XX县医保服务不出村“便民医站”实施方案.docx

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1、XX县医保服务不出村”便民医站实施方案为贯彻落实党的二十大精神，深入践行以人民为中心的发展思想，优化营商环境，提升基层治理水平。瞄准医保网上办、就近办、马上办的工作目标，提升基层医保经办服务能力，增强基层医保和卫生健康便民服务效能，以实现群众在“家门口”就能办好医保事项、享受更完善的健康服务。结合我县实际，制定本方案。一、工作目标群众需求至上。全面推进医保服务事项下沉进村，拓展具有XX特色的医保服务事项，探索高频事项网上办、复杂事项帮代办、紧急事项电话办的村级医保服务新模式。问题导向至上。通过帮办、代办等方式着力解决群众办事距离远、山区跑腿成本高等问题，打通服务群众最后一公里。工作效率至上。优

2、化办事流程，精简办事材料，减少群众办事等待的时间，把工作成效和群众满意度作为重要评价指标。二、工作内容结合医保系统建设实际状况，将医保政务服务事项、高频服务事项以及卫健服务等14项职能下沉到村级。具体包括经办、帮代办、防返贫监测、政策宣传、卫健服务。（一）经办（3项）：经办人员通过系统直接办理。包括：城乡居民参保登记、城乡居民参保信息变更登记、医疗费用现场报销。（二）帮代办（8项）：帮助和指导群众办理、代收资料转至相关部门办理。包括：异地就医备案（异地就医直接结算）、门诊特殊慢性病病种待遇认定、医疗救助对象手工（零星）报销、基本医疗保险转移接续、医疗费用零星报销、代购药品、医保电子凭证注册、综

3、合信息查询。（三）防返贫监测（1项）：监测预警，防止因病致贫返贫。包括参保动态监测、高额医疗费用监测。（四）政策宣传（1项）：医保政策及法规宣传。（五）卫健服务（1项）：居民健康档案查询、居民公卫体检结果查询、协助转诊服务。三、工作措施（一）建立统一的医保责任体系按照属地管理原则，探索“县级主管、乡镇主责、村级主办”的三级经办责任体系和全方位、立体化、全覆盖的三级帮代办队伍体系，全面推进医保服务不出村“便民医站”建设。1.县级主管。负责组织管理、综合协调、业务指导、人员培训，落实包保责任，加强信息化建设，建立信息交流渠道。县政府办公室负责组织协调与督办。县医保局负责日常工作管理，业务指导与培训

4、。县卫健局负责村卫生室及乡村医生管理，督促直接办、帮代办等事项落实。县邮政公司负责落实快递进村事项，方便群众就近寄递资料。2,乡镇主责。乡镇人民政府负责做好统筹协调，督促乡镇服务大厅窗口落实综窗职责，做好医保经办事项，督促辖区村服务大厅窗口按上级要求落实医保经办事项。乡镇卫生院负责落实医保业务管理职责，统筹抓好辖区村卫生室的医保管理、待遇报销及帮代办等工作。3,村级主办。村服务大厅窗口负责按照政务服务统一要求经办医保下沉服务事项，接受相关政策咨询，积极为群众落实帮代办事项。村卫生室负责医保报销等具体业务办理，为居民提供基本医疗及基本医保帮代办服务。村综合便民服务站负责落实“一证三员”职责（县医

5、保局与县邮政公司联合设置村综合便民服务网点，聘请网点负责人为医保政策义务宣传员、医保行风义务监督员、医保基金监管义务协管员）,协助医保政策宣传、行风监督和基金协管（经、帮办事项详见工作清单）。（二）建立统一的医保服务体系打造“1+3+N”医保服务体系（1指县医保部门统一管理，3指村服务大厅、村卫生室、村综合便民服务站统筹办理，N指所有医保经办和帮代办服务人员），明确工作内容，优化服务举措，满足参保群众不同的实际需求。1.群众有需求，经办帮办来搭桥。村级工作人员负责及时收集汇总群众办理需求，村级可以直接办理的事项，通过多种渠道直接办理。村级不能直接办理或查询的，由帮办人员指导群众通过多种渠道办理

