鼻部常见疾病.ppt

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1、鼻部常见疾病鼻部常见疾病鼻部常见疾病鼻部常见疾病 鼻出血鼻出血 鼻鼻 疖疖 鼻鼻 炎炎 (急性鼻炎、慢性鼻炎、变应性鼻炎急性鼻炎、慢性鼻炎、变应性鼻炎)鼻窦炎（急性化脓性鼻窦炎、慢性化脓性鼻窦炎）鼻窦炎（急性化脓性鼻窦炎、慢性化脓性鼻窦炎）鼻鼻 息息 肉肉 良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤 鼻腔异物鼻腔异物 鼻骨骨折鼻骨骨折鼻出血 常见临床症状 耳鼻喉科急症之一 单侧或双侧 出血量少，涕中带血 多，失血性休克病因与发病机制 局部原因 外伤、鼻中隔病变、肿瘤、异物等 全身原因 心血管病如高血压、血液病、急性发热性传染病营养障碍等常见出血部位 鼻腔前部：中隔前下方易出血区利特尔动脉丛 最多，见约

2、占一半，儿童青少年该区为主 鼻腔后部：下鼻道外侧的鼻-鼻咽静脉丛 老年人多见 后部动脉出血检查明确出血量及出血部位问病史：哪侧出或哪侧先出；就诊前出血量估计；既往有无出血史，有无高血压、血液病史全身情况：头晕、口渴、乏力、苍白 出汗、血压下降、脉细数鼻腔检查：前鼻镜、鼻窦内窥镜、麻黄素、付肾棉片若出血剧烈，部位不明，或有休克征兆，应迅先速开放静脉补液，局部填塞等止血处理，不宜从容检查延误病情治疗原则 根据出血缓急多少，出血部位，病人全身状况综合考虑 一般处理 安慰鼓励病人 坐位、半坐位；休克、内镜治疗平卧位 口中血吐出 局部处理局部处理（一）冷敷前额、后颈 压迫：捏紧鼻翼10分钟（中隔前部少量

3、出血）止血药棉填塞：1%麻黄素、1肾上腺素、立止血（前部少量出血）局部处理（二）前鼻镜检查 鼻窦内窥镜检查 寻找出血点局部处理（三）找到出血点者：化学药物或微波、电刀灼烧封闭凝固血管 出血剧烈、渗血面大、出血部位不明者：前、后鼻孔填塞，石蜡油滴鼻、抗生素防感染 观察处理后是否再次出血全身治疗和其他处理 大量失血者开放静脉补液输血 镇静剂 止血剂 血管结扎 动脉栓塞小结 耳鼻喉科急症，轻重不一 局部、全身因素引起 治疗原则 出血量、全身状况评估 检查明确出血部位 吐出血液勿咽下 局部止血：冷敷、压迫、止血药棉、烧灼、鼻腔填塞 必要时开放静脉补液 鼻鼻 疖疖 是鼻前庭或鼻尖的毛囊、皮脂腺局限性急是

4、鼻前庭或鼻尖的毛囊、皮脂腺局限性急性化脓性炎症，主要病菌为金黄色葡萄球菌。性化脓性炎症，主要病菌为金黄色葡萄球菌。病病 因因 挖鼻、拔鼻毛引起损伤所致机体抵抗力下降挖鼻、拔鼻毛引起损伤所致机体抵抗力下降 症症 状状 局部红、肿、热、痛，颌下淋巴结可局部红、肿、热、痛，颌下淋巴结可 肿大炎症向周围扩散可引起蜂窝织炎，合并肿大炎症向周围扩散可引起蜂窝织炎，合并 海棉窦感染。海棉窦感染。并发症：软骨膜炎、颊部及上唇蜂窝炎，并发症：软骨膜炎、颊部及上唇蜂窝炎，海绵窦栓塞、血栓性静脉炎。海绵窦栓塞、血栓性静脉炎。治治 疗：疗：对症处理对症处理 护护 理：密切观察病情理：密切观察病情 预防并发症预防并发症

5、 健康指导健康指导鼻鼻 炎炎 急性鼻炎 慢性鼻炎 变应性鼻炎急性鼻炎临床表现 病毒感染引起的鼻黏膜急性炎性疾病 伤风、感冒 症状 初期灼热、鼻痒、打喷嚏 继而鼻塞、流清涕 后期粘性合并细菌感染流脓涕 低热、乏力头痛等全身症状 体征 鼻黏膜充血、肿胀，总鼻道或鼻底清水样、粘脓性分泌物急性鼻炎治疗 全身 休息、多饮水 中药 合并细菌感染抗生素 局部 减充血剂0.51%麻黄素慢性鼻炎 鼻腔黏膜黏膜下组织慢性非特异性炎症 病因与发病机制 局部：急性鼻炎反复发作、中隔偏曲、减充血剂 全身：慢性病 吸烟、粉尘、温度刺激 血管扩张分泌活跃；黏膜黏膜下骨膜增生肥厚慢性鼻炎临床表现 两者间可有过度型单纯性肥厚性

