心电图检查.ppt

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1、 心电图检查 Examination of electrocardiogram第一节第一节 临床心电学基本知识临床心电学基本知识 elementary knowledgeelementary knowledge of ECG 心电图概念心电图概念(conception of ECG):(conception of ECG):心脏发生机械性收缩之前首先产心脏发生机械性收缩之前首先产生电激动，心脏产生的电激动可经生电激动，心脏产生的电激动可经人体的组织传导到体表，利用心电人体的组织传导到体表，利用心电图机把每一心动周期产生的电激动图机把每一心动周期产生的电激动描记成曲线即形成描记成曲线即形成心电图

2、心电图.质疑：（质疑：（1 1）心电图有哪些用途？有哪）心电图有哪些用途？有哪些同学以前做过、读过心电图？些同学以前做过、读过心电图？（2 2）心电图是怎样产生的？它）心电图是怎样产生的？它的产生有哪些条件？的产生有哪些条件？一、心电产生原理一、心电产生原理 fundamental principle 任何活组织细胞在兴奋的时候都会产任何活组织细胞在兴奋的时候都会产生生物电流的变化，这是生物细胞的基生生物电流的变化，这是生物细胞的基本特性。本特性。不同的生物、不同的细胞其电变化的不同的生物、不同的细胞其电变化的生理特征不尽相同，各类心肌细胞也是生理特征不尽相同，各类心肌细胞也是如此。下面我们如

3、此。下面我们以普遍的心室肌细胞为以普遍的心室肌细胞为例加以讨论。例加以讨论。一、心电产生原理一、心电产生原理 fundamental principle 心肌细胞在心肌细胞在静息状态静息状态时，膜外排时，膜外排列的阳离子（正电荷），膜内排列列的阳离子（正电荷），膜内排列同等比例的阴离子（负电荷），保同等比例的阴离子（负电荷），保持平衡与稳定的持平衡与稳定的极化状态极化状态，不产生，不产生电位变化。电位变化。一、心电产生原理一、心电产生原理 fundamental principle 当细胞膜一端受到刺激（阈刺激），当细胞膜一端受到刺激（阈刺激），细胞膜通透性发生改变，使细胞膜内外细胞膜通透性发

4、生改变，使细胞膜内外正、负离子的分布发生逆转，受刺激部正、负离子的分布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现位的细胞膜出现除极化除极化。除极过程从细。除极过程从细胞膜的一端开始直到整个心肌细胞除极胞膜的一端开始直到整个心肌细胞除极完毕。完毕。由于细胞本身的代谢作用，使细胞膜由于细胞本身的代谢作用，使细胞膜又恢复到极化状态，这种恢复过程称为又恢复到极化状态，这种恢复过程称为复极过程复极过程。与除极过程相比，复极与除极的先后与除极过程相比，复极与除极的先后程序一致，但电流的方向相反。程序一致，但电流的方向相反。一、心电产生原理一、心电产生原理 fundamental principle除极过程除极过程:

5、当探查电极正对着除极方向时，当探查电极正对着除极方向时，记录出向上的正向波。记录出向上的正向波。复极过程中复极过程中:先除极的部位先复极，细胞外由负先除极的部位先复极，细胞外由负电荷变成正电荷，形成电源在后，电穴在前电荷变成正电荷，形成电源在后，电穴在前的电偶，产生由后向前的电流。的电偶，产生由后向前的电流。当探查电极当探查电极正对复极方向时，记录与除极相反的波形正对复极方向时，记录与除极相反的波形（负向波）。（负向波）。*复极完毕：无电位差及电流产生，复极完毕：无电位差及电流产生，记录出等电位线。记录出等电位线。需要注意需要注意n在正常人心电图中，记录到的除极波和在正常人心电图中，记录到的除

6、极波和复极波方向一致，与单个心肌细胞不同。复极波方向一致，与单个心肌细胞不同。n正常人心室的正常人心室的除极从心内膜除极从心内膜开始，而开始，而复复极则从心外膜开始极则从心外膜开始，其机理尚不清楚，其机理尚不清楚，可能与心外膜的温度较高及承受的压力可能与心外膜的温度较高及承受的压力较小有关。较小有关。n1.1.与心肌厚度呈正比，即心肌越厚描记与心肌厚度呈正比，即心肌越厚描记的波幅越高的波幅越高.n2.2.与探查电极的位置和心肌细胞之间的与探查电极的位置和心肌细胞之间的距离呈反比，即电极越远描记的波幅越距离呈反比，即电极越远描记的波幅越低，电极越近描记的波幅就越高大低，电极越近描记的波幅就越高大