6、。经上述途径仍不能办理或查询的，提交县医保服务中心，医保经办人员即接即办。2 .群众动动嘴，医保帮办来跑腿。针对零星医疗费用报销、依申请救助等需“跑腿”提交材料办理事项，由村级医保帮办人员负责对接相应部门工作人员，在工作人员的指导下收集汇总群众需提交的材料并初审，审核完成后，通过网络上传、人员代交、邮政快递等方式送达。3 .群众紧急事，医保专线来解决。针对异地就医备案、信息查询等业务，如遇需紧急办理等情况，由村级医保帮办人员与县医保服务中心窗口人员电话联系办理，经办人员在县医保中心授权后通过承诺办、容缺办等方式，为群众先行办理，由医保帮办人员后期补正补齐所需资料。四、工作步骤（一）方案制定（5

7、月中旬）。确定工作目标和工作内容,制定工作清单、工作指南、工作方案。（二）动员部署（5月下旬）。召开工作启动会，安排部署有关工作，医保部门与邮政公司签订战略合作协议，颁发“一证三员”聘用证书，医保、卫健、邮政等相关部门开展人员培训，全面启动医保服务不出村工作。（三）工作实施（6月至7月）。各有关部门、乡镇、村（社区）按照职责清单全面推进工作，定期进行业务指导和成效评估，不断改进方式方法，拓展工作内容，巩固工作成效。（四）总结推广（7月以后）。开展成效评估，进行工作总结，形成具有XX品牌特色的亮点和典型经验。五、工作要求（一）高度重视，精心组织。充分认识医保服务不出村“便民医站”的重要意义，各乡

8、镇要加强领导和督办力度，明确一名分管领导负责该项工作，确保要求落实落地；各部门要做好协调指导，及时解决办理过程中的堵点难点问题；各村（社区）要紧紧围绕方案扎实开展便民利民举措，力求取得实效，真正为群众解决实际困难，真正把实事办到群众的心坎上。（二）广泛发动，积极参与。充分调动部门、镇村干部和工作人员的积极性，围绕“1+3+N”的经办服务体系，整合资源、优化服务、规范管理，真正建成能满足群众多样化需求的医保“便民医站”，为广大群众提供“一站式”医保服务，实现医保服务不出村的目标。（三）加强宣传，扩大影响。大力宣传XX医保服务不出村“便民医站”的便民利民优势，宣传先进典型和活动成果，切实把XX医保

9、服务不出村“便民医站”特色讲深讲透，发挥最大的社会效应。附件1：XX医保服务不出村“便民医站”工作清单项号*序*项名称办理地点及办理方式村服务大厅村卫生室练服站村合务理别办类理式办方理别办类理式办方1城乡居民参保登记经办政务网或平台办理资料投递（可按规定收费）、医保政策宣传、行风监督、基金协管2城乡居民参保信息变更登记经办政务网或平台办理3异地就医备案（异地就医直接结算）帮办指导帮助群众办理帮办指导帮助群众办理4门诊特殊慢性病病种待遇认定帮办指导帮助群众办理帮办初审并代收代送资料5医疗救助对象手工（零星）报销帮办指导群众办理（依申请救助资料按流程上报）帮办初审并代收代送资料6医疗费用现场报销经

10、办医共体云平台直接办7基本医疗保险转移接续帮办指导帮助群众办理8医疗费用零星报销帮办初审并代收代送资料9代购药品帮办代购代送必需药品10医保电子凭证注册帮办指导帮助群众办理11综合信息查询帮办业务查询或咨询告知帮办业务查询或咨询告知12防返贫监测掌握并反馈相关信息掌握并反馈相关信息13政策宣传宣传医保法规政策宣传医保法规政策14卫健服务经办居民健康档案查询、居民公卫体检结果查询、协助转诊服务附件2XX医保服务不出村“便民医站”工作指南一、城乡居民参保登记（一）普通居民参保登记所需资料：有效身份证件。经办方式：经办一服务大厅/网上办理。经办点：村服务大厅。办理流程：.xx政务服务网：登录一医保服

