新生儿窒息复苏.ppt

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1、新生儿窒息复苏新生儿窒息复苏 窒息是导致新生儿死亡、脑瘫和智力窒息是导致新生儿死亡、脑瘫和智力障碍主要原因之一障碍主要原因之一。据世界卫生组织统计表明，每年据世界卫生组织统计表明，每年400400万新生儿死亡中约万新生儿死亡中约1/41/4死于窒息，还有死于窒息，还有1/41/4以上婴儿因窒息发生脑瘫、智力障以上婴儿因窒息发生脑瘫、智力障碍和其他残疾等问题。碍和其他残疾等问题。新生儿新生儿窒息窒息新生儿窒息复苏新生儿窒息复苏 为推进我国新生儿窒息复苏工作为推进我国新生儿窒息复苏工作 卫生部妇幼保健与社区卫生司、中华卫生部妇幼保健与社区卫生司、中华围产医学分会、强生儿科研究院、美国围产医学分会、

2、强生儿科研究院、美国儿科学会共同合作，在中国建立新生儿儿科学会共同合作，在中国建立新生儿窒息复苏项目。窒息复苏项目。2003年年7月成立项目工月成立项目工作组，制定窒息复苏工作规划。作组，制定窒息复苏工作规划。生后生后1分钟内无自主呼吸或未分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，伴有低氧血症、能建立规律呼吸，伴有低氧血症、高碳酸血症和酸中毒。高碳酸血症和酸中毒。窒息定义窒息定义出生前后肺循环的变化出生前后肺循环的变化出生前后肺循环的变化出生前后肺循环的变化呼吸暂停期间血压和心率变化呼吸暂停期间血压和心率变化新法复苏方案新法复苏方案 A(Aairway)建立通畅气道建立通畅气道 B(Breath)诱

3、发呼吸诱发呼吸 C(Circulation)维持循环维持循环 D(Drug)药物治疗药物治疗 E (Evaluation)评价、监护评价、监护复复 苏苏 步步 骤骤 操作操作 评价评价 决策决策 复复 苏苏 程程 序序 出生后快速评估出生后快速评估继续护理继续护理心率心率60否否是是常规护理常规护理保暖保暖清理呼吸道清理呼吸道擦干擦干呼吸暂停呼吸暂停或心率或心率100心率心率60使用肾上腺素使用肾上腺素*呼吸正常呼吸正常心率心率.100且肤色粉红且肤色粉红支持护理支持护理心率心率.100且肤色粉红且肤色粉红人工呼吸人工呼吸*在这些步骤中，可考虑使用气管插管在这些步骤中，可考虑使用气管插管进行正

4、压人工呼吸进行正压人工呼吸*行胸外按压行胸外按压进行正压人工呼吸进行正压人工呼吸*保持体温保持体温摆正体位；清洁气道摆正体位；清洁气道*（必要时）（必要时）擦干全身，给予刺激，重新摆正体位擦干全身，给予刺激，重新摆正体位常压给氧（必要时）常压给氧（必要时）大约耗时大约耗时评价评价A评价评价评价评价评价评价DCB羊水清？羊水清？有呼吸或哭声？有呼吸或哭声？肌张力好？肌张力好？肤色红润？肤色红润？足月妊娠？足月妊娠？评估呼吸、心率和肤色评估呼吸、心率和肤色30 s30 s30 s出生后快速评估出生后快速评估羊水清？羊水清？有呼吸或哭声？有呼吸或哭声？肤色红润？肤色红润？肌张力好？肌张力好？足月妊娠

5、？足月妊娠？常规护理常规护理保暖保暖清理呼吸道清理呼吸道擦干擦干保持体温保持体温摆正体位；清洁气道摆正体位；清洁气道*（必要时）（必要时）擦干全身，给予刺激，重新摆正体位擦干全身，给予刺激，重新摆正体位常压给氧（必要时）常压给氧（必要时）否否是是30 s评估呼吸、心率和肤色评估呼吸、心率和肤色保保 温温 防止体热丢失：防止体热丢失：将新生儿放在辐将新生儿放在辐射热源下复苏射热源下复苏 仰卧体位、头略后仰，肩胛下垫一仰卧体位、头略后仰，肩胛下垫一纱布卷，使纱布卷，使肩部抬高肩部抬高22.5cm，颈部颈部伸仰过度及不足均阻碍气体进入，伸仰过度及不足均阻碍气体进入，体位正确体位正确使呼吸道保持最佳开