6、鼻塞间歇性或两侧交替性持续性鼻涕粘液性粘液性或粘脓性嗅觉减退不明显可有头痛头晕可有常有耳鸣耳闭塞感无可有前鼻镜检查下甲黏膜充血肿胀，表面光滑黏膜肥厚，光滑或不平，结节状、桑葚状，鼻甲骨可肥大减充血剂反应黏膜收缩明显黏膜不收缩或轻微收缩慢性鼻炎治疗 病因治疗 去除局部全身病因，戒烟，改善工作环境 局部治疗 单纯性：适当使用减充血剂0.51%麻黄素 肥厚性：激光、射频消融、下甲部分切除变应性鼻炎 鼻黏膜的变态反应性疾病 常年性：尘螨、皮毛、真菌 季节性：花粉 IgE介导一型变态反应；T细胞和其他细胞因子及炎性介质有关变应性鼻炎临床表现 症状 阵发性连续性喷嚏 大量清水样涕 鼻塞、鼻痒 嗅觉减退急性

7、鼻炎 体征 鼻黏膜水肿，苍白或浅蓝色，清水样分泌物 可伴发息肉变应性鼻炎辅助检查 皮肤实验 黏膜激发实验 鼻分泌物涂片鼻刮片 血清IgE测定变应性鼻炎伴随疾病 支气管哮喘 荨麻疹变应性鼻炎治疗 避免接触变应原 居住环境清洁；断养宠物 搞卫生及花粉季节带口罩 药物治疗 抗组胺药 开瑞坦、西替利嗪 糖皮质激素 倍氯米松 免疫脱敏治疗鼻窦炎鼻窦炎 化脓性鼻窦炎是鼻窦黏膜的化脓性炎症 急性化脓性鼻窦炎 慢性化脓性鼻窦炎急性化脓性鼻窦炎 病因与发病机制 局部因素：鼻腔疾病如鼻炎，中隔偏曲 邻近组织感染如根尖炎 全身抵抗力下降、环境因素 解剖特点：窦口小，与鼻腔黏膜延续，窦口毗邻，上颌窦最多见（口小肚大口

8、高）急性化脓性鼻窦炎临床表现 症状 全身：发热、纳差、全身不适，小儿全身症状重 局部：鼻塞、流脓涕、头痛、嗅觉减退丧失头痛特点：不同窦疼痛部位、时间不同急性额炎明显周期性 晨起感头痛，渐加重，中午最重，午后减轻，晚间消失急性化脓性鼻窦炎临床表现 体征 局部红肿叩压痛 前鼻镜：黏膜充血肿胀、大量粘脓涕（脓液位置）辅助检查 血象WBC 鼻窦X片 上颌窦穿刺冲洗：诊断、治疗急性化脓性鼻窦炎治疗 一般治疗 多饮水、休息 抗生素 及时足量应用抗生素 局部 鼻黏膜减充血剂 上颌窦穿刺（全身症状消退，抗生素）理疗 正确擤鼻慢性化脓性鼻窦炎 病因与发病机制 急性反复发作、解剖异常、特应性体质慢性化脓性鼻窦炎临

9、床表现 症状 全身：精神不振、记忆力减退 局部：鼻塞、流脓涕、头痛、嗅觉减退或丧失头痛特点：钝、闷痛慢性化脓性鼻窦炎临床表现 体征 鼻黏膜慢性充血，中鼻道、嗅沟、后鼻孔脓性分泌物，可伴发息肉 辅助检查 鼻窦X片鼻窦CT 鼻窦内窥镜检查慢性化脓性鼻窦炎治疗 全身治疗 中成药、抗生素 局部治疗 滴鼻剂 置换法 上颌窦穿刺冲洗 手术慢性化脓性鼻窦炎手术治疗 传统根治性手术去处病变鼻窦内全部或大部病变黏膜慢性化脓性鼻窦炎手术治疗 功能性鼻窦内窥镜手术 原则是解除鼻腔和鼻窦口的通气和引流障碍。根据病变部位程度，去除中鼻道为中心的窦口鼻道复合体等关键部位病变和解剖异常，通过小范围局限的手术，改善通气引流，

10、促使整个鼻腔鼻窦生理功能恢复正常达到治愈和防止复发的目的。如钩突切除，前筛切除，上颌窦、额窦口扩大等。鼻鼻 息息 肉肉 鼻黏膜水肿，充血，静脉鼻黏膜水肿，充血，静脉淤血淤血后在中鼻后在中鼻 道形成单个或多个息肉。道形成单个或多个息肉。病病 因：变态反应、因：变态反应、纤毛功能障碍、纤毛功能障碍、微环境变化、微环境变化、粘膜粘膜 缺氧、缺氧、症症 状状 鼻塞、黏液性或鼻塞、黏液性或浓性鼻涕浓性鼻涕、嗅觉减退、嗅觉减退、鼻胀痛、可继发鼻窦炎，耳部症状鼻胀痛、可继发鼻窦炎，耳部症状 检检 查：查：CT确诊，了解病变范围确诊，了解病变范围 治治 疗：综合治疗（激素、手术）疗：综合治疗（激素、手术）鼻中

