婴儿死亡率影响因素及未来防控策略思考.docx

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1、HanS汉斯AdvancesinOinica1.MedKine床医学进展,2022,12(8),7992-8000Pub1.ishedOn1.ineAugust2022inHans.http:*ww.h3nspub.orgiOUma1.acmhUD/如org10J26acm20221281IS1.婴儿死亡率影响因素及未来防控策略思考李询JT.字。再存帚I如率市妇幼保健计划生仃服务中心,江苏如皋,的京大学医学院,江苏南京,南通大学附属如奉法院,江苏如皋收稿日期I2022年7月24日I录用日期：2022年8月19日;发布日期2022年8月26日摘XCOV1.D19疫IW1.虚，降低5UI亡率任侬远

2、.IUUE亡率的例!因素众多、交,是一个涉及社会多个城的黛紫Kt1.在不同的国家或地区、不同的发展阶段有其轴殊性、差异性COV1.D19疫情促使委JIJE亡率徐创因索向不利方向发展甚至迅it延化.深入探索9UIJE亡率影嘀因素，对于及时调整防控策略和工作方向有指导意义.关喊要JUe亡率，影响因素.防拄策略Inf1.uenceFactorsoftheInfantMorta1.ityRateandThoughtsofFuturePreventionandContro1.StrategyHongbin1.U1YuBcn2,HaijuanFeng31MatemaIandChiIdHea1.thCare

3、andFami1.yP1.anningServiceCenterofRugao,RugaoJiangsu;Medica1.Schoo1.ofNanjingUniversity,NanjingJiangsu5AffiIiatedR.aoHospita1.ofNantongUniversity,RugaoJiangsuReceived:Ju1.24f1.1.2022;accepted:Aug.191.h,2022;pub1.ished:Aug.26,h,2022AbstractTheepidemicofcowid-19isrampant.Itisa1.ongwaytogotoreduceinfan

4、tmorta1.ityrate.Theinf1.uencingfactorsofinfantmorta1.ityarenumerousandinter1.aced.Itisacomp1.exSySteminvo1.ving文章引用：李河找,货字,玛而娟.婴儿死亡率尊因素及未来防控策略思考川.收床医学进展,2022z12(8):7992a000,001:1012677/acm2022.1281151季沟域等manyfie1.dsofsociety.Ithasitsparticu1.arityanddifferencein(IifTcrcntcountriesorregionsanddiffere

5、ntstagesofdeve1.opment.TheCOVID-19epidemicsituationhaspromotedthedeve1.opmentofinfantmorta1.ityratecomprehensiveinf1.uencingfactorsinadisadvantageousdirectionandevenrapid1.yworsened.Furtherexp1.orationoftheinf1.uencingfactorsofinfantmorta1.ityrateisofguidingsignificancefortime1.yadjustmentofpreventi

6、onandcontro1.strategicsandworkdirection.KeywordsInfantMorta1.it,Rate,Inf1.uenceFactor,PreventionandContro1.StrategyCopyrht2022byutbor(三)andHansPub1.ishers1.r.ThiSWOrk1.icensedundertheCreativeCommonsAttributionInternationa1.1.icense(CCBY4.0).http:CTeatiVeCommOnSoWIiCenSebv4.0OpenAccess1 .引音婆儿死亡率(infa

7、ntmorta1.ityrate,缩写I1.MR)是国际上公认的基础偿康指标，也是海附经济社公发展和人类发展的重要综合性指标,保护儿曳生存与发展是各国政府的里要职能.全球IMR总体上呈大幅下降趋势2113,但基于世界卫生统计2015及对2015年全球疾病欲担研究报道,大多数国家没有能完成千年发展儿童死亡率H标任务，2030年全球可持续发展目标要求到2030年消除可预防的新生儿和5岁以下儿顼死亡。当今世界正处于大发展大变革大调整时期,面临的不柩定、不确定因素突出.儿柬生存与发展同样面临许多挑战.特别是2019年新型冠状病毒肺炎疫情.足场的所未育的健康羟济和社会危机.据TheSusiainab1.

8、eDeVe1.nPmentGOakRePO1.I2O2O3115J显示，仝球为实现203Q年可持续发展目标付出的努力在2019年偏离了正确的轨道，数十年不断改善卫生保健的成效因疫情碑也而逆转，降低全球IMR任近而道远，在新的历史条件下，行必要Ift新审视IMR影响因素，有关国家或地区应及时调第防控策略与关槌性措吨。2 .晏儿死亡率影响因索2.1. Ig济发及与卫生投入因索2004-2013年欧假克成员国16,19892O12年73个全球武装冲突后国家|7卜20002009年53个非洲国家人均国内生产总值与IMR相关，在国家公扶卫生支出占国内生产总依的仃分比18人公共卫生支出占卫生总支出百分比1

9、6|、政府卫生支出19|与IMR优相关.中国2010年全国地殴市数据分析衣明在西部地区IMR与经济和政府更生支出比例的美联性史强110。当中国人均政府卫生支出刑长速收快于人均GDP增长速度时，IMR出现快速下降现象。I9912OI7年马其顿、土耳其和阿尔巴尼亚三个国家的社会经济闪索对婴儿死亡率产生负面影响I1.1.J.2018年巴基斯坦社会经济条件差、公共医疗保健服务使用水平低与软高的IMR密切相关12。南出区域合作联融国家200(人2016年数据113分析表明.卫生支出、人均GDP对IMR有显著影响，但19952OIO年的数据|图|显示，医疔支出与IMR无显著关系,中国在1970郎之前人均G

