小儿腹泻.ppt

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1、小小 儿儿 腹腹 泻泻 Infantile Diarrhea 小儿腹泻的概念、分类、发病机制小儿腹泻的概念、分类、发病机制 和辅助检查和辅助检查 小儿腹泻的病因、临床表现、治疗原则、小儿腹泻的病因、临床表现、治疗原则、护理评估、预期目标、护理评估、预期目标、小儿腹泻的护理诊断、护理措施；小儿腹泻的护理诊断、护理措施；重点掌重点掌 握小儿腹泻的液体疗法握小儿腹泻的液体疗法了解熟悉掌握掌握重点：重点：1、小儿腹泻的常见病原体、小儿腹泻的常见病原体n 2、小儿腹泻的临床表现、小儿腹泻的临床表现n 3、小儿腹泻的护理诊断和护理措施、小儿腹泻的护理诊断和护理措施n 难点：难点：小儿腹泻的发病机制和液体疗

2、法小儿腹泻的发病机制和液体疗法教学重点、难点教学重点、难点 概念：小儿腹泻亦称腹泻病是指由概念：小儿腹泻亦称腹泻病是指由多种病多种病 原、多种因素原、多种因素引起的以引起的以腹泻和电解质紊腹泻和电解质紊 乱乱为主的一组临床综合征。是造成小儿为主的一组临床综合征。是造成小儿 营养不良、生长发育障碍和死亡的主要营养不良、生长发育障碍和死亡的主要 原因之一。原因之一。年龄年龄：6月月2岁，岁，2月）腹泻月）腹泻 多见于营养不良儿多见于营养不良儿临床表现临床表现-迁延性、慢性腹泻迁延性、慢性腹泻 n病因复杂：病因复杂：n 感染、营养物质过敏、酶缺陷、药物感染、营养物质过敏、酶缺陷、药物因素、先天畸形等

3、。常因急性腹泻治疗因素、先天畸形等。常因急性腹泻治疗不当或不彻底所致。不当或不彻底所致。n 人工喂养儿、营养不良儿发病率高。人工喂养儿、营养不良儿发病率高。生理性腹泻生理性腹泻多见于多见于6个月的婴儿个月的婴儿n外观常虚胖。外观常虚胖。n生后不久即腹泻，但除大便次数增多外，生后不久即腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状。无其他症状。n食欲好，不影响生长发育。食欲好，不影响生长发育。n添加辅食后，大便即逐渐转为正常。添加辅食后，大便即逐渐转为正常。实验室及其他检查实验室及其他检查.大便检查大便检查.血生化检查血生化检查血清钾及血清钙下降血清钾及血清钙下降二氧化碳结合力降低二氧化碳结合力降低血钠浓

4、度随脱水不同而异血钠浓度随脱水不同而异辅助检查结果辅助检查结果 1 1）血常规：白细胞总数及中性粒细胞）血常规：白细胞总数及中性粒细胞细细菌感染菌感染白细胞总数及中性粒细胞白细胞总数及中性粒细胞病毒感染病毒感染嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞寄生虫感染或过敏寄生虫感染或过敏 2 2）大便病原学检查）大便病原学检查 3 3）血电解质）血电解质鉴别诊断鉴别诊断n大便有较多白细胞者大便有较多白细胞者 侵袭性细菌感染侵袭性细菌感染n阿米巴痢疾：阿米巴痢疾：暗红色果酱样便暗红色果酱样便 大便中可查到阿米巴滋养体大便中可查到阿米巴滋养体 治疗治疗 Treatment n治疗原则：治疗原则：n 调整饮食调整饮食 n

5、 预防和纠正脱水预防和纠正脱水 n 合理用药合理用药 n 加强护理加强护理 n 预防并发症预防并发症合理选择抗生素合理选择抗生素 n 水样便患者水样便患者：一般不用抗生素，当明显中毒症：一般不用抗生素，当明显中毒症状不能用脱水解释时尤其是重症患者，小婴儿，状不能用脱水解释时尤其是重症患者，小婴儿，免疫功能低下儿应使用抗生素。免疫功能低下儿应使用抗生素。n粘液脓血便者粘液脓血便者：根据临床特点及病因选用抗生素，：根据临床特点及病因选用抗生素，其他疗法其他疗法 微生态疗法：微生态疗法：n 恢复肠道正常菌群，双歧等。n 肠粘膜保护剂：肠粘膜保护剂：n 吸附病原菌和毒素，维持肠细胞吸收和分泌功能，增强