11、隔偏曲鼻中隔偏曲 鼻中隔偏向一侧，局部形成突起鼻中隔偏向一侧，局部形成突起病因病因：诸骨发育不平衡：诸骨发育不平衡、外伤引起、外伤引起、腺样体肥大、腺样体肥大症状症状：鼻塞、头痛、鼻出血：鼻塞、头痛、鼻出血治疗治疗：手术矫正：手术矫正 良性肿瘤良性肿瘤主要好发于鼻腔内，其次是鼻窦。主要好发于鼻腔内，其次是鼻窦。病病 因：外伤、慢性鼻炎、发育缺陷、因：外伤、慢性鼻炎、发育缺陷、HPV病毒感染。病毒感染。症症 状：状：鼻塞、流涕、疼痛鼻塞、流涕、疼痛 鼻出血反复发作者鼻出血反复发作者 眼部症状、眼球突出、移位、复视眼部症状、眼球突出、移位、复视 面部畸形、皮肿样外观面部畸形、皮肿样外观检查：检查：

12、CT、MRT、病理、病理、治疗：手术为主治疗：手术为主 恶性肿瘤恶性肿瘤 鼻窦恶性肿瘤排列专科第三位，早期确诊不鼻窦恶性肿瘤排列专科第三位，早期确诊不易，以上颌窦恶性肿瘤多见，男多于女，大多在易，以上颌窦恶性肿瘤多见，男多于女，大多在4060岁之间。岁之间。病病 因因可能性与下列诱因有关可能性与下列诱因有关:慢性炎性刺激、慢性炎性刺激、接触性刺激性化学物质接触性刺激性化学物质 良性恶变、与外伤有关良性恶变、与外伤有关 鼻塞、鼻出血、顽固性头痛 鼻腔恶性鼻腔恶性 嗅觉减退、恶臭血性鼻涕 肿瘤肿瘤 视力减退、眼球移位突出 面颊鼓起、听力减退 鼻窦恶性肿瘤：鼻窦恶性肿瘤：上颌窦：脓血恶臭味鼻涕，侵犯

13、牙槽，易误诊上颌窦：脓血恶臭味鼻涕，侵犯牙槽，易误诊 筛筛 窦：窦：鼻塞、血性鼻涕、剧烈头痛、突眼，鼻塞、血性鼻涕、剧烈头痛、突眼，颌下颈深上淋巴结转移颌下颈深上淋巴结转移 额额 窦：少见窦：少见 蝶蝶 窦：少见窦：少见 检查：检查：纤维鼻咽镜，了解部位、大小、形状，纤维鼻咽镜，了解部位、大小、形状，CT，MRT，病理学的依据，病理学的依据治疗：手术是首选的治疗手段治疗：手术是首选的治疗手段 放疗、化疗、配合放疗、化疗、配合 鼻腔异物鼻腔异物有内源性、外源性两大类。有内源性、外源性两大类。内源性如死骨、凝血块、痂皮等；内源性如死骨、凝血块、痂皮等；外源性有植物性、动物性和外生物性的。外源性有植

14、物性、动物性和外生物性的。病病 因因：豆类、核类、玻璃球、纽扣、香珠等豆类、核类、玻璃球、纽扣、香珠等 水蛭、昆虫水蛭、昆虫 碎石、木块、弹毛碎石、木块、弹毛 死骨、痂皮等死骨、痂皮等护理评估护理评估：1、年龄、异物年龄、异物种类种类、位置位置 2、根据异物的性质、根据异物的性质、大小大小、形状形状、部位，、部位，3、刺激的强弱刺激的强弱 4、滞留滞留时间的长短时间的长短而表现不同的症状。而表现不同的症状。症症 状：状：鼻塞、流浓涕、出血、异味、视力障碍、鼻塞、流浓涕、出血、异味、视力障碍、虫爬感等虫爬感等治治 疗：根据异物的性质、大小、形状、部位、疗：根据异物的性质、大小、形状、部位、性质采

15、取不同的方法。性质采取不同的方法。护护 理：理：协助医生异物取出术协助医生异物取出术健康指导；健康指导；做好自我保护，增强防范意识做好自我保护，增强防范意识 鼻骨骨折鼻骨骨折 鼻骨位于梨状孔的上方，在体表外，受鼻骨位于梨状孔的上方，在体表外，受暴力暴力作用而发生骨折作用而发生骨折病病 因：因：外伤、直接或间接暴力引起外伤、直接或间接暴力引起症症 状：状：疼痛、肿胀、出血、鼻骨周围畸形、疼痛、肿胀、出血、鼻骨周围畸形、鼻塞鼻塞 皮下气肿、脱位、中隔偏曲等皮下气肿、脱位、中隔偏曲等治疗：治疗：骨折后骨折后23小时内复位为宜，最好不小时内复位为宜，最好不 要超过要超过14天。天。闭合性闭合性 开放性开放性 粉碎性粉碎性护理护理：填塞纱填塞纱24 48小时内取出，避免用力小时内取出，避免用力 擤鼻和打喷嚏擤鼻和打喷嚏健康指导：食物不可过热健康指导：食物不可过热