输血技术护理操作规范考核评分标准.docx

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1、输血技术1.醐l恢复循环血量，治疗急性出血。改进血液携氧能力。N补充凝血因子、血诚，改善凝血功能，以控制及预防出血。由补充白血球，以增加抵抗力。Fb维持血浆胶体渗透压，减轻组织液渗出和水肿。由评估Q)患者的病情、诊断、输血目的、心肺肾功能治疗情况及既往输血史。(2)患者的心理状态及接受能力，有无恐惧、焦虑等。(3)穿刺部位皮肤、血管状况。团准备：(1)患者准备：排空大、小便；取舒适体位，暴露注射部位并做好保暖。(2)护理人员准备：着装整齐、洗手、戴口罩。(3)用物准备：间接静脉输血法：同密闭式输液，将输液器换为一次性输血器，9号静脉穿刺针头。生理盐水、血液制品(根据医嘱准备)。必要时遵医嘱备抗

2、过敏药物。也告知Q)输血是将血液及血液制品直接滴入静脉以补充血容量，提高血压，治疗由于失血引起的失血性休克及纠正贫血输入血液制品可以便S各种凝血因子及白蛋白，有助于止血及纠正低蛋白血症。(2)因为输血前要进行血型鉴定及交叉配血，故要抽取静脉血标本，请患者配合。(3)为防止血液变质,输血时不可以加入其他药物，故在需要同时输入大量药物时可能会开放两组静脉,请患者配合。在输血过程中，如穿M部位疼痛、肿胀、血液不滴等均属异常簸，应及时向护理人员反应，护理人员会根据具体情况采取有效的措施，请患者不要紧张。(5)ai磁J品较g通海郴稠，故输血及血液制品时要使用臃的针头，可能会疼痛，请患者在弱时不要活动，在

3、输血过程中也不要过度活动被穿刺的肢体以免穿破血管造成穿刺失败和患者皮下IM中。由螭(1)输血前准备备血:根据医嘱抽取患者的血标本2ml,与填写完整的输血申请单和配血单一并送血库,作血型鉴定和交叉配血试验。采血时禁止同时采集两个患者的血标本，以免发生混淆。血：桐獭血医嘱，第是血单至皿库取血，不血库人员期司做好“直，”U寸工作。m三三”即查血液的有效期(采血日期)、血液质量和输血装置是否完好；八对即核对姓名、床号、住院号、血瓶(袋)号、血型、交叉配血结果、血液种类和剂量，确定无误后薛加单上签名后方可颠正常库血分为两层,J1为血浆呈淡黄色，半透明；下层为血细瞋均匀暗红色，两者界限,且无疑血块。如血浆

4、变I或混浊，血细B睚暗紫色，两者界限不清,或有明显凝血块等说明血液可能变质，不能输入。魁脂，勿三B，以免红细m大量破榜成容血。女昉库血，可在室温下放置1520分钟后再输入。切勿加温，以免血浆蛋白质凝固变性而引起反应。查对：输血前，须与另一护理人员按上述要求再次核对一遍，确定无误后方可输入。（2）输血bW三1I三:核对解释：携用物至床旁，核对床号、姓名，询问患者血型及输血史，并向患者解释输血的目的及注S事项。输入生理盐水：备齐用物，按密闭式输液法先输入少量生理盐水。（W驾寸后接IiD袋：涵觥阕奇用贮峥扪，微消S开口处勤斗管，海融嘿针头从盐水瓶上拔下，插入塑料管内，缓慢将血袋倒挂于输液架上。调节滴

5、速：开始输入速度宜慢，观察15分钟，如无不良反应，根据病情调节滴速。告知：交代患者或家属有关注意事项，将呼叫器置于易取处。输血完毕，再继施入生理盐水，直致瑜血器内的血液全g输入体内再拔针。感谢患者的配合。鳗理、记录签名。婀懈：物也、蚱，t旬可三1,谕S三H1的目的及注意事项。将备好的注射器内加入抗凝剂。查对：认真核对受血者和供血者姓名、血型、交叉配血结果。输血：将血压计袖带缠于供血者上臂并充气；选择粗大静脉（一般为肘正中静脉）。常规消毒皮肤,抽取血液，立即行静脉注射输给受血者。四钿献三个人配,一人抽血，一人传递，另一人将抽邺血瀚跆S血者，女耻匪续进行。输血毕，拔出针头，用小纱布块按压穿刺点，胶