6、肠道屏障功能。蒙脱石粉。n 避免使用止泻剂避免使用止泻剂 饮食疗法饮食疗法 继续饮食，母乳喂养者暂停辅食，人工喂继续饮食，母乳喂养者暂停辅食，人工喂养者喂等量米汤和稀释牛奶或代乳品，养者喂等量米汤和稀释牛奶或代乳品，严重呕吐者禁食严重呕吐者禁食4-6小时（不禁水）。小时（不禁水）。n 腹泻停止后逐渐恢复到营养丰富饮食腹泻停止后逐渐恢复到营养丰富饮食。n 病毒肠炎暂停母乳，不用蔗糖，可用豆病毒肠炎暂停母乳，不用蔗糖，可用豆制品代替制品代替1治疗治疗 Treatment 液体疗法液体疗法 口服补液口服补液 静脉补液静脉补液液体疗法时常用的液体液体疗法时常用的液体n非电解质溶液：非电解质溶液：5%葡

7、萄糖液、葡萄糖液、10%葡萄葡萄糖液糖液n电解质溶液：电解质溶液：0.9%NaCl、n 5%NaHCO3、10%kcl液体疗法时常用的液体液体疗法时常用的液体n等渗液等渗液：液体渗透压与血浆渗透压相等（300mOsm/L左右）。n等张液等张液：能维持正常细胞形态的液体，如渗透压等渗的电解质溶液等渗液等渗液等张液等张液液体疗法时常用的液体液体疗法时常用的液体 比例比例 10%GS10%GS 0.9%NS0.9%NS 1.4%NaHCO1.4%NaHCO3 3 张力张力 含碱溶液含碱溶液 2:1 2:1 等张含钠液等张含钠液 2 2 1 1 等张等张 4:3:2 4:3:2 液液 3 3 4 4

8、2 2 2/32/3 张张 3:2:1 3:2:1 液液 3 3 2 2 1 1 1/21/2 张张 6:2:1 6:2:1 液液 6 6 2 2 1 1 1/31/3 张张 不含碱溶液不含碱溶液 2 2 1 1 3 3 1 1 治疗治疗 Treatment配方配方 mmol/L 渗透压渗透压g/L Nag/L Na+K K +cl cl-HcoHco3 3-Gs mmol/L Gs mmol/L 氯化钠氯化钠 3.53.5 6060 6060 330330碳酸氢钠碳酸氢钠 2.5 2.5 30 30 3030 其中电解质其中电解质 氯化钾氯化钾 1.5 1.5 2020 20 20 渗透压渗

9、透压220 220 葡萄糖葡萄糖 20 20 110110 (2/3(2/3张）张）_ 合计合计 90 20 80 30 11090 20 80 30 110 治疗治疗 Treatment静脉补液：静脉补液：适应症：适应症：中度以上中度以上脱水，经口服补液不见脱水，经口服补液不见好转或呕吐、腹胀严重者好转或呕吐、腹胀严重者 三定：三定：n补液总量补液总量n补液种类补液种类 n补液速度补液速度治疗治疗 Treatmentn原则：原则：n三先：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖三先：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖n三见：见尿补钾、见抽补钙、见酸补碱三见：见尿补钾、见抽补钙、见酸补碱 脱水:定义：定义：是指

10、由于呕吐或腹泻致体液摄入不足或是指由于呕吐或腹泻致体液摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少。的减少。按脱水程度分：按脱水程度分：轻度、中度、重度脱水轻度、中度、重度脱水 按脱水性质分：按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水低渗、等渗、高渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水水、电解质丢失血钠浓度细胞内、外液皮肤弹性口渴血压精神状态 不同性质脱水的临床表现不同性质脱水的临床表现 不同程度不同程度脱水的临床表现及分度脱水的临床表现及分度A.等渗性脱水：Isotonic Dehydrationn特点特点：循环血容量和间质液减少，细胞内：循环血

11、容量和间质液减少，细胞内 液无变化。液无变化。n常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。n临床表现：一般脱水症状临床表现：一般脱水症状B.低渗性脱水：Hypotonic Dehydration常见于营养不良患儿伴腹泻。常见于营养不良患儿伴腹泻。临床特点：脱水症状严重，容易发生休克。临床特点：脱水症状严重，容易发生休克。脑细胞内水肿：头痛、嗜睡、抽搐、昏迷脑细胞内水肿：头痛、嗜睡、抽搐、昏迷休克休克四肢凉、脉弱、尿少或无尿四肢凉、脉弱、尿少或无尿C.高渗性脱水：Hypertonic Dehydrationn特点：特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻。在失水量相同情况下，脱水症

