眼科泪腺病诊疗技术.docx

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1、眼科泪腺病诊疗技术一、急性泪腺炎急性泪腺炎(Acutedacryoadenitis)较少见，侵犯睑部较眶部为多，也有两者同时受累，多数为单侧发病，原发性者感染系由腺体开口处上行感染。继发性者来自于周围邻近组织炎症的蔓延或各种急性传染病。睑部泪腺炎有泪腺部疼痛、上睑外侧水肿，同时有炎症性上睑下垂。病初起流泪，近泪腺部球结膜水肿、充血，如抬高上睑，眼球下转，则肿胀的泪腺可自外上方结膜囊膨出，耳前淋巴结肿大、压痛、全身不适，体温可上升。23周后可有脓性分泌物在结膜囊内出现，排脓后疼痛减轻。眶部泪腺炎除以上症状外，还可见眼球向内下方突出，向外上转动受限，复视，症状类似眶蜂窝织炎，化脓后排脓从皮肤面穿破

2、，可形成泪腺痿。治疗上全身用抗生素，局部热敷，滴抗生素眼药水，化脓则需切开，睑部者从结膜面切开，眶部则从皮肤面切开。二、慢性泪腺炎慢性泪腺炎(Chronicdacryodenitis)可由急性泪腺炎转来，但原发者多见或有全身性疾病如结核等。临床上见上睑外上方肿胀，一般无疼痛，但可有触痛，仅在上睑外侧眶缘摸到一团块，呈分叶状，可移动，伴有上睑下垂。病程进展缓慢，多为双侧发病。睑部慢性泪腺炎在举起上睑可见肿大的泪腺，眶部慢性泪腺炎则使眼球被推向鼻下方，眼球运动受限，复视。治疗应针对病因，有时难于确诊需切除送活检以进一步确定病因。三、眼干燥症眼干燥症（DryeyediSeaSe）是以泪液减少，泪膜稳

3、定性降低而导致眼表损害的疾病。眼干燥症是眼科门诊常见的疾病，影响患者生活质量。症状以疲劳、眼干涩、异物感、眼红及疼痛。特别是在科学迅速发展的今天，用电脑的工作者和经常看电视的人更多因眼干而就诊。另LaSik术后可能有眼干感。此外，更年期妇女也有主诉眼干，但无唾液分泌异常。临床上眼干燥症可分为质脂缺乏型（睑板腺功能障碍）、水液缺乏型和黏蛋白缺乏型。脂质缺乏型如睑缘炎，睑板腺分泌减少或异常而造成泪液稳定性下降，蒸发过强。水液缺乏型是由于泪液分泌不足，或是由于蒸发过强，两者需在临床上予以鉴别，门诊最简便的方法是通过Schirmer试验（吸墨试验）测泪液分泌量，和用荧光素染色在裂隙灯下查泪液稳定性（泪

4、膜破裂时间）。如能做试验室检查，如溶菌酶检查，可测定泪液蛋白分析。泪液蕨样结晶的检查对干眼症有特异性及敏感性。为查眼表疾病可采用苯酚红染色。更进一步如作结膜细胞印迹细胞学检查上皮细胞形态与杯状细胞密度更有益于诊断。黏液缺乏型为杯状细胞减少或消失。治疗方法：(1)补充泪液：是眼干燥症的治疗目前最常用的方法。是使用接近正常人泪液，有着同样的pH,黏稠适度，不含有害的防腐剂及无不良反应的人工泪液。最理想的是还能具有对眼有营养成分的合成的人工泪液制剂。多年来临床上一直使用医院制备的人工泪液，各国厂家不断推行出新的产品，如“潇莱威”、“瑞新”、Tearnatualeforte等,不胜枚举。每日数次点眼，

5、也有晚间用的药膏。也有使用水性喷雾状的产品可以穿透质脂层到水液层补充泪液，可多次使用，无化学成分。目前有些研究证明泪膜的高渗透性对眼表产生不利,导致干燥性角结膜炎，建议用低渗透性人工泪液如TheraTears,其内添加有亚麻子油、鱼油、维生素E的。-3型等营养物以改善泪膜营养成分。(2)对睑板腺功能障碍者要消除睑缘炎：由于睑板腺其他原因者有用亚麻子油(含Q-3脂肪酸)治疗，症状得以改善，延长泪膜破裂时间。(3)近来有研究干眼症患者泪腺组织内活化T细胞增多以至泪腺组织凋亡，治疗上采用0.05%环抱霉素乳剂(有人认为它可恢复自身健康泪液的能力)，2次/d滴眼，配合人工泪液，经组织学查淋巴细胞总数C