6、布固定。感谢患者的配合。海三用物，记录。3.谢而也根据输血申请单正确采集血标本，禁止同时采集两位患者的血标本。估严格执行查对制篇口操作程序,输血前必须经两人核对无误后方可输血。Fb输血前应检查血袋内是否有变色、大形凝块及气泡，若有则立即与血库联系。因气泡表示有细菌生长，变色或凝块可能为溶血现象。由输血前应两人同时核对床号、姓名、病区、住院号、血瓶（袋）号、血型、交叉配血结果、血量及采血日期等，并由患者自己回答姓名。若意识不清或昏迷患者，则核对患者的床头卡。Fb输血过程中，应听取患者的主诉，密切观察有礴血反应。若有任何反应征兆出现时，应立即停i三n,并避医师处理，同时邀血库物Sl翳毓现针头，以生

7、麒城地瞅前主，但需要更换静脉注射管，以备急救使用。血袋及输液器须留下，送血库处理。由输血前后及输入两袋血液之间均须输入少量0.9%氯化钠溶液。输入血液内不可随意加入其他药物，如钙剂、酸性或碱性药物、高渗或低渗溶液，以防止血液变质。出发热反应(1)预防：严格管理血库保养满醐D用具，有助顺蹦原，严阁为亍翔S作，防止污染。(2)处理措施反应轻者减慢输血速度或暂停输血，症状可以自行缓解。症状较重的患者应立即停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理，如保暖或物理降温。并及时通知医生，以便处理。必要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药、退热剂或肾上腺皮质激素。将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检。由过敝反应(1

8、)预防正确管理血液和血制品。选用无过敏史的供血者。献血员在采血前4h内不宜食用高雷白、高脂肪食物，应少量清淡的饮食。对有过敏史的患者，输血前给予口服抗过敏药物。(2)处理措施轻者过敏反应，减慢输血速度,给予抗过敏药物，如苯海拉明、异丙嗪或地塞米松，用可缓解。明联三SS,应立即(1W1,遨口医生，根据国敏E谢1:1000肾上腺素0.5-lml或静脉滴注氢化可的松或1蟾米松等抗过敏药物。对症处理:呼吸困难氧气吸入；喉头水肿气管插管或切开术过敏性休克抗过敏治疗。循环衰竭者给予抗休克治疗。监测生命体征的变化。Rj溶血反应(1)预防认真做好血型鉴定和交叉配血试验。输血前仔细核对，杜绝差错事故的发生。严格

9、遵守血液保存规则，不可使用变质血液。(2)处理措施立即停止输血，并通知医生。给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗。保留余血,将余血、患者血标本和尿标本送化验室进行检验。双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区，解除肾小管痉挛，保护肾脏。朋朝:静脉注O殿氢钠，增力QIfn红蛋白在尿液中的溶(樨度，减少沉淀，避免阻塞肾小管。?1密嬷生命体御晾量，插入导尿管，检测小W题，端好碍若发生肾翔，行腹膜透析或血液透析治疗。若出现休克症状，应进行抗休克治疗。心理护理：安慰患者,消除其紧张、恐惧理。出循环负荷过重(1)预防严格按照医嘱控制输血速度，避免短时间内输入过量的库存血。输血过程中严密观

