新生儿与新生儿疾病.ppt

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1、新生儿与新生儿疾病Newborn and neonatal disease 作者简介作者简介:李占魁李占魁,儿科学副教授儿科学副教授,硕士生导师硕士生导师 西安交通大学第二医院儿科学教研室副主任、中华围产医学会陕西省分会副主任委员、陕西省儿科学会委员，陕西省儿童保健学会委员。中国当代儿科杂志编委和审稿专家、中国儿童保健杂志特邀编委和审稿专家、国外医学 妇幼保健分册特邀编委和审稿专家 中华实用医学杂志常务编委。承担省部级课题三项、获陕西省科学技术二等奖一项、获西安交通大学科学技术一等奖一项、发表科研论著30余篇。联系方法联系方法:电话电话:87679683(0)13772151229n E-ma

2、il:L Introductionn 新生儿期新生儿期 Neonatal Periodn 新生儿学新生儿学 Neonatologyn 围围 产产 期期 Perinatal Periodn 围产医学围产医学 Perinatology Characteristic higher morbidity higher mortality defective specific or typical signs and symptoms Classification of Neonate normal less more gestational age Full term infant premature

3、Post term infant （胎龄）足月新生儿 早产儿 过期产儿 3742w 42w birth weight Normal weigh infant Low birth weight gaint infant （出生体重）25004000g 4000g 正常体重儿 低出生体重儿 巨大儿 右心卵园孔,动脉导管关闭 2、心率：睡眠时平均120次/分醒时可 增至140160/分 3、杂音：生后1-2天听到杂音，这与 肺A压力下降,血液快速流入肺部及动脉导管 暂时关闭有关。相反,复杂和严重先心在新生儿期却听不 到杂音。Digestive system胎胎 儿儿：12周有吞咽动作；周有吞咽动作；

4、30w有吸吮动作；有吸吮动作；16w肠内有肠内有 胎粪；胎粪；12w开始形成胆汁。开始形成胆汁。新生儿：新生儿：1、胃呈水平，贲门松驰，幽门张力高、胃呈水平，贲门松驰，幽门张力高 溢乳溢乳 2、胎粪（由羊水，胆汁，落脱上皮组成）生后、胎粪（由羊水，胆汁，落脱上皮组成）生后 12小时排出，小时排出，23天排完；早产儿较迟天排完；早产儿较迟 3、肝酶活性不足，低蛋白、肝酶活性不足，低蛋白黄疸黄疸 4、消化粘膜面积大，通透性高，有利于吸收，、消化粘膜面积大，通透性高，有利于吸收，易出现消化功能紊乱。易出现消化功能紊乱。5、除胰、除胰 酶外，其余消化酶均已足够酶外，其余消化酶均已足够早产儿早产儿：早开

5、奶早开奶 注意喂养方式注意喂养方式 早产儿各种酶不足胆酸少，易发生早产儿各种酶不足胆酸少，易发生NEC Hematological system 胎胎 儿儿：血容量是体重的1/10,HB高,胎儿HB占7080%新生儿新生儿：1、RBC：数较高，出生时脐血数较高，出生时脐血HB为为17g/L数小数小 时后时后 升高约升高约1周未恢复，以后逐渐下降周未恢复，以后逐渐下降 2、WBC：出生时：出生时1520109/L，3-10天降为，天降为，1012109/L；分类以中性粒细胞为主，生；分类以中性粒细胞为主，生 后后4-6天中性与淋巴比例相等出现第一次交天中性与淋巴比例相等出现第一次交 叉，以后以淋

6、巴细胞占优势。叉，以后以淋巴细胞占优势。3、血容量：足月儿、血容量：足月儿85ml/kg,早产儿早产儿89-105ml/kg 取决于脐带结扎的早晚取决于脐带结扎的早晚.4、Vit K D，铁储存不足：出血 贫血 佝偻病Renal system胎胎 儿：儿：11-14w时肾脏已有排泄功能，时肾脏已有排泄功能，新生儿：新生儿：1、生后、生后1-2天排尿天排尿 2、肾小球滤过率低仅为成人的、肾小球滤过率低仅为成人的1/41/2 稀释浓稀释浓 缩功能差，排出同样溶质，需水量是成人缩功能差，排出同样溶质，需水量是成人 的的2-3倍；不及时补充水分倍；不及时补充水分脱水症脱水症 3、对钠的耐受性差、对钠的

