、喘息和呼吸困难为典型症状，发病时往往先有刺激性干咳、流涕、喷嚏，发作时呼气性呼吸困难和哮鸣声，严重者恐惧不安、大汗淋漓、面色青灰、被迫坐位。体征为胸廓饱满，呈吸气状，叩诊过清

3、音，听诊全肺布有哮鸣音。间歇期可无任何症状和体征。哮喘发作以夜间更为严重，一般可自行或用平喘药物后缓解。若哮喘急性严重发作，经合理应用拟交感神经药物仍不能在24小时内缓解，称作哮喘持续状态。病久反复发作者可并发肺气肿，常伴营养障碍和生长发育落后。约50%病例到成年期后症状体征完全消失，部分病人可留有轻度肺功能障碍。小儿哮喘有三种常见类型即婴幼儿哮喘、3岁以上儿童哮喘及咳嗽变异性哮喘（又称过敏性咳嗽）。三、辅助检查1.血液常规检查发作时嗜酸粒细胞可增高，如并发感染白细胞可增高3 .痰液检查可见较多嗜酸粒细胞。4 .血气分析哮喘发作时Pa2降低,病初PaCO2可降低,病情严重时PaCo2升高，PH

4、降低。5 .肺功能测定在哮喘发作时有关呼吸流速的全部指标均显著下降。各指标在缓解期可逐渐恢复。6 .胸部X线检查早期在哮喘时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态，在缓解期无明显异常。四、治疗要点包括去除病因、控制发作和预防复发。坚持长期、持续、规范和个体化的治疗。发作期可使用支气管扩张剂、肾上糖腺皮质激素类、抗生素等解痉和抗炎治疗，达到控制哮喘发作的目的。吸入治疗是首选的药物治疗方法。缓解期应坚持长期抗炎和自我保健，避免接触过敏原。五、护理评估（一）健康史询问起病经过，发病前有无呼吸道感染及过敏原接触史,发作时间及用药情况；了解既往有无哮喘发作史，有无患过敏性疾病史，有无对药物或食物过敏史，有无

5、哮喘家族史。（二）身体状况评估患儿咳嗽、胸闷、喘息和呼吸困难情况，评估呼吸困难的程度，有无恐惧不安、大汗淋漓、面色青灰及被迫端坐位；检查有无胸廓饱满、叩诊过清音、听诊全肺布有哮鸣音。及时了解辅助检查结果及意义。（三）心理-社会状况本病呈慢性反复发作，发作时呼吸困难较严重，使患儿及家长产生紧张、焦虑和恐惧感。年长儿会因反复就医、长期用药及药物副作用产生自卑、自我否认、情绪低落等心理反应。六、护理诊断1 .低效性呼吸型态与气道梗阻有关。2 .清理呼吸道无效与呼吸道分泌物多且粘稠有关。3 .潜在并发症呼吸衰竭、心力衰竭。4 .焦虑与哮喘反复发作有关。七、护理措施（一）缓解呼吸困难1 .给患儿取舒适的

6、半卧位或坐位，以利呼吸；给与氧气吸入，浓度以40%为宜，定时进行血气分析，及时调整氧流量，使PaOz保持在9.312.0kPa（70-90mmHg）o2 .指导患儿作深而慢的呼吸运动。3 .监测患儿呼吸，注意有无呼吸困难及呼吸衰竭的表现,做好气管插管的准备，必要时给予机械呼吸。4 .按医嘱给予支气管扩张剂和肾上腺糖皮质激素，注意观察药物疗效和副作用。（二）保持呼吸道通畅1.保持室内空气流通和适宜的温度、湿度（温度1822,湿度60%）。2 .饮食宜清淡、营养丰富的流质或半流质，多进水，对鱼、虾、蟹类食物过敏者宜忌食，多吃水果和新鲜蔬菜。3 .翻身拍背，鼓励患儿咳嗽，痰液粘稠者可行雾化吸入，必要

7、时进行体位引流及吸痰。4 .按医嘱及时准确地给予药物治疗。（三）密切观察病情变化密切监测患儿是否有烦躁不安、气喘加剧、心率加快、肝在短时间内急剧增大及血压下降等情况，警惕心力衰竭及呼吸骤停等合并症的发生，同时还应警惕发生哮喘持续状态,若发生哮喘持续状态，应立即吸氧并给予半坐卧位，协助医师共同处理。（四）用药护理1 .支气管扩张剂如拟肾上腺素类、茶碱类及抗胆碱药物,可采用吸入疗法、口服、皮下注射或静脉滴注等方式给药。其中吸入治疗具有用量少、起效快、副作用小等优点，是首选的药物治疗方法。使用时嘱患儿在按压喷药于咽喉部的同时深吸气，然后闭口屏气10秒钟可获较好效果，吸药后清水漱口可减轻局部和胃肠道的

8、不良反应。拟肾上腺素类药物副作用主要是心动过速、血压升高、虚弱、恶心、过敏反应及反常的支气管痉挛。茶碱类药物副作用主要有胃部不适、恶心、呕吐、头晕、头痛、心悸及心率不齐等。另外由于氨茶碱的有效浓度与中毒浓度很接近，故宜做血浓度监测，维持在1015ugml的最佳血浓度水平。2 .肾上腺皮质激素类是目前治疗哮喘最有效的药物，但长期使用可产生较多副作用，如二重感染、肥胖等，当患儿出现身体形象改变时要做好心理护理。3 .抗生素伴呼吸道细菌感染，特别是合并肺炎时，需合理使用抗生素控制感染。（五）心理护理哮喘发作时应安慰并鼓励患儿消除紧张、恐惧心理，促使患儿放松，确保安全；指导家长以积极的态度应对疾病，充

9、分调动患儿和家长自我护理和预防复发的主观能动性，树立战胜疾病的信心。（六）健康教育1 .指导患儿进行有效的呼吸运动在执行呼吸运动前，应先清除患儿鼻道的分泌物。（1）腹部呼吸：平躺，双手平放在身体两侧，膝弯曲，脚平放地板；用鼻连续吸气，但胸部不扩张；缩紧双唇，慢慢吐气直到吐完；重复以上动作IO次。（2）向前弯曲运动：坐在椅上，背伸直，头向前倾，双手放在膝上；由鼻吸气，扩张上腹部，胸部保持直立不动，由口将气慢慢吹出。（3）侧扩张运动：坐在椅上，将手掌放在左右两侧的最下肋骨；吸气，扩张下肋骨，然后由嘴吐气，收缩上胸部和下肋骨；用手掌下压肋骨，可将肺底部的空气排出；重复以上动作10次。2 .介绍有关用药和疾病防护知识协助患儿及家长确认哮喘发作的因素，评估家庭及生活环境的过敏原，避免接触过敏原，去除各种诱发因素；使患儿及家长能辨认哮喘发作的早期征象、症状及适当的处理方法；提供出院后使用药物资料（如药名、剂量、用法、效果及副作用等）；指导患儿和家长选用长期预防和快速缓解的药物，并做到正确安全用药；介绍呼吸治疗仪的使用和清洁方法。