椎管内麻醉并发症防治专家共识名师编辑PPT课件.ppt

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1、椎管内阻滞相关并发症椎管内阻滞相关并发症药物毒性相关并发症药物毒性相关并发症穿刺置管相关并发症穿刺置管相关并发症心血管系统并发症心血管系统并发症 呼吸系统并发症呼吸系统并发症全脊髓麻醉全脊髓麻醉 恶心呕吐恶心呕吐 尿潴留尿潴留 3 32 21 16 6异常广泛的脊神经阻滞异常广泛的脊神经阻滞4 45 5椎管内阻滞相关并发症椎管内阻滞相关并发症椎管内阻滞相关并发症椎管内阻滞相关并发症药物毒性相关并发症药物毒性相关并发症穿刺置管相关并发症穿刺置管相关并发症局麻药的全身毒性反应局麻药的全身毒性反应马尾综合征马尾综合征短暂神经症（短暂神经症（TNSTNS）3 32 21 1肾上腺素的不良反应肾上腺素的

2、不良反应 4 4药物毒性相关并发症药物毒性相关并发症dicainlevobupivicainrropacainBupicainEtidocain（1）局麻药鞘内的直接神经毒性（2）压迫性损伤：如硬膜外血肿或脓肿（3）操作因素损伤。马尾综合征马尾综合征病因病因 马尾综合征马尾综合征的危险因素的危险因素 马尾综合征马尾综合征的预防的预防 马尾综合征马尾综合征的治疗的治疗局麻药的全身毒性反应局麻药的全身毒性反应马尾综合征马尾综合征短暂神经症（短暂神经症（TNSTNS）3 32 21 1肾上腺素的不良反应肾上腺素的不良反应 4 4药物毒性相关并发症药物毒性相关并发症TNSTNS的临床表现的临床表现 T

3、NSTNS的病因和危险因素的病因和危险因素 TNSTNS的预防的预防 TNSTNS的治疗的治疗 椎管内阻滞相关并发症椎管内阻滞相关并发症药物毒性相关并发症药物毒性相关并发症穿刺置管相关并发症穿刺置管相关并发症出血出血 椎管内血肿椎管内血肿感染感染硬膜穿破后头痛硬膜穿破后头痛神经机械性损伤神经机械性损伤脊髓缺血性损伤和脊髓前动脉综合征脊髓缺血性损伤和脊髓前动脉综合征导管折断或打结导管折断或打结 其他：粘连性蛛网膜炎，背痛、气脑和空气栓塞等其他：粘连性蛛网膜炎，背痛、气脑和空气栓塞等1 12 23 37 76 65 54 48 8椎管内血肿的临床表现椎管内血肿的临床表现椎管内血肿的形成因素和危险因

4、素椎管内血肿的形成因素和危险因素椎管内血肿的预防椎管内血肿的预防 穿刺及置管时操作轻柔，避免反复穿刺穿刺及置管时操作轻柔，避免反复穿刺 对有凝血障碍及接受抗凝治对有凝血障碍及接受抗凝治疗的患者尽量避免椎管内阻滞疗的患者尽量避免椎管内阻滞1 1）对凝血功能异常的患者评估，仔细权）对凝血功能异常的患者评估，仔细权衡施行椎管内阻滞的利益和风险后做出个衡施行椎管内阻滞的利益和风险后做出个体化的麻醉选择。血小板低于体化的麻醉选择。血小板低于8080109/L109/L椎管内血肿风险明显增大椎管内血肿风险明显增大2 2）关于围手术期应用不同抗凝药物治疗）关于围手术期应用不同抗凝药物治疗的患者，可参考美国专