7、耐受性差钠潴留排磷功能差钠潴留排磷功能差血血 磷偏高，血钙偏低磷偏高，血钙偏低 4、处理酸负荷能力不足、处理酸负荷能力不足易发生酸中毒易发生酸中毒早产儿：早产儿：早产儿排钠分数较高，肾小管对醛固酮反应低下早产儿排钠分数较高，肾小管对醛固酮反应低下 低低钠血症钠血症 晚发性代谢性酸中毒晚发性代谢性酸中毒Neurological system胎胎 儿：儿：妊娠妊娠3-6周脑和神经发育快，周脑和神经发育快，易致畸形易致畸形新生儿：新生儿：1、脑占体重的、脑占体重的1020%2、脊髓相对较长，达、脊髓相对较长，达3-4腰椎下缘腰椎下缘 3、身体总保持屈曲状态、身体总保持屈曲状态 4、原始反射、原始反射

8、 5、可出现一些病理反射、可出现一些病理反射早产儿：早产儿：肌张力低肌张力低 拥抱反射不完全拥抱反射不完全 Skin Metabolism Immunology皮肤粘膜：皮肤粘膜：1、初生时皮肤覆有胎脂、初生时皮肤覆有胎脂 2、皮肤薄嫩、皮肤薄嫩细菌侵入门户细菌侵入门户 3、口腔粘液腺分泌旺盛、口腔粘液腺分泌旺盛上皮珠、马牙上皮珠、马牙 4、脐部、脐部代谢代谢：1、体液总量占体重的、体液总量占体重的6575%生后头几天丢失较多，生后头几天丢失较多，摄入不足摄入不足生理性体重下降生理性体重下降 2、热量需要、热量需要 第第1天天50-75kcal/kg，第，第2天以后天以后100-200/kca

9、l/kg/d 3、水的需要、水的需要 50-80ml/kg，以后，以后 80-100ml/kg/d免疫：免疫：1、免疫球蛋白，IgG能透过胎盘不易感染传染病 ，IgM不能通过胎盘易患肠道和呼吸道感染 2、特异性和非特异性免疫都不成熟早产儿与小儿胎龄儿的区别早产儿与小儿胎龄儿的区别胎龄：gestational age早产儿（premature）小儿胎龄儿（SGA）37w出生体重：birth weight2500g(占1/22/3)2500g(占1/31/2)病因：Etiology孕妇，胎儿，胎盘 宫内发育迟缓、宫内感染、多胎、畸形、胎盘老化、钙化，Appearance早产儿：早产儿：wt2500

10、g，身高，身高47cm老头貌老头貌,肌张力肌张力 低低,皮肤红嫩皮肤红嫩,胎毛多胎毛多,足底纹少足底纹少,耳廓发育耳廓发育 不良不良,乳晕不着色乳晕不着色,外生殖器发育不良外生殖器发育不良小儿胎龄儿：小儿胎龄儿：匀称型：体重小，但均称匀称型：体重小，但均称 非匀称型：头围尚可，皮下脂肪少，皮肤皱非匀称型：头围尚可，皮下脂肪少，皮肤皱 褶多褶多 混合型：混合型：病理特点（病理特点（1）早产儿早产儿 小儿胎龄儿小儿胎龄儿肺部问题肺部问题 窒息、窒息、HMD、肺出血、肺出血 吸入综合征吸入综合征呼吸暂停呼吸暂停Apnea +与胎龄成正相关与胎龄成正相关 宫内感染宫内感染 +代代 酸酸 +晚发性酸中毒

11、晚发性酸中毒 +畸畸 形形 +PFC +病理特点（病理特点（2）早产儿早产儿 小儿胎儿小儿胎儿颅内出血颅内出血(IHN)+高胆高胆Hyperbilirubinmia +低血糖低血糖Hypoglocimia +低血钙低血钙Hypocalicmia +体温调节体温调节 差差,易发生硬肿症易发生硬肿症 相对较好相对较好喂养困难喂养困难 +围产新生儿脑损伤围产新生儿脑损伤Brain damage of prenatal newborn 围产儿脑损伤包括围产儿脑损伤包括Hypoxic-ischemic encepholopathy (HIE),Intrancranial hemorrhage of Ne

12、wborn(INH),两者在临床两者在临床上有许多共同点上有许多共同点,有时难以区别有时难以区别,均可导致中枢均可导致中枢神经系统后遗症。神经系统后遗症。hypoxic ischemic encepholopathy(HIE),Intracranial hemorrhage of newborn(INH)HIE INHEtiology 围产期窒息：占多数围产期窒息：占多数 缺氧：以早产儿多见，缺氧：以早产儿多见，病因病因 出生后的疾病：出生后的疾病：是是HIE的一种类型的一种类型 严重先心严重先心 产伤：占多数，急产，产伤：占多数，急产，肺部疾病肺部疾病 臂位产，头盆不称，出臂位产，头盆不称，