7、.n3.3.与探查电极的方位与心肌除极的方向与探查电极的方位与心肌除极的方向所构成的角度有关，即夹角越大描记的所构成的角度有关，即夹角越大描记的波幅越小，夹角越小波幅越大波幅越小，夹角越小波幅越大.n 心脏的电激动过程中产生许多向心脏的电激动过程中产生许多向量，这种向量既有方向，又有强度，量，这种向量既有方向，又有强度，用综合向量表示心肌产生的瞬间向用综合向量表示心肌产生的瞬间向量。量。二、正常心电图的组成二、正常心电图的组成 Constitution of normal ECG正常心脏电活动的产生：正常心脏电活动的产生：心电图各波段的组成与命名心电图各波段的组成与命名nP P波波:最先出现的

8、小波，反映心房的除最先出现的小波，反映心房的除极过程，当心房有病变的时候就会出极过程，当心房有病变的时候就会出现现P P波的异常。波的异常。nP-RP-R间期间期:自心房开始除极至心室开始除极自心房开始除极至心室开始除极（P-RP-R段包括在段包括在P-RP-R间期内）。间期内）。nQRSQRS波群波群:反映心室除极的全过程。反映心室除极的全过程。当心室有病变的时候主要表现当心室有病变的时候主要表现QRSQRS波波的异常。的异常。可因探查电极的位置不同而表现可因探查电极的位置不同而表现多种形态多种形态 nS-TS-T段和段和T T波波:反映心室的缓慢复极反映心室的缓慢复极和快速复极过程。和快速

9、复极过程。nQ-TQ-T间期间期:反映心室开始除极至心反映心室开始除极至心室复极的全过程室复极的全过程。(二)正常心室除极的方向：正常心室除极的方向：始于室间隔，自左向右前下，然后左始于室间隔，自左向右前下，然后左右心室游离壁由心内膜向心外膜方向除右心室游离壁由心内膜向心外膜方向除极（转向左后上），最后左室基底部和极（转向左后上），最后左室基底部和右室肺动脉圆锥部除极。除极的方向决右室肺动脉圆锥部除极。除极的方向决定着定着QRSQRS波形态的形成。波形态的形成。三、心电图的导联体系三、心电图的导联体系 lead systemn导联：导联：在人体表不同部位任意放两个在人体表不同部位任意放两个电极

10、，用导联线与心电图机相连接，就电极，用导联线与心电图机相连接，就可形成电路，来记录心电变化，可形成电路，来记录心电变化，两电极两电极之间的连接路段就称导联之间的连接路段就称导联，由于电极位，由于电极位置和连接方法不同，可组成不同的导联。置和连接方法不同，可组成不同的导联。在临床上常用的也就是国际上通用的导在临床上常用的也就是国际上通用的导连体系共连体系共1212个个。n导联的连接方法：导联的连接方法：三个三个标准导联标准导联：I I、IIII、IIIIII EinthovenEinthoven三角三角 三个三个单极加压肢体导联单极加压肢体导联：avR avR、avLavL、avFavF 六个六

11、个胸导联胸导联：V1V1V6V61、肢体导联双双极极肢肢体体导导联联单单极极肢肢体体导导联联n必要时加做必要时加做V7V7V9V9，V3RV3RV6RV6R：V7 V7：左腋后线：左腋后线V4V4水平。水平。V8 V8：左肩胛线：左肩胛线V4V4水平。水平。V9 V9：左脊旁线：左脊旁线V4V4水平。水平。V3R V3RV6RV6R放在右则与放在右则与V3V3V6V6相对的相对的位置。位置。十二个导联轴十二个导联轴 每一个导联均由正负极与两个肢体每一个导联均由正负极与两个肢体连，假设为一条直线，称该导联的导连，假设为一条直线，称该导联的导联轴。联轴。包括：包括：6 6个肢体导联轴。个肢体导联轴

