脊髓损伤的评定.ppt

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1、脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定康复评定 用用客观客观的方法有效地、的方法有效地、准确准确地判断患者地判断患者功能障碍功能障碍的种类、的种类、性质、部位、范围、严重程性质、部位、范围、严重程度以及预后的过程。度以及预后的过程。康复评定与临床诊断康复评定与临床诊断康复评定康复评定:重在功能重在功能;是判断功能障是判断功能障碍的过程碍的过程区别区别临床诊断临床诊断:重在疾病确定重在疾病确定;对疾病确定病对疾病确定病名的过程名的过程不同的疾病评定不同的疾病评定结果可能相同结果可能相同;相同的疾病评定相同的疾病评定的结果可能不同的结果可能不同.转载例：桑兰例：桑兰临床诊断：临床诊断：颈颈5-7开放性、粉碎

2、性骨折，开放性、粉碎性骨折，75%错位，颈错位，颈5-7脊髓完全性损伤脊髓完全性损伤康复评定：康复评定：颈颈5-7脊髓脊髓受损受损导致四肢瘫，导致四肢瘫，四肢四肢运动、感觉功能运动、感觉功能严重障碍，严重障碍，0级级肌力，一级肌力，一级肢体残疾肢体残疾，需要终生康复，需要终生康复，四肢功能不可能完全恢复，只能是一四肢功能不可能完全恢复，只能是一定程度的改善定程度的改善损损伤伤转载康复评定的目的和作用 v确定病人的问题和拟定治疗目标确定病人的问题和拟定治疗目标v确定治疗和效果并拟定进一步治疗方案确定治疗和效果并拟定进一步治疗方案v比较治疗方案的优劣比较治疗方案的优劣v进行预后的评估进行预后的评估

3、 如如ADL的的Barthel指数低于指数低于20者治疗意义不大者治疗意义不大多死亡。多死亡。高于高于80者也不一定需要治疗者也不一定需要治疗多能自愈。多能自愈。4060者治者治疗意义最大。积极进行。疗意义最大。积极进行。康复评定决定康复治疗康复评定决定康复治疗 脊髓损伤的康复评定意义 脊髓损伤以后病人的神经功能状况会出现不脊髓损伤以后病人的神经功能状况会出现不同的变化。同的变化。通过对脊髓损伤病人早期的神经功能评定，通过对脊髓损伤病人早期的神经功能评定，可以正确了解患者脊髓损伤的性质和程度，可以正确了解患者脊髓损伤的性质和程度，并通过与以往同类病人的比较得出预后估计。并通过与以往同类病人的比

4、较得出预后估计。在治疗过程中通过对病人神经功能连续观察，在治疗过程中通过对病人神经功能连续观察，可以判断一种脊髓损伤新药物或新疗法的效可以判断一种脊髓损伤新药物或新疗法的效果。果。三期评定三期评定 初期评定初期评定 中期评定中期评定 末期评定末期评定 在制订康复计划和开始康在制订康复计划和开始康复治疗前进行的复治疗前进行的第一次评第一次评定定。目的是了解功能状况。目的是了解功能状况及障碍程度、致残原因、及障碍程度、致残原因、康复潜力，并估计康复的康复潜力，并估计康复的预后，以此作为拟定康复预后，以此作为拟定康复目标和制订康复计划的依目标和制订康复计划的依据。据。在康复疗程中进行。目的是了在康复

5、疗程中进行。目的是了解解经过一段时期的经过一段时期的康复治疗后康复治疗后功能改变情况，并分析其原因，功能改变情况，并分析其原因，以此作为调整康复治疗计划的以此作为调整康复治疗计划的依据。依据。康复治疗康复治疗结束时结束时进行。评进行。评定总的功能状态，从而评定总的功能状态，从而评价康复治疗的效果，提出价康复治疗的效果，提出今后重返家庭、社会或进今后重返家庭、社会或进一步康复处理的建议。一步康复处理的建议。康复医疗流程初期初期评定评定确定功能确定功能障碍情况障碍情况针对主要功能针对主要功能障碍进行针对障碍进行针对性康复治疗性康复治疗中期中期评定评定了解功能改善了解功能改善情况，发现新情况，发现新

6、的主要障碍的主要障碍修正治疗方修正治疗方案，进一步案，进一步康复治疗康复治疗再修正再修正方案，方案，再治疗再治疗末期末期评定评定又修正方案，又修正方案，又治疗又治疗中期中期评定评定中期中期评定评定中期中期评定评定分期脊髓损伤的康复评定内容 脊髓损伤平面的确定脊髓损伤平面的确定 脊髓损伤程度评定脊髓损伤程度评定 脊髓休克的评定脊髓休克的评定 日常生活能力的评定日常生活能力的评定 其他躯体功能评定其他躯体功能评定 其他其他一.脊髓损伤平面的确定 方法方法 运动平面：运动关键肌（运动平面：运动关键肌（10个）个）感觉平面：感觉点（感觉平面：感觉点（28个）个）两者不一致，以两者中节段高水为准两者不一

