中医颈椎病患者的诊疗规范.docx

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1、中医颈椎病患者的诊疗规范一、临床表现颈椎病是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称。按临床表现分为以下五型：1 .颈型颈椎病颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发僵，不能作点头、仰头及转头活动，呈斜颈姿势。需要转颈时，躯干必须同时转动，也可出现头晕的症状。少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、麻木。2 .神经根型颈椎病颈痛和颈部发僵，有些患者还有颈部及肩胛内侧缘疼痛;上肢放射性疼痛或麻木，这种疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射，可以呈发作性、也可呈持续性。有时

2、症状的出现与缓解和患者颈部的位置有明显关系，颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力深呼吸等，可以造成症状的加重。患侧上肢的感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。可有血管运动神经的症状，如手部肿胀等。后期可出现肌肉萎缩。3 .椎动脉型颈椎病颈肩痛或枕区痛，头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，恶心及视物模糊等，有时可出现肢体感觉障碍，持物不稳及猝然晕倒,往往因头部转动而发作，改变为正常位时迅速好转。少数病例可出现一侧瞳孔散大或假性心绞痛等症状。4 .脊髓型颈椎病多数患者首先出现一侧或双侧下肢麻木、沉重感，随后逐渐出现行走困难，下肢肌肉发紧、抬步慢，不能走快。严重者步态不稳、行走困难，患者双足有踩棉花感。躯干部感觉异常，患

3、者常常感觉胸部、腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感，称为“束带感二部分患者出现膀胱和直肠功能障碍，如排尿无力、尿频、尿急、尿不尽、尿失禁或尿潴留等排尿障碍，大便秘结。性功能减退。5 .交感型颈椎病(1)头部症状：头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头沉、枕部痛，睡眠欠佳、记忆力减退、注意力不集中等。(2)眼耳鼻喉部症状：眼胀、干涩或多泪、视力变化、视物不清、眼前好像有雾等，耳鸣、听力下降，鼻塞、咽部异物感、口干、声带疲劳等，味觉改变等。(3)胃肠道症状：恶心甚至呕吐、腹胀、消化不良、暧气及咽部异物感等。(4)心血管症状：心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等。(5)其他：面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒

4、或发热，有时感觉疼痛、麻木但是又不按神经节段或走行分布。以上症状往往与颈部活动有关系，坐位或站立时加重，卧位时减轻或消失。颈部活动多、长时间低头、在电脑前工作时间过长或劳累时症状明显，休息后好转。二、治疗方法1.温和灸【主穴】天柱穴(后发际正中直上五分旁开L3寸)【操作】用L2cmX1.2c青艾条，灸双侧天柱穴，每次3050分钟，每天1次，20天为1个疗程。注意施灸穴位处应除去毛发，并防止局部烧伤皮肤。2 .耳穴贴压【主穴】颈椎、神门、枕、肾。【配穴】眼花者配屏间，头痛头晕者配缘中、心、肝;耳鸣者配耳中、内耳、内分泌；恶心呕吐者加交感、肾。【操作】将王不留行用胶布贴压双侧耳穴。嘱患者每日自行按

5、压数次，34天换贴1次。3 .耳穴按摩【操作】患者取仰卧位。医者双手掌擦患者耳廓数下,以大拇指指腹沿皮质下一脑垂体一对耳轮内缘侧一二屏前;沿耳轮4一耳轮3f耳尖循环按摩，以打通任督二脉，再用两手拇指、示指提捏对耳屏，有前下方向外上方来回按摩。每日1次。4 .刺血拔罐【操作】患者取卧位，低头，充分暴露颈部，碘伏常规皮肤消毒，取七星针由上而下叩此：督脉经从哑门叩刺到大椎穴；足太阳膀胱经从天柱穴叩刺到风门穴；足少阳胆经从风池叩刺到肩井穴。医者充分运用腕力均匀叩刺，忌粗暴用力，以局部出血为度，如有明显压痛部位须重点叩刺，叩刺后加拔罐数只，可吸出大量瘀血。隔日叩刺1次，每次选用两条经脉，交替叩刺，10天

6、为1个疗程。5 .推拿疗法【操作】第一步，肌群放松法。患者取坐位，医者立于患者后方，用拇指指腹或掌根进行推揉、点揉颈项部双侧肌群，然后用攘法或揉法放松颈肩部及背部紧张痉挛、僵硬的肌肉，手法渗透有力，至肌肉深层温热，大约10分钟。第二步，反应点松解法。该步重点对颈后部两侧及肩上部、上臂僵硬的肌肉、结节点及按痛点进行施术，用一指禅推法、拿法和禅拨法，手法轻重以患者能忍受为度，约10分钟，使患者肌群放松。第三步穴位点按法。点按风池、缺盆、天宗、极泉、肩井、肘醪、曲池、小海、少海、手三里、内关、外关、列缺、合谷、神门等穴位，灵活运用，对症选穴，疏通经络，松弛颈肩部肌肉，约6分钟。第四步，牵引旋扳法。医

7、者立于患者后方，双肘支于患者双肩，双手掌拖于患者头两侧的乳突处，4指扶患者双下巴，拇指扶头后发际，向上牵拉，12分钟，然后左右侧各进行一次旋转扳法。第五步臂丛牵抖法。医者双手握患者手掌，于手掌向上及向下的旋前旋后位分别牵抖患肢35次。以上治疗每日1次，连续7次，休息3天后再治疗2次为1疗程。6 .穴位注射【主穴】颈夹脊穴（指相应病变椎体处棘突下旁开5分取之）【操作】药物选取地塞米松注射液InIl（含5mg）、骨肽注射液2ml、2%利多卡因Im1。患者取坐位，头前倾10。或30oo采用一次性5ml空针（加长型针头）。选准穴位后，局部常规消毒，针尖与颈椎成70进针，深入1.2L5寸，待针感传导至枕、肩、肘、指等处时，将上述3种药物混合液缓慢注入穴位。每次取患处颈夹脊穴4个穴位，每穴分别注入ImI混合药液。然后用TDP（特定电磁波治疗仪）照射患处30分钟。隔日1次，5次为1个疗程。