大山教学点(幼儿园)留守儿童信息采集表.docx

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大山教学点(幼儿园)留守儿童信息采集表学生姓名:性别J 民族2 出生日期,身份证号一户口所在地:现居住地:残疾等级类别及等级 L就学情况,J祖父姓名:L出生日期,祖母姓名:L出生日期:L外祖父姓名:,出生日前:L外祖母姓名:,出生日期:L父亲姓名:出生日期; r身份证号:外出务工地点几时间:( 个月)每年回家次数: 处每周通话 次联系电话:母亲姓名:,出生日期:,身份证号: 卜出务工地点及时间:-( 个月)每年回家次数:次,每周通话 次,联系电话:监护人姓名: ,性别: ,身份证号:,监护人现居住地址监护人与被监护人的关系:,监护人联系电话:;家庭经济情况:打工收入(),种养殖业(),政府救助(),亲朋好友(),救助情况:享受低保),临时救助(),医疗救助(),住房救助),其他帮助(),暂无救助帮扶(),经济帮扶),监护落实(),户籍落实(),教育帮扶),心理关爱()0

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