7、致，以两者中节段高水为准 影像资料：根据椎骨序数推断脊髓节段影像资料：根据椎骨序数推断脊髓节段脊髓损伤水平的确定 意义意义 损伤水平一旦确定，康复目标即损伤水平一旦确定，康复目标即可确定；可确定；对选择治疗方法、制定护理方案、对选择治疗方法、制定护理方案、评价疗效均有重要价值评价疗效均有重要价值.1.运动平面采应用美国脊髓损伤协会采应用美国脊髓损伤协会(ASIA)制定的评价表制定的评价表 通过对通过对10个运动关键肌的检查来确定（根据肌力评分，双个运动关键肌的检查来确定（根据肌力评分，双侧共侧共100分）分）以肌力至少为级的那块关键肌确定运动的平面以肌力至少为级的那块关键肌确定运动的平面 用左

8、侧运动节段、右侧运动节段来判断神经平面，左右两侧用左侧运动节段、右侧运动节段来判断神经平面，左右两侧可能不同可能不同C4 膈肌膈肌C5 肘屈肌（肱二头肌、肘屈肌（肱二头肌、肱桡肌）肱桡肌）C6 腕伸肌（桡侧腕伸肌长、短头）腕伸肌（桡侧腕伸肌长、短头）C7 肘伸肌（肱三头肌）肘伸肌（肱三头肌）C8 中指末节指屈肌（指深屈肌）中指末节指屈肌（指深屈肌）T1 小指外展肌小指外展肌L2 髋屈肌（髂腰肌）髋屈肌（髂腰肌）L3 膝伸肌（股四头肌）膝伸肌（股四头肌）L4 踝背屈肌（胫前肌）踝背屈肌（胫前肌）L5 踇长伸肌踇长伸肌S1 踝跖屈肌（腓肠肌与比目鱼肌）踝跖屈肌（腓肠肌与比目鱼肌）运动关键肌脊髓损伤

9、平面和功能恢复的关系平面平面最低位有功能肌肉最低位有功能肌肉活动能力活动能力生活能力生活能力C1-3C1-3颈肌颈肌必须依赖膈肌起搏维持呼吸，可用声必须依赖膈肌起搏维持呼吸，可用声控方式操纵某些活动控方式操纵某些活动完全依赖完全依赖C4C4膈肌、斜方肌膈肌、斜方肌使用电动高靠背轮椅有时需要辅助呼使用电动高靠背轮椅有时需要辅助呼吸吸高度依赖高度依赖C5C5三角肌、肱二头肌三角肌、肱二头肌可能用手在平坦路面上驱动高靠背轮可能用手在平坦路面上驱动高靠背轮椅，需要上肢辅助具及特殊推轮椅，需要上肢辅助具及特殊推轮大部依赖大部依赖C6C6胸大肌、桡侧伸腕胸大肌、桡侧伸腕肌肌可用手驱动轮椅，独立穿上衣，可以

10、可用手驱动轮椅，独立穿上衣，可以基本独立完成转移，可自开特殊改装基本独立完成转移，可自开特殊改装汽车汽车中度依赖中度依赖C7-8C7-8肱三头肌、桡侧屈肱三头肌、桡侧屈腕肌，指屈深肌、腕肌，指屈深肌、手内肌手内肌轮椅实用，可独立完成床轮椅、厕轮椅实用，可独立完成床轮椅、厕所、浴室间转移所、浴室间转移大部自理大部自理T1-6T1-6上部肋间肌、上部上部肋间肌、上部背肌背肌轮椅独立，用连腰带支具扶拐短距离轮椅独立，用连腰带支具扶拐短距离步行步行大部自理大部自理T12T12腹肌、胸肌、背肌腹肌、胸肌、背肌长腿支具扶拐步行，长距离行动需要长腿支具扶拐步行，长距离行动需要轮椅轮椅基本自理基本自理L4L4

11、股四头肌股四头肌带短腿支具扶手杖步行，不需要轮椅带短腿支具扶手杖步行，不需要轮椅基本自理基本自理功能转折平面功能转折平面C4-呼吸问题呼吸问题C8-T1-生活自理生活自理T10-T12治疗性步行治疗性步行L1-L2-功能性步行（家庭）功能性步行（家庭）L3-功能性步行（社区）功能性步行（社区）2.感觉平面 采应用美国脊髓损伤协会采应用美国脊髓损伤协会(ASIA)制定的评价表制定的评价表 通过对通过对28个感觉点的检查来确个感觉点的检查来确定，针刺觉和轻触觉（每一点定，针刺觉和轻触觉（每一点分分3级，得级，得02分），针刺觉分），针刺觉和轻触觉分别评分，总分为和轻触觉分别评分，总分为0112分。