12、较轻。n常由医源性引起，大量输入高渗性液体。常由医源性引起，大量输入高渗性液体。n临床特点：细胞内脱水和神经细胞脱水临床特点：细胞内脱水和神经细胞脱水n表现为高热、烦渴、尿量锐减、烦躁不安、肌张表现为高热、烦渴、尿量锐减、烦躁不安、肌张力增高、惊厥、脱水征不明显。力增高、惊厥、脱水征不明显。低血钾低血钾（血清血清K3.5mmol/L）n脱水纠正前不出现低钾：n脱水脱水血液浓缩血液浓缩n酸中毒酸中毒-钾从细胞内移向细胞外钾从细胞内移向细胞外n尿少尿少钾排出相对少钾排出相对少补液后易出现低钾：n补液补液血液稀释血液稀释n酸中毒被纠正酸中毒被纠正-钾从细胞外移向细胞内钾从细胞外移向细胞内n随尿量增加

13、随尿量增加钾被排出体外钾被排出体外n输入大量葡萄糖输入大量葡萄糖合成糖原需钾参与合成糖原需钾参与n腹泻腹泻继续丢失继续丢失低钾血症：Hypokalcemia n临床特点临床特点：神经肌肉兴奋性降低：神经肌肉兴奋性降低n 精神萎靡不振精神萎靡不振n骨骼肌张力下降骨骼肌张力下降:腱反射减弱或消失，严重者腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹n平滑肌张力下降平滑肌张力下降:腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失或消失n心肌兴奋性增高心肌兴奋性增高:心律失常，心肌受损，表现心律失常，心肌受损，表现心音低钝，心脏扩大，心衰，心电图表现为心音低

14、钝，心脏扩大，心衰，心电图表现为T波低平，双向或倒置，出现波低平，双向或倒置，出现U波，波，P-R、Q-T间期延长、间期延长、ST段下降段下降n碱中毒碱中毒 低钙和低镁血症低钙和低镁血症 n临床表现临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。：震颤、手足搐搦、惊厥。n 多在补液后出现。若补钙后抽搐仍多在补液后出现。若补钙后抽搐仍 不见缓解，注意低镁。不见缓解，注意低镁。液体疗法原则液体疗法原则-正确判断正确判断 n有无脱水，脱水程度和性质有无脱水，脱水程度和性质 n有无代谢性酸中毒，程度有无代谢性酸中毒，程度 n有无电解质紊乱有无电解质紊乱液体疗法原则液体疗法原则-周密计划周密计划n三注意三注意n有无循环

15、障碍有无循环障碍 n重度酸中毒重度酸中毒 n低钾、低钙、低镁血症低钾、低钙、低镁血症第一天补液n补液总量补液总量=累积损失量累积损失量+继续损失量继续损失量+生理维持液生理维持液 累积损失量累积损失量 继续损失量继续损失量 生理维持液生理维持液 总量总量(ml)轻度脱水轻度脱水 50 10-30 60-80 90-120 中度脱水中度脱水 50-100 10-30 60-80 120-150重度脱水重度脱水100-120 10-30 60-80 150-180营养不良、肺炎、心肾功能不全者减量。营养不良、肺炎、心肾功能不全者减量。补液种类：补液种类：n累积损失量：累积损失量：n等渗性脱水等渗性

16、脱水 1/2张张 常用常用3:2:1液液n低渗性脱水低渗性脱水 2/3张张 常用常用4:3:2液液n高渗性脱水高渗性脱水 1/31/5张张 常用生理维持液常用生理维持液n继续损失量：继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量，继续腹泻呕吐脱水量，1/2 n 张液体，常用张液体，常用3:2:1液液n生理维持量：生理维持量：1/3-1/5张液，常用生理维持液张液，常用生理维持液n n脱水性质判断困难时先按等渗性脱水处理脱水性质判断困难时先按等渗性脱水处理 补液速度n扩容阶段：扩容阶段：对重度脱水有循环障碍者对重度脱水有循环障碍者n目的：快速补充循环血量和恢复或改善目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能肾功能 扩容量扩容量 液体液体 速度速度n 20ml/kg 2:1 3060minn注：总量不超过注：总量不超过300ml n 此阶段属于补充累积损失量阶段，继续此阶段属于补充累积损失量阶段，继续补充累积损失时应将扩容量扣除补充累积损失时应将扩容量扣除补液速度n补充累积损失量补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在从本阶段开始，目的是在始，目的是在从本阶