骨伤科腰椎间盘突出症中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

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1、腰椎间盘突出症本病多数发生于第4、5腰椎之间和腰5舐1之间的椎间盘。当椎间盘之纤维环破裂,髓核突出,压迫神经根,引起腰腿痛者,即腰椎间盘突出症。【诊断】1 .腰椎间盘突出症的病人,主要表现为一侧腰部疼痛,经臀外侧、大腿后侧、小腿后外侧向下放射痛,病程较长,影响劳动。2 .发病时部分病员有腰部扭伤史,先出现腰痛,三四天或一两星期后,疼痛转至一侧臀部,并向下肢后外侧扩散,此时腰痛转见减轻。部分病人则无明显外伤史,而逐渐发生一侧腰腿痛。个别病人两侧下肢均感疼痛。3 .病情严重者常发生脊柱侧弯,站立时姿势IE偻,不能直立及后仰,行走困难,甚至扶杖亦不能行走。夜间因痛影响睡眠,或不能直腿平卧,仅能屈膝侧

2、卧。4 .检查时,患侧的大肠俞、居醪、环跳、委中、阳陵泉或承山周围有压痛。嘱病人仰卧位,作直腿抬高试验时,疼痛愈重者,抬高程度愈低。病程已久的患者,病侧下肢肌肉多见萎缩,小腿及足背外侧可有痛觉减退,或自觉麻木畏冷。5 .腰椎间盘突出症引起的腰腿痛,虽然疼痛严重,但无发热或食欲减退等全身症状,髓、膝关节的屈伸活动多无障碍。诊断时应与腰椎结核或其他可以引起坐骨神经痛之疾病作鉴别。【治疗】一、推拿疗法病人俯卧,医生于腰部、环跳、居醪、承山等痛点作按压、拿捏、揉摩等手法,然后作扳腿、斜扳等手法(见腰麻推拿)。隔日或每日治疗1次,15次为1疗程。二、腰麻推拿对于病程长、疼痛重的病人,可于腰麻下作推拿。腰

3、麻推拿操作方法:按常规作好单侧腰麻,30分钟后开始推拿。1.病人仰卧,由医生及助手分别拉病人两足及两侧腋窝部作对抗拔伸,每次持续1分钟,作23次。6 .将双下肢依次作直腿抬高至最大限度,在抬腿最高位置,将踝关节用力背伸34次。7 .病人侧卧,医生以一侧手臂托住位于病人上侧之大腿,另一手扶住病员腰部,转动能关节23圈后,将髅关节在外展30位置下作向后过伸2次即“扳腿”。8 .病人仍侧卧,一人用两手掌推住病员上侧之上胸部,另一人用两手扶住病员上侧之骼骨翼部,两人同时作相反方向之动作,迅速而协调地将上胸部向后推,将臀上部向前推(即“斜扳”)。共作3次。在腰部旋转过程中,可听到腰部小关节有弹响声,但不

4、是每次都有。9 .病人仍侧卧,一人用两手扶住上侧之肩胛骨部,另一人用两手扶住上侧骸骨前部,两人同时动作,迅速而协调地将上背部向前拉,将骨盆向后拉,使腰部作与(4)式方向相反的旋转,即“反向的斜扳”,共作3次。10 病人改俯卧,医生一手托起病员双腿,一手按住第5腰椎棘突,将双下肢摇动23圈(此时骨盆部随之摇动),然后将腰部以下过伸,共作2次。11 病人仍俯卧,作相同于(1)式之对抗拔伸,每次约1分钟,作2次。同时另一人配合用掌根按压第4、5腰椎棘突部。12 病人改对侧之侧卧,即侧卧方向为第(3)式之对侧,作与(3)式、(4)式相同之手法。上述腰麻推拿手法,对于腰椎间盘突出症长期引起之局部粘连,可以使之松解,姿势畸形可获改善,术后效果较明显。惟腰麻推拿过程中的一系列操作,应由麻醉医生观察病员有无不适反应,以防发生麻醉意外。术后,病员以仰卧休息为主,腰部垫棉枕,侧卧休息为辅。5天后可配用腰围,稍作下床活动。腰麻推拿通常仅作1次。三、针灸疗法体针大肠俞、居醪、环跳、殷门、阳陵泉、承山、昆仑。水针参看颈椎病的水针疗法。注射点以痛点为主。四、辨证论治一侧腰腿痛之治法,宜活血通络,宣痹息痛。当归、川牛膝、泽兰、独活、木瓜、五加皮各IOg,桑寄生、白茯苓各12g,雷公藤9g,红花6g,降香3g。腰腿痛较轻者,服独活寄生丸,早、晚各服IOg;或服小活络丹,早、晚各1粒(5g)

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