12、分。用右侧感觉节段、左侧感觉节用右侧感觉节段、左侧感觉节段来判断神经平面段来判断神经平面 感觉和运动平面可以不一致，感觉和运动平面可以不一致，左右两侧也可能不同左右两侧也可能不同感觉点 C2-枕骨粗隆枕骨粗隆 C3-锁骨上窝锁骨上窝 C4-肩锁关节的顶部肩锁关节的顶部 C5-肘前窝的外侧面肘前窝的外侧面 C6-拇指拇指 C7-中指中指 C8-小指小指 T1-肘前窝的尺侧肘前窝的尺侧 T2-腋窝腋窝 T3-第第3肋间锁骨中线肋间锁骨中线 T4-第第4肋间锁骨中线肋间锁骨中线 T5-第第5肋间锁骨中线肋间锁骨中线 T6-剑突水平剑突水平 T7-第第7肋间锁骨中线肋间锁骨中线 T8-第第8肋间锁骨中

13、线肋间锁骨中线 T9-第第9肋间锁骨中线肋间锁骨中线 T10-脐脐 T11-第第11肋间锁骨中线肋间锁骨中线 T12-腹股沟韧带中点腹股沟韧带中点 L1-T12L2之间上之间上1/2处处 L2-大腿前中部大腿前中部 L3-股骨内髁股骨内髁 L4-内踝内踝 L5-足背第五柘趾关节足背第五柘趾关节 S1-足跟外侧面足跟外侧面 S2-国窝中点国窝中点 S3-坐骨结节坐骨结节 S4-5-肛门周围肛门周围感觉关键点3.影像资料 脊髓节段与椎骨序数的差异脊髓节段与椎骨序数的差异C1-C4 C1-C4 脊髓节段椎骨序数脊髓节段椎骨序数C5-C8,T1-T4 C5-C8,T1-T4 脊髓节段椎骨序数脊髓节段椎

14、骨序数+1+1 T5-T8 T5-T8 脊髓节段椎骨序数脊髓节段椎骨序数+2+2 T9-T12 T9-T12 脊髓节段椎骨序数脊髓节段椎骨序数+3+3胸髓胸髓T11T11或或T12T12，骶尾髓约平，骶尾髓约平L1L1颈椎颈椎胸椎胸椎腰椎腰椎正 常脊椎及脊髓外伤脊椎及脊髓外伤C4C4以上椎体向前滑脱并椎管以上椎体向前滑脱并椎管狭窄、脊髓受压狭窄、脊髓受压二.脊髓损伤程度评定 评价指标评价指标 损伤神经平面以下功能情况：感觉和运动损伤神经平面以下功能情况：感觉和运动 骶段保留功能情况：感觉和运动骶段保留功能情况：感觉和运动 感觉包括肛门粘膜皮肤联接处和深部肛门的感觉包括肛门粘膜皮肤联接处和深部肛

15、门的 感觉感觉 运动手指肛检确定肛门外括约肌的自主收缩运动手指肛检确定肛门外括约肌的自主收缩 包括：球海棉体肌反射包括：球海棉体肌反射 肛粘膜皮肤反射肛粘膜皮肤反射 肛指检反射肛指检反射评价标准 ASIAASIA残损分级残损分级 A A 完全性损害完全性损害 骶段骶段S4-S5S4-S5无任何感觉、运动无任何感觉、运动功能保留功能保留 B B 不完全性损害不完全性损害 在神经平面以下包括在神经平面以下包括S4-S5S4-S5存在感觉存在感觉功功 能，但能，但无运动无运动功能功能 C C 不完全性损害不完全性损害 在神经平面以下在神经平面以下存在运动存在运动功能，且平面功能，且平面 以下至少一半

16、以上以下至少一半以上关键肌肌力关键肌肌力33级级 D D不完全性损害不完全性损害 在神经平面以下存在运动功能，且平面在神经平面以下存在运动功能，且平面 以下至少一半以下至少一半关键肌肌力关键肌肌力3 3级级 E E 正常正常 感觉和运动感觉和运动功能功能正常正常三.脊髓休克的评定 球海绵体反射球海绵体反射 损伤平面以下出现任何感觉损伤平面以下出现任何感觉运动或肌肉张力升高和痉挛运动或肌肉张力升高和痉挛四.日常生活能力的评定 日常生活能力的评定主要是为了了解患者生活自日常生活能力的评定主要是为了了解患者生活自理的能力和需要帮助的程度理的能力和需要帮助的程度 常用的评价方法有常用的评价方法有BarthelBarthel指数，指数，FIMFIM量表，量表，KennyKenny自理评定法；以及专用于四肢瘫患者的四肢自理评定法；以及专用于四肢瘫患者的四肢瘫功能指数瘫功能指数QIFQIF等等自理活动自理活动进食进食,梳洗修饰梳洗修饰,洗澡洗澡,穿上衣穿上衣,穿下衣穿下衣,如厕如厕括约肌控制括约肌控制 排尿管理排尿管理,排便管理排便管理转移转移床椅间转移床椅间转移,转移至厕所转移至厕所,转移至浴盆转