12、。6 6个胸导联轴。个胸导联轴。六轴系统六轴系统(hexaxial system)(hexaxial system)：I、II、III平行移动，使之与avR、avL、avF的导联轴通过坐标图的中心点，便构成额面六轴系统。左侧为正为0度，每个导联轴从中心点被分为正负两半，每个相邻导联间的夹角为30度。额面六轴系统四、心电轴四、心电轴(axis)n指的是平均指的是平均QRSQRS心电轴，是心室除极过程心电轴，是心室除极过程中，全部瞬间向量的综合，以说明心室中，全部瞬间向量的综合，以说明心室在除极过程中的平均电势方向和强度。在除极过程中的平均电势方向和强度。一般临床上采用的平均心电轴是与一般临床上采

13、用的平均心电轴是与I I导联导联正侧端之间的角度来表示心电轴偏正侧端之间的角度来表示心电轴偏移的方向移的方向.1.目测法目测法 简便实用 如图n根据根据、导联的导联的QRSQRS波的主波方向可立即做出平均心电轴波的主波方向可立即做出平均心电轴n有无偏移的判断，但不能精确地测算出平均心电轴的角度。有无偏移的判断，但不能精确地测算出平均心电轴的角度。第二节第二节 心电图的测量和正常值心电图的测量和正常值一、一、心率的测量：心率的测量：测量测量P-PP-P或或R-RR-R的间隔时间，然后被的间隔时间，然后被6060除即为每分钟的心率数。除即为每分钟的心率数。如如R-RR-R为为0.80.8秒，心率为

14、秒，心率为60/0.8=7560/0.8=75次次/分分 如如R-RR-R为为0.60.6秒，心率为秒，心率为100100次次/分分心电图的测量和正常值心电图的测量和正常值二、各波段振幅的测量二、各波段振幅的测量 1、P波振幅的测量波振幅的测量 其参考水平线以其参考水平线以P波起始前的水平线波起始前的水平线为为准。准。2、QRS波群、波群、J点、点、ST段、段、T波、波、U波测波测量其参考水平线量其参考水平线以以QRS波起始部位水平波起始部位水平线线为准。为准。正向波的振幅正向波的振幅 负向波的振幅负向波的振幅 第二节第二节 心电图的测量和正常值心电图的测量和正常值三、各波段时间的测量三、各波

15、段时间的测量 1、单导心电图：、单导心电图：测量测量P、QRS时间时间选用选用12个导联中最宽个导联中最宽大的大的P、QRS进行测量。进行测量。测量测量P-R间期间期选用选用P波宽大，且有波宽大，且有Q波波的导联进行测量。的导联进行测量。测量测量Q-T间期间期选用选用12个导联中最长的个导联中最长的Q-T进行测量进行测量2、12导心电图的测量方法导心电图的测量方法 测量测量P、QRS起点选用起点选用12个导联中最早个导联中最早的起点至最晚的起点至最晚P、QRS的终点。的终点。测量测量P-R间期选用间期选用12个导联中最早的起个导联中最早的起点至最早点至最早QRS起点的间距。起点的间距。测量测量

16、Q-T间期选用间期选用12个导联中最早个导联中最早QRS的起点至最晚的起点至最晚T波终点的间距。波终点的间距。n各波段的时间应从波形起始点的内缘各波段的时间应从波形起始点的内缘测至波形终止点的内缘。测至波形终止点的内缘。四、各心电图波形特点和正常值四、各心电图波形特点和正常值P P波波:代表代表心房除极心房除极时的电位变化，时的电位变化，nP P波形态波形态:呈圆钝形，有时有轻度切迹呈圆钝形，有时有轻度切迹n方向：方向：I I、IIII、V4-V6V4-V6,avR,avR。n时间：时间：0.06-0.110.06-0.11秒，小于秒，小于0.120.12秒秒n振幅：振幅：0.20-0.25mV0.20-0.25mV，在胸导联小于，在胸导联小于0.20mV 0.20mV，在肢导联小于，在肢导联小于0.25mV0.25mV。向量环与心电图的关系向量环与心电图的关系nP-RP-R间期间期 从从P P波起点到波起点到QRSQRS波起点，代表心房开波起点，代表心房开始除极到心室开始除极的时间。始除极到心室开始除极的时间。心率在正常范围内心率在正常范围内P-RP-R间期为间期为0.12-0.12