10、DP与IMR无关联，在这之后开始出现负相关,而人均政府卫生支出在1985年后出现仇相关。199S2O13年坦桑尼亚|15|政府卫生.支出增加就没忏影响到IMR,可能与其经济水平、公共卫生支H1.水平及公共卫生服务能力低下有关.多个时间序列研究表明全球大多国,家或地区的经济发展与卫生投入状况是IMR的重要影响因素.但存在着施区性差坪，同国家或地区在不同发屣阶段也存在着差异。2.2. 扶持政策与干覆措因素上世纪90年代的研究表明，免疫箱fifi率是IMRfti康干预部分的主要预测因素I6,实爆白白破和许Ia灰质炎疫苗接种的发展中国家IMR明显低;未实施免投接种的国家S-马拉维17|实现广IMR千年

11、发展目标，婴儿免段接种是重要的经验。在孟加拉国的实我Si示卡介苗和百白俄联合接种更使降低IMR（181.推广预防接种降低IMR效果明确.巴西19实现了千年发展目标,与新生儿特护病房、挽救或廷匕新生儿生命的技术进步有关.中国推广应用新生儿熨苏技术右效地降低新生儿室总发生率和死亡.率1.阿根廷没有能完成IMR千年发展日玩任务12”.主要是新生儿期死亡率下降幅度不达标.母乳喂养.产前护理、生育间闲和贫困是造成尼日利亚不同时期婴儿死亡率空间格同的依亚要因素221.马拉飘使用羟杀虫剂处理的蚊怅显再降低家庭矍儿死亡的风段23.国产期保健管理措施的作用明显.201J2017年关国医疗补助扩展状况与全国IMR

12、变化之间没有关联24卜另杓.研究院示，2O!42O6年美国医疗补助扩展州的婴儿死亡率N降帼度更大25.古巴的政第补贴也没有发挥正要作用26,哥伦比亚27|实施财政分权,下放医疗卫生支出,改进了医疗保险制度IMR明显降低.医疗补助政策在不同国家或同一国家不同时期作用不尽-致.20世纪初美国大规模结构性干预措施在IMR下降中发挥了核心作用28.如过泄和翻化水供应、建立卫生体系、出生和死亡登记、牛奶巴氏乐曲,母亲蛰儿护理与卫生教育，建立健全耍儿保健斯制度和政策,提供专门技术知识.优化资源配Z1.促进妇女团体和公共卫生专业人员参，.从历史角度审视低收入国家持续存在的婴儿死亡率问题.结构性干预.特别是卫

13、生、民事登记与人口动态监测方面的干偿,应成为降低IMR的关健举措.2.3. 故争、冲突、政治动镇等社会不定性因索全球73个成奘冲突后国家IMR、儿童死亡率与执行和平协议、更裔层的民主相关联，叛军的胜利导致了更高的IMR1.7|.伊拉克战争期间拉马迪省的IMR迅速抬开,必争结束后迅速卜降R9.战争破坏经济、医疗和人力基础设施.阻碎了改善儿童生存7J.在苏联解体后十年间吉尔吉斯斯坦IMR由解体演的持线下降技变为悴滞现象|前1.苏联时期医疗保健几乎是免错的,解体后被用水平大幡提升,无法支付医疗保健施用，度疔质量人帕下降,旧中国，战乱连年，社会动荡，衣墟深爪，民不聊生，【MR在200%.以上，新中国成

14、立，以民为本，政策到位,社会进步，生活水平提而.IMR大幅下降31。政治动荡、社会不稳定不利于IMR的卜降.2.4. 家收入因It研究表明,美国一个州将如低工资提高到联邨坡低工资之上,可降低婴儿死亡率32.中国农村居民人均收入与IMR存在关联性10）,1995-2013年84个发展中羟济体人均收入增加大大肾低了IMR33.滥加拉国、印度、印度尼西亚、尼泊尔、巴垢斯坦和举律宾等六个亚洲国家19962010年生活水平提高是这六个国家IMR水平提高的因素之3.埃塞俄比非2013年人口和健次调IS分析显示家庭财富越大儿谟死亡率越低35h2018年巴些斯烟富裕家庭IMR比贫穷家寤低”2,198（K201

15、0年19个经济合作与发展祖枳国家发放家庭现金津贴，U减少IMR36,缩小花窗差距、消除箕穷有利于降低IMR.2.5. *食安全因泰在新世纪初卜年，全球食品价格上涨带来全球他食危机，对95个发展中国东甘养状况造成也要的不利影响37.导致发展中国家特别是及不发达国家婴儿和儿童的死亡率馆长.行文I1.rt报道，I9952O13年84个发展中短济体食物不足IMR增加33）,印度38Saiha地区的iIMR是由粮食不安全和营养不良引起.中国在三年自然灾害期间，IMR出现反跳现象1391.粮ft安全是儿液生存的战本条件.2.6. 各科不平等因索美国社会两极分化与望儿死亡风险相关联，种族和民扶难异持续存在，美国怨人妇女IMR是白人妇女的两倍1401，支持公平的社区投入可及少美因缥人女性的IMR尼H利出母亲受过中等或高等教行的IMR风除较低卜“，马拉堆16）、南亚区域合作联盟国家131、巴期斯坦”2|的女性教育、伊朗42）降低妇女文白率与IMR相关，受教ff程抵可能与就业及家底收入有关，还与保健意识、接受保健限务能力、健康行为等有关.埃掂俄比出新生男必|43|、尼H利亚41其卷、印度|44女婴死亡率而，可能与不良习俗或性别歧视有关,非洲国家生育率对IMR%晌Ai大|8）,欧盟统评同和WHo2O1S2O12年全民健康数据库分析，早期控制野少年母亲有助产降低欧盟的IMR1.45英国19