中医院出血性中风临床路径.docx

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1、出血性中风（脑出血）中医临床路径一、出血性中风（脑出血）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为中风病（TCD编码：BNG080）o西医诊断：第一诊断为脑出血（ICDTO编码：161.902）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组中风病中医诊断疗效评定标准（试行）（1995年）。（2）西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会制定的中国脑血管病防治指南（饶明俐主编，中国脑血管病防治指南，人民卫生出版社,2007年）。2 .病类诊断（1）中经络：中风病无意识障碍者。（2）中脏腑：中风病有意识障碍者。3 .证候诊断参照国家中医重点专科

2、出血性中风（脑出血）协作组制定的“出血性中风（脑出血）中医诊疗方案”。出血性中风（脑出血）临床证候：血瘀髓虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科出血性中风（脑出血）协作组制定的“出血性中风（脑出血）中医诊疗方案”、中华中医药学会中医内科常见病临床诊疗指南（ZYYXHT121-2008）o1.诊断明确，第一诊断为出血性中风（脑出血）。4 .患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为28天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合出血性中风（脑出血）的患者。5 .适合内科保守治疗，无手术指征者，即壳核出血W30ml,丘脑出血15ml,小脑出血WlonII或直径3cm,无合并重症全脑室出血（脑室铸

3、形）。6 .继发于脑梗死的出血，颅内-颅外血管交通性动静脉畸形、肿瘤性出血，血液病、淀粉样脑血管病、感染性动脉炎、动脉炎引起大动脉炎、药物引起、系统性红斑狼疮、脑血管畸形或动脉瘤引起的脑出血患者，不进入本路径。7 .患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)入院检查项目1.必需的检查项目(1)头颅CT；(2)血常规+血型、尿常规、便常规+潜血；(3)肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质；(4)凝血功能检查；(5)血压、心电图；(6)胸部

4、X线透视或胸部X线片；(7)经颅多普勒超声(TCD)(必要时加做颅外段)。8 .可选择的检查项目：根据病情需要，可选择眼底检查、头颅MRA、DSA或CTA、C反应蛋白、颈动脉B超、超声心动、高同型半胱氨酸、D-2聚体、24小时动态血压监测、心理测评及智能测评、双下肢血管B超等。(/V)i1.辨证选择口服中药汤剂、中成药、血瘀髓虚：破血化瘀，泄热醒神，豁痰开窍，填精补髓。9 .辨证选择静脉滴注中药注射液10 .针灸治疗11 .推拿治疗12 中药熏洗疗法13 其他疗法14 内科基础治疗15 .康复训练16 护理调摄(九)出院标准1.病情平稳，主要症状如神昏、肢体无力、肢体麻木、口角歪斜、言语不利等

5、有所改善。2 .影像学提示脑水肿完全控制，或脑血肿绝大部分吸收。3 .没有需要住院治疗的并发症。（十）变异及原因分析1.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。2 .合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。3 .治疗过程中发生了病情变化，影像学检查提示血肿体积明显扩大具有手术指征，或再次脑出血，或出现严重并发症如上消化道大出血等，退出本路径。4 .因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。出血性中风（脑出血）中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为出血性中风（脑出血）（TCD编码：BNGo80、ICD-Io编码：161.902）

6、。患者姓名：,性别：_年龄：门诊号：住院号：发病时间：一年一月一日二一分住院日期：年一月日出院日期：一年月一日标准住院日M天实扇住所一天时间年月日年一月一B（第23天）主要诊疗工作询问病史与体格检查进行神经功能缺损程度评估、危险性评估等口早期脑疝积极考虑手术治疗采集中医四诊信息口进行中医证候判断口完成病历书写和病程记录初步拟定诊疗方案完善辅助检查口密切观察、防治并发症，必要时监护口与家属沟通，交代病情及注意事项病重患者继续重症监护采集中医四诊信息口进行中医证候判断口防治并发症完成病程记录口上级医师查房完善入院检查需手术者转神外重点医嘱长期医嘱中风病护理常规口分级护理病重或病危通知病情较重者可重