13、出 血性疾病或颅血性疾病或颅 内先天内先天性性 血管畸形血管畸形 HIE INH 脑血流的改变脑血流的改变机械力学的作用机械力学的作用34周以前的早产儿周以前的早产儿脑室管膜下生发展脑室管膜下生发展层血供丰富，代谢层血供丰富，代谢活跃，但毛细血管活跃，但毛细血管细弱，缺乏结缔组细弱，缺乏结缔组织的支持易发生出织的支持易发生出血血缺氧性颅缺氧性颅 内出血内出血脑组织代谢的改变缺O2钠泵失活脑水肿脑功能紊乱氧自由基产生过多脑啡呔增加,加重脑组织损害兴奋性氨基酸的毒性作用糖代谢异常,无氧酵解增加酸中毒发发 病机病机制制发病机制：脑血流改变：发病机制：脑血流改变：缺O2血管壁改变颅内出血静脉扩张心肌收

14、缩力动脉缺血性缺氧脑细胞功能减退临床表现静脉淤血性缺氧血压波动脑水肿 HIE病理病理 INH病理病理早产儿早产儿生发层生发层出出血白质软化，小空洞血白质软化，小空洞足月儿足月儿广泛脑水肿广泛脑水肿坏死坏死,软化灶软化灶1、选择性神经原坏死、选择性神经原坏死2、矢状旁带区脑损伤、矢状旁带区脑损伤3、基底节大理石状态、基底节大理石状态4、脑室周围白质软化、脑室周围白质软化5、脑室周围和脑室内、脑室周围和脑室内 出血出血1、硬膜、硬膜 下出血下出血产伤撕裂静脉窦产伤撕裂静脉窦2、脑实质出血、脑实质出血3、脑室内出血、脑室内出血4、蛛网膜下腔出血、蛛网膜下腔出血1、神经系统的异常、神经系统的异常 兴奋

15、兴奋 颅内无改变颅内无改变 排抑排抑2、呼吸异常：、呼吸异常：3、颅、颅N受压力表现受压力表现 硬膜下出血硬膜下出血 HIE INH1、病史：宫内窘迫，、病史：宫内窘迫，胎心异常胎粪污染，胎心异常胎粪污染，产时窒息，低评分，产时窒息，低评分，早产儿，低体重儿不早产儿，低体重儿不一定有明显缺氧史一定有明显缺氧史2、症状：神经系统、症状：神经系统异常轻异常轻兴奋兴奋重重抑制抑制多在三天内发病多在三天内发病(神神志肌张力志肌张力,呼吸异常呼吸异常)幕上出血：先兴奋（激惹尖叫幕上出血：先兴奋（激惹尖叫惊厥、凝视）后抑制惊厥、凝视）后抑制幕下出血：压迫延髓幕下出血：压迫延髓 呼吸不呼吸不规则，呼吸暂停，

16、肌张力低下规则，呼吸暂停，肌张力低下蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血少量少量无症状，但无症状，但CT可发现可发现大量大量以惊厥为主，但惊厥期以惊厥为主，但惊厥期间神志清楚间神志清楚脑室内出血：多为早产儿脑室内出血：多为早产儿 开始开始呼吸不规则呼吸不规则 肌张力高肌张力高 病情迅病情迅速恶化速恶化昏迷抽风，出血量多昏迷抽风，出血量多者者贫血、血压贫血、血压临临 床床 HIE INH发生后遗症的可能性发生后遗症的可能性与缺氧和脑病程度呈与缺氧和脑病程度呈正相关；智能低下，正相关；智能低下，痉挛瘫痪，癫痫痉挛瘫痪，癫痫脑积水常见；其次癫痫瘫脑积水常见；其次癫痫瘫痪，智力低下痪，智力低下超声：室管膜下病变超声：室管膜下病变和脑室内出血和脑室内出血CT：对近颅骨部位的：对近颅骨部位的病变及脑软化显示较病变及脑软化显示较好好EEG：CSF：心肌酶谱及肾功心肌酶谱及肾功观察病情：无特殊原因的观察病情：无特殊原因的突然贫血应疑诊颅内出血突然贫血应疑诊颅内出血超声：对脑室旁和脑室内超声：对脑室旁和脑室内CT对大脑皮质及脑实质对大脑皮质及脑实质出血易显示出血易显示CSF：对脑室内，蛛网膜：对脑室内，蛛网膜下