6、放状使呼吸道保持最佳开放状态。态。建立通畅呼吸道建立通畅呼吸道 摆正体位摆正体位摆正体位摆正体位复苏时正确和不正确的头位复苏时正确和不正确的头位 先吸口腔后吸鼻腔先吸口腔后吸鼻腔 因吸鼻腔时新生儿反射性深呼因吸鼻腔时新生儿反射性深呼吸可将口腔粘液吸入肺内吸可将口腔粘液吸入肺内 前前M（mouth)后后N(nose)吸净口鼻粘液吸净口鼻粘液 羊水被胎粪污染，羊水被胎粪污染，必须在胎头娩出后，必须在胎头娩出后，肩部娩出前用吸管彻肩部娩出前用吸管彻底吸净口、咽、喉分底吸净口、咽、喉分泌物。泌物。吸净口鼻粘液吸净口鼻粘液 羊水被胎粪污染，分娩后有活力羊水被胎粪污染，分娩后有活力 哭声响亮或呼吸规则，心

7、率哭声响亮或呼吸规则，心率100次次/分，肌张分，肌张力好，不需气管插管。力好，不需气管插管。羊水被胎粪污染，分娩后无活力羊水被胎粪污染，分娩后无活力 无呼吸或呼吸抑制，心率无呼吸或呼吸抑制，心率100次次/分，肌张力分，肌张力低下，需气管插管吸引胎粪低下，需气管插管吸引胎粪气管插管吸引胎粪气管插管吸引胎粪使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪触觉刺激刺激新生儿呼吸可行方法刺激新生儿呼吸可行方法触觉刺激触觉刺激拍打和轻弹足底拍打和轻弹足底磨擦背部磨擦背部评价婴儿评价婴儿 呼呼 吸吸 心心 率率 颜颜 色色复苏程序要点复苏程序要点继续护理继续

8、护理呼吸暂停呼吸暂停或心率或心率100心率心率60呼吸正常呼吸正常心率心率.100且肤色粉红且肤色粉红支持护理支持护理心率心率.100且肤色粉红且肤色粉红人工呼吸人工呼吸进行正压人工呼吸进行正压人工呼吸*评估呼评估呼吸吸、心率和肤色心率和肤色30 s新生儿复苏用氧问题新生儿复苏用氧问题 足月儿和晚期早产儿：足月儿和晚期早产儿：35周适于胎铃儿周适于胎铃儿 有活力呼吸好、心率有活力呼吸好、心率100 次次/分。分。不要复苏不要复苏 过去如有紫绀，常规常压给氧过去如有紫绀，常规常压给氧有活力新生儿生后有活力新生儿生后正常导管前氧饱和度正常导管前氧饱和度 1min 60-65%2min 65-70%

9、3min 70-75%4min 75-80%5min 80-85%10min 85-95%Kamlin et alJ Peds 2006;148:585-9.复苏程序要点复苏程序要点 呼吸规则呼吸规则 心率心率100次次/分分 但有中心性紫绀但有中心性紫绀 5min SpO2 90%常压给氧常压给氧 呼吸不规则呼吸不规则（暂停或喘息）（暂停或喘息）心率心率100次次/分，气囊面罩正压通气分，气囊面罩正压通气 进行正压人工呼吸进行正压人工呼吸*行胸外按压行胸外按压使用肾上腺素使用肾上腺素*心率仍心率仍60次次/分分30s心率心率60复苏程序要点复苏程序要点复苏程序要点复苏程序要点 气囊面罩正压通

10、气气囊面罩正压通气30秒，心率秒，心率60次次/分分 气囊面罩正压通气、胸外按压。气囊面罩正压通气、胸外按压。气囊面罩正压通气、胸外按压气囊面罩正压通气、胸外按压30秒秒 心率仍心率仍60次次/分，药物肾上腺素。分，药物肾上腺素。颏颏口口鼻鼻面罩的适配面罩的适配气囊面罩正压通气气囊面罩正压通气 纠正缺氧，改善有氧代谢，纠正纠正缺氧，改善有氧代谢，纠正 代谢性酸中毒。代谢性酸中毒。舒张肺血管床，减轻肺动脉高压舒张肺血管床，减轻肺动脉高压 改善脑缺氧，恢复呼吸中枢功能。改善脑缺氧，恢复呼吸中枢功能。大部分患儿只需大部分患儿只需A、B步骤即可复苏步骤即可复苏 正压通气作用正压通气作用氧浓度氧浓度 复

11、苏时用空气（复苏时用空气（21%氧氧）与）与100%氧氧对器官和组对器官和组织供氧是否有差别？织供氧是否有差别？Rostwelf等动物模型发现复苏时等动物模型发现复苏时21%氧氧与与100%氧氧各主要器官血流灌注及组织供氧相仿。各主要器官血流灌注及组织供氧相仿。维持目标氧饱和度维持目标氧饱和度SpO2 5 min 85%，10 min 90-95%高氧会对发育中脑、肺、心肌、肾造成严重损伤高氧会对发育中脑、肺、心肌、肾造成严重损伤 低氧复苏优越性低氧复苏优越性 低氧可减少氧化应激，炎症和慢性肺部疾病低氧可减少氧化应激，炎症和慢性肺部疾病 随机给予随机给予 FiO2（30%n=37,90%n=4