5、家共识（附录一）的患者，可参考美国专家共识（附录一）3 3）神经功能监测的时间间隔，对行溶栓）神经功能监测的时间间隔，对行溶栓治疗的患者应每治疗的患者应每2 2小时进行一次神经功能小时进行一次神经功能检查检查（3 3）产科患者凝血异常和血小板减少症较常见，其麻醉前血小板下）产科患者凝血异常和血小板减少症较常见，其麻醉前血小板下降的速度与血小板计数同样重要，血小板进行性下降提示椎管内血肿降的速度与血小板计数同样重要，血小板进行性下降提示椎管内血肿的风险较大的风险较大3)口服抗凝药（1）穿刺前停用，PT值恢复正常（2）术前华法林36小时，每日监测PT和INR，停药后35天才能恢复正常（3）口服华法

6、林不超36小时，不影响凝血状态（4）INR1.5方可拔管 4)抗血小板药物 单独使用阿斯匹林、非甾体抗炎药不增加风险，如与其他抗凝药联合则增加风险椎管内血肿的诊断与治疗椎管内血肿的诊断与治疗硬膜穿破后头痛硬膜穿破后头痛出血出血 椎管内血肿椎管内血肿感染感染神经机械性损伤神经机械性损伤脊髓缺血性损伤和脊髓前动脉综合征脊髓缺血性损伤和脊髓前动脉综合征导管折断或打结导管折断或打结 其他：粘连性蛛网膜炎，背痛、气脑和空气栓塞等其他：粘连性蛛网膜炎，背痛、气脑和空气栓塞等1 12 23 37 76 65 54 48 8硬膜穿破后头痛的发生率和发生机理硬膜穿破后头痛的发生率和发生机理硬膜穿破后头痛的临床表

7、现硬膜穿破后头痛的临床表现硬膜穿破后头痛的危险因素硬膜穿破后头痛的危险因素硬膜穿破后头痛的预防硬膜穿破后头痛的预防硬膜穿破后头痛的治疗硬膜穿破后头痛的治疗神经机械性损伤神经机械性损伤硬膜穿破后头痛硬膜穿破后头痛出血出血 椎管内血肿椎管内血肿感染感染脊髓缺血性损伤和脊髓前动脉综合征脊髓缺血性损伤和脊髓前动脉综合征导管折断或打结导管折断或打结 其他：粘连性蛛网膜炎，背痛、气脑和空气栓塞等其他：粘连性蛛网膜炎，背痛、气脑和空气栓塞等1 12 23 37 76 65 54 48 8神经机械性损伤的发生率和病因神经机械性损伤的发生率和病因神经机械性损伤的临床诊断和治疗神经机械性损伤的临床诊断和治疗神经损

8、伤 表现 原因 1、腰骶干损伤垂足 1、胎儿头部压迫2、巨大胎儿3、产程过长4、扁平骨盆2、腓总神经损伤 足背区感觉减弱 截石位腓骨头压迫 3、异常股神经痛 大腿前侧上方感觉减弱 截石位膝关节过度屈曲，压迫股皮神经4、股神经麻醉 股四头肌无力，踝部细长型感觉减弱 骨盆内胎头或手术牵拉股神经 5、闭孔神经麻醉 大腿内上部感觉减弱，内收旋转无力 闭孔神经受压 穿刺针脊髓损伤血管损伤脊髓前动脉综合征硬膜外血肿硬膜外脓肿硬膜外肿瘤或脂肪过多症危险因素非特异性：脊间隙辨认失误椎旁入路（侧路）动脉硬化；长时间重度低血压抗凝感染转移癌病人年龄非特异非特异老年老年危险大非特异非特异发作时间突发-几小时突发-几小时突发-几小时突发-13天13天突发-几小时运动体征肌力减弱-肌无力肌力减弱-肌无力肌力减弱-肌无力进行性运动障碍进行性运动障碍肌力减弱-肌无力感觉体征可变化的可变化的可变化的-固定的进行性感觉障碍进行性感觉障碍可变化的全身症状无无无不同背痛；肠、膀胱功能障碍发热，肌无力，背痛以往背痛加重影像检查MRI在初期可能正常MRI在初期可能正常脊髓梗塞硬膜外压迫硬膜外压迫硬膜外压迫神经机械性损伤的危险因素神经机械性损伤的危险因素神经机械性损伤的预防神经机械性损伤的预防神经机械性损伤的治疗神经机械性损伤的治疗