11、务专区一选择区划一事项清单一按个人分类一城乡居民参保登记一在线办理一选择区划一在线办理一签订承诺书一普通居民参保登记一进入办理。2. XX办APP：登录一服务专区一医保专区一居民医保一城乡居民参保登记一选择参保地一在线申请一签订承诺书一普通居民参保登记一进入办理。3. 国家医保服务平台APP：登录一地方专区一选择所在区域（XX省）一城乡居民基本医疗保险参保登记一进入办理。4. XX医保服务平台：登陆一网上经办一参保管理一普通居民参保登记一进入办理。办理时限：1个工作日内。（二）新生儿参保登记所需资料：出生医学证明、户口簿。经办方式：经办一服务大厅/网上办理。经办点：村服务大厅。办理流程：1 .

12、XX政务服务网：登录一医保服务专区一选择区划一事项清单一按个人分类一城乡居民参保登记一选择区划一在线办理一签订承诺书一新生儿参保登记一进入办理。2 .XX办APP：登录一服务专区一医保专区一居民医保一城乡居民参保登记一选择参保地一在线申请一签订承诺书一新生儿参保登记一进入办理。3 .国家医保服务平台APP：登录一地方专区一选择所在区域（XX省）一城乡居民基本医疗保险参保登记一进入办理（“参保身份”选择“新生儿4 .XX医保服务平台：登陆一网上经办一参保管理一新生儿参保登记一进入办理。办理时限：1个工作日内。注意事项：新生儿出生后90天内由监护人按规定办理参保登记，免缴出生当年参保费用，自出生之

13、日起享受出生当年医保待遇。新生儿父母任意一方参加省内基本医疗保险的，可在其父母任意一方参保地参保。二、城乡居民参保信息变更登记（一）居民信息变更所需资料：有效身份证件、信息修改单。经办方式：经办一服务大厅/网上办理。经办点：村服务大厅。办理流程：1 .XX政务服务网：登录一医保服务专区一选择区划一事项清单一按个人分类一城乡居民参保信息变更登记一在线办理。2 .XX办APP：登录一服务专区一医保专区一居民医保一城乡居民参保信息变更登记一选择参保地一在线申请一签订承诺书一进入办理。3 .国家医保服务平台APP：登录一地方专区一选择所在区域（XX省）一基本医疗保险参保信息变更一在线办理。4 .XX医

14、保服务平台：登陆一网上经办一参保管理一居民信息变更一进入办理。办理时限：1个工作日内。注意事项：此项为非关键信息变更，关键信息变更请联系县医保服务中心办理。（二）居民暂停参保所需资料：有效身份证件。经办方式：经办一服务大厅/网上办理。经办点：村服务大厅。办理流程：1. XX政务服务网：登录一医保服务专区一选择区划一事项清单一按个人分类一城乡居民参保登记一在线办理一选择区划一签订承诺书一居民参保暂停一进入办理。2. XX办APP：登录一服务专区一医保专区一居民医保一城乡居民参保登记一选择参保地一在线申请一签订承诺书一居民参保暂停一进入办理。3. XX医保服务平台：登陆一网上经办一参保管理一居民暂

15、停参保一进入办理。办理时限：1个工作日内。（三）居民终止参保所需资料：居民死亡医学证明（推断）书。经办方式：经办一服务大厅/网上办理。经办点：村服务大厅。办理流程：1. XX政务服务网：登录一医保服务专区一选择区划一事项清单一按个人分类一城乡居民参保登记一在线办理一选择区划一签订承诺书一居民参保终止一进入办理。2. XX办APP：登录一服务专区一医保专区一居民医保一城乡居民参保登记一选择参保地一在线申请一签订承诺书一居民参保终止一进入办理。3. XX医保服务平台：登陆一网上经办一参保管理一居民终止参保一进入办理。办理时限：1个工作日内。注意事项：仅限于办理已死亡人员，且需要待遇报销全部完成后办理。三、异地就医备案（异地就医直接结算）（一）异她长期人员备案所需资料：有效身份证件。经办方式：帮办一服务大厅/网上办理。经办点：村服务大厅/村卫生室。办理流程：1.关注微信公众号“XX医保”：