骨科尺桡骨骨折患者的护理诊疗.docx

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1、骨科尺槎骨骨折患者的护理诊疗前臂骨由尺、楼两骨组成。尺槎骨干双骨折较多见,占各类骨折的6%,以青少年多见;易并发前臂骨筋膜室综合征。尺梯骨骨折可由直接暴力、间接暴力、扭转暴力引起,有时导致骨折的暴力因素复杂,难以分析其确切的暴力因素。直接暴力多为重物砸伤、撞击伤和压轧伤。以横断、粉碎性骨折或多段骨折居多,常并发较重的软组织损伤;间接暴力多因跌倒时,手掌着地,暴力沿槎骨干经骨间膜向近端传导,发生横形骨折或短斜骨折,残余暴力经骨间膜传向尺骨远端,造成较低位尺骨斜形骨折。扭转暴力多为前臂被旋转机器绞伤或跌倒时手掌着地,躯干过分朝一侧倾斜,在遭受传达暴力的同时,前臂又受到一种扭转外力,造成两骨的螺旋形

2、或斜形骨折。骨折线方向是一致的。一、临床表现1 .有外伤史。2 .伤后局部疼痛、肿胀、前臂活动功能丧失,有移位的完全骨折前臂有短缩、成角或旋转畸形,儿童青枝骨折则仅有成角畸形。检查局部压痛明显,有纵向叩击痛、骨擦音和反常活动。严重者可出现疼痛进行性加重、肢体肿胀、手指呈屈曲状态、皮肤苍白发凉、毛细血管充盈时间延长等骨筋膜室综合征的早期临床表现。二、辅助检查X线检查包括肘关节和腕关节,可发现骨折的准确部位、类型和移位方向,以及是否并发椀骨小头脱位或尺骨小头脱位。尺骨上1/3骨干骨折并发槎骨小头脱位,称孟氏骨折。梯骨干下1/3骨折并发尺骨小头脱位,称盖氏骨折。三、治疗原则1.手法复位外固定重点在于

3、矫正旋转位移,使骨间膜恢复其紧张度,骨间隙正常;复位后用小夹板或石膏托固定。3 .手术切开复位内固定有以下情况时考虑手术治疗:手法复位失败;受伤时间短、伤口污染不重的开放性骨折;并发神经、血管、肌腱损伤;同侧肢体有多发性损伤;陈旧骨折畸形愈合或交叉愈合,影响功能。可切开用钢板螺丝钉或髓内钉固定。4 .康复治疗无论手法复位外固定或切开复位内固定,术后均应进行康复治疗。四、护理评估1.健康史(1)评估患者受伤的原因、时间;受伤的姿势;外力的方式、性质;骨折的轻重程度。(2)评估患者受伤时的身体状况及病情发展情况。(3) 了解伤后急救处理措施。2 .身体状况(1)评估患者全身情况:评估意识、体温、脉

4、搏、呼吸、血压等情况。观察有无休克和其他损伤。(2)评估患者局部情况。(3)评估牵引、石膏固定或夹板固定是否有效,观察有无胶布过敏反应、针眼感染、压疮、石膏变形或断裂,夹板或石膏固定的松紧度是否适宜等情况。(4)评估患者自理能力、患肢活动范围及功能锻炼情况。(5)评估开放性骨折或手术伤口有无出血、感染征象。3 .心理-社会状况由于损伤发生突然,给患者造成的痛苦大,而且患病时间长,并发症多,就需要患者及家属积极配合治疗。因此应评估患者的心理状况,了解患者及家属对疾病、治疗及预后的认知程度,家庭的经济承受能力,对患者的支持态度及其他的社会支持系统情况。五、护理措施4 .术前护理(1)病情观察:严密

5、观察患者生命体征的变化,包括体温、血压、脉搏、呼吸,并准确记录生命体征。开放性骨折的患者需观察出血情况,如有进行性出血应及时通知并配合医生处理。严密观察肢体肿胀程度、感觉、运动功能及血液循环情况,警惕骨筋膜室综合征的发生。(2)协助患者做好术前检查:如影像学检查、心电图检查、X线胸片、血液检查、尿便检查等。(3)基础护理:协助患者生活护理,指导并鼓励患者做些力所能及的自理活动。(4)做好术前指导:1)备皮、洗澡、更衣,抗生素皮试等。2)术前1日晚22:OO后嘱患者禁食、禁水,术晨取下义齿,贵重物品交家属保管等。3)嘱患者保持情绪稳定,避免过度紧张焦虑,必要时遵医嘱给予镇静药,以保证充足的睡眠。

