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1、新生儿呼吸窘迫综合症(Neonatal Respiratory Distress Syndrome)新生儿呼吸窘迫综合症(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS),多发生于早产儿,是由于缺乏肺表面活性物质所引起。(一)临床表现 患儿出生时可因围生期窒息曾复苏或出生时 Apgar 评分正常。患儿常在生后4h内出现进行性呼吸困难、呻吟、呼吸三凹征和青紫。若出生后12h内部出现症状可排除本病。本病为自限性疾病,如生存3d 以上,且无并发症,肺成熟度增加,可望恢复。(一).呼吸困难 呈进行性加重,呼吸频率60次/min,伴鼻翼扇动和吸气性三凹征。严重者可
2、出现不规则呼吸暂停。(二)呼气性呻吟 为NRDS早期特征性症状。呼气性呻吟是由于呼气时气流通过部分关闭的声门所致。呼气时部分关闭声门是患儿对肺泡萎陷的保护性反应,其作用是使呼出的气流缓慢排出,以保持一定的呼气末正压和增加功能残气量,防止肺泡萎陷。(三)青紫 因缺氧而导致中央性青紫,一般供氧常不能改善症状。(四)肺部体征和全身情况 肺部听诊呼吸音降低,无肺部并发症时,湿啰音少见。由于严重缺氧,酸中毒,患儿可出现反应迟钝,四肢肌张力底下,体温不升,心率由快变慢,心音由强变弱。肤色灰白或青灰。常有血压下降。二.治疗方法 应采取紧急措施使患儿度过极期,待新生儿能产生足量的肺表面活性物质时,病情可望恢复
3、。(一)纠正缺氧 (二)表面活性物质疗法 (三)其他对症和支持疗法(一)纠正缺氧 1.应进行血氧和生命体征监测,使PaO2 维持在6.79.8Kpa(5070mmHg),SaO2维持在87%95%间,过高可能导致早产儿氧中毒,引起视网膜病和支气管肺发育不良。尽早使用鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP),压力510cmC。2.机械通气,当CPAP治疗无效,PaO2仍7.9Kpa(60mmHg)时,则应进行气管插管并采用间歇正压通气(IPPV),加呼气末正压通气(PEEP),压力为46cmH2O(0.40.6 Kpa)。(二)肺表面活性物质(PS)疗法 每次剂量为60200mg/kg,,经气管内给药,
4、可用24次。预防性治疗可在生后30分钟内应用。已确定为NRDS时,应尽早应用表面活性物质制剂,天然制剂疗效优于人工合成制剂,常用PS制剂,如人羊水中提取的人类PS等。常用的外源性PS制剂 种类 制剂 来源 剂量 (mg/Kg)天然制剂 人类PS 人羊水中提取 60 Infasurf 牛肺脏提取 100 CLSE 牛肺脏提取 90 Curosurf 猪肺脏提取 200半合成制剂 Survanta 牛肺+DPPC+脂质 120 Surfactant-TA 牛肺+DPPC+脂质 120人工合成制剂 Exosurf 磷脂十六烷醇、四丁酚醛 67.5 ALEC 磷脂DPPC磷脂酰甘油 100(三)纠正酸中毒和电解质紊乱 5%NaHCO3每次35ml/kg,以5%10%葡萄糖稀释液成等张液滴入。(四)关闭动脉导管 一般手术结扎。(五)支持疗法 置患儿适中环境温度,相对湿度60%左右。每日静脉补液4080ml/kg。热量应充足。病情好转后由消化道喂养。保证呼吸道通畅。(六)抗生素 应用青霉素等治疗肺内感染