10、察患者情况，注意控制输血的速窗口输血量。(2)处理措施出现上述表现,应立即停止输血并通知医生,进行紧急处理。如病情允许,可协助患者取端坐位，两腿下垂，减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。同时安慰患者以减轻紧张心理谈予高流S氧气吸入，TeS68Lmin,同时湿ft瓶内加入20%30%湾|湿(名J31K按医嘱给镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药及强心药物，以稳定患者紧张情绪，扩张周围血管，减轻心脏负担。必要时四肢轮流结扎。Fb出血倾向(1)预防：避免短时间内输入大量库存血。(2)处理措施短时间内输入大量库存血时，应密切观察患者的意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、黏膜或伤口有无渗血。严格掌握输血量,每输入

11、库存血35个单位,应注意补充1个单位的新鲜血。根据医嘱输入血/板悬液或新鲜血。出枸椽酸钠中毒反应(1)预防：避免短时间内输入大量库存血。(2)处理措施：输入库存血100OmI以上时,须按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml,卜将璃子。化空气栓塞(1)预防输血前认真检查输液器的质量，升退输血导管内的空气。嗨血过程中画啮巡视，及时添加药液或更换输血瓶，输血完毕及时拔针。加压输血时应安排专人在旁守护，严密观察。拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点。(2)处理措施：置患者于左侧臣M立并保持头低足高位。立即给予高流量氧气吸入，以提高患者的血氧浓度,纠正缺氧状态。W条件时可使用

12、中心静脉导管抽出空气。严密观察患者病情变化，如有异常及时对症处理。(一)目的：1 .为患者补充血容量，改善血液循环。2 .为患者补充红细胞，纠正贫血。3 .为患者补充各种凝血因子、血小板，改善凝血功能。4 .为患者输入新鲜血液，补充抗体及臼细胞，增加机体抵抗力。（二）操作方法项目实施要点分值操作准备10分(1)护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩2(2)用物准备：一次性输血器、生理盐水、同型血液、遵医嘱备抗过敏药物病历、巡视卡、输液标签、治疗盘、20ml注射器、生理盐水、药物、治疗巾、棉签、弯盘、止血带、胶布、必要时备瓶套、安尔碘，75%酒精、砂轮、必要时备夹板、绷带、洗手液、锐器盒、医疗及卫生垃

13、圾桶6(3)环境符合无菌操作职业防护要求2评估患者10分(1)评估患者年龄、病情、意识状态、合作程度、心肺功能5(2)评估患者穿刺部位的皮肤，血管末梢情况，用药目的及性质5(3)了解患者有无输血史及不良反应，必要时遵医嘱给予抗组胺或者类固醉药物操作要点70分(1)核对医嘱，根据医嘱采血样送血库做交叉配血试验5(2)仔细核对配血报告单上的各项信息5(3)输血前再次双人核对血袋包装、血液性质，配血报告单上的各项信息，核实血型检验报告单，确定无误方可实施输血5(4)携用物至床旁，由两名医务人员共同核对患者姓名及血型，并向患者做好解释10(5)按密闭式静脉输液位患者建立静脉通道，输入生理盐水10(6)

14、按医嘱给抗过敏药物5(7)由两名医务人员再次按“三查”、“八对”内容核对，准确无误后签名，严防差错事故的发生10(8)输入开始时速度宜慢，严密观察I5min无不良反应，再按病情需要调节滴速。般成人40-60滴/分，儿童酌减5(9)待血液输完时，再输入少量生理盐水，使输血器内的血液全部输入体内后，关水止，拔针再按压进针点至不出血。认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并作相应处理5(IO)协助患者取舒适卧位，分类整理用物洗手，做好输血记录5（三）指导患者：对患者进行正确指导和良好沟通，交代输血过程中的有关注意事项5操作质量10分(1)仪表端庄，态度和蔼认真3(2)关心患者，动作轻稳3(3)操作程序正确，动作熟练4(三)注意事项1 .输血前必须经两人核对无误方可输入。2 .血液取回后勿振荡、加温，避免血液成分破坏引起不良反应。3 .输入两个以上供血者的血液时，在两份血液之间输入0.9%氯化钠溶液，防【啖生反应。4 .开始输血时速度宜慢，观察15min,无不良反应后，将流速调节至要求速度。5 .输血袋用后需低温保存24ho