6、(5)饮食护理:给予高蛋白、高维生素、高钙及粗纤维饮食。(6)疼痛护理:评估疼痛程度,采取相应的措施。可采用局部冷敷、肢体固定等物理方法减轻伤肢肿胀,起到减轻疼痛的作用。必要时按医嘱给予镇痛药,并注意观察药物效果及有无不良反应发生。(7)体位护理及功能锻炼:在术后固定期间,除了必须以卧位保持复位和固定的患者外,均可下地活动。复位、固定后2周内,可做前臂及上臂肌舒缩、握拳、肩肘关节活动等。活动范围和频率逐渐加大。4周拆除外固定后,可做前臂旋转活动及用手推墙,使上、下骨折端产生纵轴挤压力。(8)心理护理:护理人员应关心、体贴患者,日常生活中主动给予必要的帮助。督促鼓励患者自己料理生活。应尽量下床活

7、动,自己逐步料理生活,做力所能及的事情,以增强患者信心。5 .术后护理(1)保持有效固定:钢板固定后,用长臂石膏托将患肢固定于肘关节屈曲90。、前臂中立位34周。髓内钉固定者,则用管型石膏固定46周。(2)功能锻炼:1)早、中期:从复位固定后开始。2周内可进行前臂和上臂肌肉收缩活动。第1日:用力握拳,充分屈伸拇指,对指、对掌。站立位前臂用三角巾悬吊胸前,做肩前、后、左、右摆动及水平方向的绕圈运动。第4日:开始用健肢帮助患肢做肩前上举、侧上举及后伸动作。第7日:增加患肢肩部主动屈、伸、内收、外展运动。手指的抗阻练习,可以捏橡皮泥、拉橡皮筋或弹簧等。第15日:增加肱二头肌等长收缩练习。用橡皮筋带做

8、抗阻及肩前屈、后伸、外展、内收运动。3周内,禁忌做前臂旋转活动,以免干扰骨折的固定,影响骨折的愈合。第30日:增加肱三头肌等长收缩练习,做用手推墙的动作,使两骨折端之间产生纵轴向挤压力。2)晚期:从骨折基本愈合,外固定除去后开始。第1日做肩、肘、腕与指关节的主动运动。用橡皮筋做阻力的肩屈、伸、外展、内收运动,阻力置于肘以上部位。手指的抗阻练习有捏握力器、拉橡皮筋等。第4日增加肱二头肌抗阻肌力及等长、等张、等速收缩练习。第8日增加前臂旋前、旋后的主动练习,助力练习,肱三头肌与腕屈伸肌群的抗阻肌力练习。有肩关节功能障碍时,做肩关节外旋与内旋的牵引,腕关节屈与伸的牵引。第12日增加前臂旋前、旋后的肌

9、力练习,可用等长、等张、等速收缩练习等方法。前臂旋前、旋后的牵引。还可增加作业练习,如玩橡皮泥、玩积木、洗漱、进餐、穿脱衣服、上厕所、沐浴等,以训练手的灵活性和协调性。六、健康指导1.心理指导告诉患者及家属出院后继续功能锻炼的意义及方法。向患者宣传功能锻炼的重要意义,使患者真正认识其重要性,制定锻炼计划。锻炼要比骨折愈合的时间长,应使患者有充分的思想准备,做到持之以恒。2 .功能锻炼按计划进行功能锻炼,指导患者进行握伸拳练习和肘肩关节运动,最大限度地恢复患肢功能。4周后可进行各关节的全面运动。3 .饮食调理多食高蛋白、高维生素、含钙丰富且易消化、刺激性小的食物,多食蔬菜及水果。4 .休息注意休息,保持心情愉快,勿急躁。与体位行长臂石膏托固定后,卧床时患肢垫枕与躯干平行,头肩部抬高;离床活动时,用三角巾或前臂吊带将患肢悬吊于胸前。5 .复查时间及指征术后1个月、3个月、6个月需进行X线摄片复查,了解骨折的愈合情况以便及时调整固定,防止畸形愈合。有内固定者,于骨折完全愈合后取出。对于手法复位外固定患者,如出现下列情况需随时复查:骨折处疼痛加剧,患肢麻木,手指颜色改变,温度低于或高于正常等。

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