12、1)低氧组低氧组 所需氧疗天数较少所需氧疗天数较少 (6dvs vs 22d22d，P0.01)P0.01)接受机械通气天数（接受机械通气天数（13d13dvs vs 27d,P0.01)27d,P0.01)出院出院时时肺肺发发育不良育不良发发病率病率(15.4%(15.4%vs vs 31.7%)31.7%)生后生后 第第1 1天天 氧化型谷胱甘氧化型谷胱甘肽肽/谷胱甘谷胱甘肽肽（GSSG/GSHGSSG/GSH ）8.468.463.84 vs vs 13.3613.365.25,P0.01P0.01 第第3 3天天 6.976.973.11 3.11 vs vs 8.878.874.40

13、 P0.05P0.05 Maximo Vento,Manuel Moro Pediatrics,2009;124(3):e439-e449 Maximo Vento,Manuel Moro Pediatrics,2009;124(3):e439-e449低氧复苏优越性低氧复苏优越性 实验研究：实验研究：低氧和低氧和100%氧复苏，血气氧复苏，血气PH、PCO2、BE无差异。用无差异。用100%氧组，氧组，24小时可见明显肺损害，小时可见明显肺损害，氧化应激活性降低，与足月儿比较早产儿抗氧化酶氧化应激活性降低，与足月儿比较早产儿抗氧化酶系统缺乏，不能上调酶活性对抗高氧损害，更易受系统缺乏，不能上

14、调酶活性对抗高氧损害，更易受氧自由基损害。氧自由基损害。早产儿更应用低氧复苏早产儿更应用低氧复苏正压通气适应证正压通气适应证 生后无呼吸或喘息样呼吸生后无呼吸或喘息样呼吸 有呼吸但心率低于有呼吸但心率低于100次次/分分气囊面罩正压通气气囊面罩正压通气如胸廓不起伏，应检查：如胸廓不起伏，应检查：是否是否面罩面罩密闭不好密闭不好 复苏囊复苏囊是否漏气是否漏气气道气道是否通畅（患儿体位、是否通畅（患儿体位、分泌物堵塞）分泌物堵塞）胸外按压胸外按压 增加心输出量、增加主动脉增加心输出量、增加主动脉压和冠状动脉灌注压，维持各压和冠状动脉灌注压，维持各脏器血流供应。脏器血流供应。胸外按压作用胸外按压作用

15、 100%浓度氧正压给氧浓度氧正压给氧30秒秒 心率仍心率仍60次次/分分胸外按压适应证胸外按压适应证双拇指法双拇指法双手握住患儿胸部，拇指置于胸骨下双手握住患儿胸部，拇指置于胸骨下1/3 余手指托住患儿背后。余手指托住患儿背后。优优 点：点：不累不累 易控制压下深度易控制压下深度食中指法食中指法一手中指加食指或无名指一手中指加食指或无名指,指尖压迫胸骨下指尖压迫胸骨下1/3优优 点：点：不影响脐静脉给药不影响脐静脉给药 双拇指法的效果优于食中指法双拇指法的效果优于食中指法压下深度为胸前后径的压下深度为胸前后径的1/3产生触及脉搏的效果产生触及脉搏的效果按压时间稍短于放松时间按压时间稍短于放松

16、时间注意避免损伤肋骨及肝脏注意避免损伤肋骨及肝脏胸外按压胸外按压 与与正压呼吸配合正压呼吸配合，按，按3：1比比例进行例进行,按压按压3次，捏球次，捏球1次次 不能同时按压及捏球。不能同时按压及捏球。按压频率每分钟按压频率每分钟90次次 呼吸呼吸30次次胸外按压胸外按压气管插管气管插管 适应证适应证1气囊面罩加压给氧无效气囊面罩加压给氧无效2需长时间正压呼吸需长时间正压呼吸3羊水胎粪污染患儿羊水胎粪污染患儿,分娩后无呼吸或呼吸分娩后无呼吸或呼吸抑制，心率抑制，心率100次次/分，肌张力低下。分，肌张力低下。4疑有膈疝，用气管插管疑有膈疝，用气管插管,可防止空气进入可防止空气进入胃肠道，妨碍肺扩张。胃肠道，妨碍肺扩张。5给药需要给药需要6 极低出生体重儿极低出生体重儿气管内插管步骤气管内插管步骤4 4：寻找解剖标寻找解剖标志志 声带看起来象直声带看起来象直条带，或象倒立的条带，或象倒立的字母字母“V”下压环状软骨可以下压环状软骨可以帮助暴露声门帮助暴露声门 按体重计算按体重计算:管端至口唇长度管端至口唇长度1kg6 cm2kg7 cm3kg8 cm4kg9 cm气管插管长度气管插管长度气