7、症监护低盐低脂饮食或糖尿病饮食口流食或半流食或鼻饲饮食口中医辨证口服中药汤剂静点中药注射液口服中成药内科基础治疗病情平稳者早期康复临时医嘱完善入院检查口血常规+血型尿常规便常规+潜血肝功能肾功能血脂血糖电解质口凝血检查血压监测心电图胸部X线透视或胸部X线片TCD（必要时选择加做颅外段）血管功能评价（颈动脉B超）头颅CT长期医嘱中风病护理常规口分级护理病重或病危通知口低盐低脂饮食或糖尿病饮食口流食或半流食或鼻饲饮食病情较重者重症监护中医辨证（1次/日）口服中药汤剂静点中药注射液口服中成药内科基础治疗病情平稳者针灸治疗口病情平稳者康复训练临时医嘱继续完善入院检查口病情加重者及时复查头颅CT耍理作主

8、护工口护理常规口完成护理记录I级护理口观察并记录病情变化及救治过程口配合监护和急救治疗静脉抽血口配合急救和治疗口制定规范的护理措施口生活与心理护理口根据患者病情和危险性，分层指导患者的康复和锻炼病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间年一月一日一414天）年一月一日715-21天）年月日丁第2227天）一年月日（28主要诊疗工作口上级医师查房与诊疗评估口完成上级医师查房记余口采集中医四诊信息口进行中医证候判断口防治并发症口治疗效果、危险性和预后评估口上级医师查房与诊疗评估口完成上级医师查房记奈口采集中医四诊信息口进行中医证候判断口进行中医康复:评价与实施口防

9、治并发症，明确病因口干预危险因素，确定个体化二级预防方案口进行健康宣教口上级医师查房与诊疗评估，明确是否出l口完成上级医师查房记录口采集中医四诊信息口进行中医证候判断口加强中医康复评价与实施口防治并发症，明确病因口干预危险因素口确定个体化二级预防方案康复疗效、预后和出院评估口进行健康宣教口初步形成康复和二级预防方案口交代出院后注意事项和随访方案口完成出院总结口通知出院重点医嘱长期医嘱口中风病护理常规口分级护理口低盐低脂饮食或糖尿病饮食口中医辨证（2次/周）口II服中药汤剂静点中药注射液口内科基础治疗口病情平稳者针灸治口病情平稳者推拿治疗口病情平稳者早期康复治疗口其他疗法临时医嘱口复查异常检查的

10、项目口病情变化时随时进行中医辨证择期复查头颅CT长期医嘱口中风病护理常规口分级护理口低盐低脂饮食或糖尿病饮食口中医辨证（2次/周）口口服中药汤剂口内科基础治疗口针灸口推拿口康复训练口其他疗法临时医嘱口复查异常检查的项目口病情变化时随时进行中医辨证择期更查头颅CT口酌情检查MRI、MRA或DSA等长期医嘱口中风病护理常规口分级护理口低盐低脂饮食或糖尿病饮食口中医辨证（2次/周）口口服中药汤剂内科基础治疗口针灸口推拿口康复训练其他疗法临时医嘱口复查异常检查的项目口酌情进行认知功能评价口病情变化时随时进行中医辨证口脑血肿未完全吸收者复查头颅CT出院医嘱口出院带药口门诊随诊要理作主护工口配合治疗口生活与心理护理口根据患者病情指导患者的康复和锻炼口配合康复口配合治疗口生活与心理护理口根据患者病情指导患者的康复和锻炼口配合康复口配合健康宣教口配合治疗口生活与心理护理口根据患者病情指导患者的康复和锻炼口配合康复口配合健康宣教口协助患者办理出院手磋口出康指导健康宣教情异录病变记口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.责任护土签名医师签名