6、D3减少，杯状细胞密度增加。SChinney试验显示有显著改善，从而改善患者症状和生活质量。环抱霉素乳剂在眼表面可停留2.53h,很少穿透角膜进入眼内，无不良反应。(4)置入泪点或泪小管栓子：使生成的微量的泪液或滴入的人工泪液不致由泪道排出。栓子一般置入下泪点或下泪小管水平部(即植入至少35m),由胶原蛋白制成的暂时性栓子置入泪点或泪小管水平部后，710d完全溶解，通过暂时性栓子可知其疗效，再决定是否用硅树脂永久性栓子。此外还有智能性栓子(聚丙烯酸多聚体制成)，室温下坚硬，插入泪小管后变柔软能依据泪管形状而固定，不易脱出。用栓子前要测量泪点大小，有不同大小规格的栓子，用大小合适的栓子置入不易脱

7、出或损害组织。栓子为不透明体,形态有多种，如伞状、锥状、杆状、螺旋状等。如植入下泪点未能解决问题，可再植入上泪点内。(5)做Lasik手术前如有眼干燥，应先治疗眼干燥后再手术。手术并发症为栓子脱出落入泪囊或鼻泪管，引起泪小管炎、泪囊炎、泪道肉芽肿。必要时要取出，采用水冲洗法或挤压出，甚至需做泪小管切开术取出。栓子移位常与揉眼有关。国内有人用下颌下腺植人于严重的干眼症患者取得良好效果，但不适于Sjogren综合征，极严重者也可做睑缘缝合术，从空隙处滴入人工泪液。轻症者，嘱操作电脑或看电视时多次眨眼(正常人应眨眼10次/min)。四、MikUliCZ综合征Mikulicz综合征又称为泪腺涎腺肿大综

8、合征，临床上分为Mikulicz病和Mikulicz综合征。Mikulicz病特点为原因不明的双侧泪腺、唾液腺慢性炎症所致泪腺、腮腺、颌下腺肿大。泪腺肿大一般为缓慢发生，有时也有突然急性发生。开始可以是单侧，以后双侧对称性出现肿大，不伴有局部疼痛或全身不适，肿大的腺体软有弹性，在皮下可以移动，以后数周、数月或数年后双侧腮腺、颌下腺肿大，唾液分泌减少或缺如，使口腔、咽喉干燥，多在30岁以后发病。如并发有白血病、淋巴肉瘤、结核、肉样瘤、贫血、关节炎或网状内皮组织病时，则称为Mikulicz综合征。针对病因治疗，也可用抗生素配以激素或使用放射治疗。五、特发性泪腺萎缩特发性泪腺萎缩即Sogren综合征

9、。表现为泪液减少，伴有口腔、鼻、咽喉干燥，故又称干燥综合征(Siccasyndrome)o原因不明，目前认为是自身免疫性疾病,涉及腺体和身体其他组织的炎症。多发于4060岁女性绝经后，能引起眼、口腔和呼吸道感染的并发症。唾液腺活检能帮助诊断。临床表现：患者有畏光、异物感、眼干燥，分泌物为黏稠胶样，用镶子可拉出呈细条。泪液减少，SChirnIer试验滤纸条长度不足5mm正常人(IO30m5in),甚至为Ommo在哭泣或激动时也无泪液。泪膜破裂时间(Tearbreakuptime,BUT)在IOS以内，角膜点染，吞咽有异物感，甚至进食较干的食物吞咽困难，唾液腺流量检查在正常值以下。有些患者常合并伴

10、有全身结缔组织病，如结节性动脉炎、类风湿、系统性红斑狼疮、硬皮病等。治疗主要用保护角膜的药物，如人工泪液、重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液、羟丙基甲基纤维素，为预防感染可滴用抗生素眼药水、软膏或带软角膜镜辅以人工泪液、环抱霉素眼药点眼以减少泪腺炎症。为减少泪液的排出，可烧灼封闭泪小点，或用栓子拴在泪小点或泪小管内，如有结缔组织病可用激素或免疫抑制剂治疗。六、泪腺脱垂泪腺脱垂(Prolapseofthelacrimalgland)自发性脱垂是由于支持泪腺的组织薄弱所致。本病常见为双侧对称性脱垂，女性多于男性，发生于年轻人，也有的有家族史。表现为在上睑外上方有隆起，触之在皮下可活动无粘连，可压回泪腺凹的组织，翻转眼睑可见从外上穹隆部向下突出，在结膜下有明显的分叶状，不引起眼干燥。一般可不予以治疗，为美容目的可推回脱出的泪腺，加强眶隔，缝合于眶骨膜上。