血管瘤治疗健康知识宣教.docx

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1、血管瘤治疗健康知识宣教(一)基础知识何为血管瘤？血管瘤是婴幼儿常见的血管良性肿瘤，是主要通过内皮细胞增殖、以新生血管形成为基础的血管源性肿瘤，女性好发于男性,男女比例约为1：4o其属较为复杂的先天性血管病变，大多在出生时即存在，亦可在出生后不久发生，少数在儿童或成人时期发病；可发生在身体各部位，其中以颜面部最为多见。血管瘤的分类有哪些？(1)鲜红斑痣又称葡萄酒色斑或毛细血管扩张痣，在出生时即出现，好发于面颈部，大多为单侧性，偶为双侧性，有时累及黏膜。损害初起为大小不一或数个淡红色、暗红色或紫红色斑片，呈不规则形状，边界清楚，不高出皮面，可见毛细血管扩张，压之部分或完全褪色，表面平滑。其好发于面

2、颈部等暴露部位,影响美观。(2)草莓状血管瘤又称毛细血管瘤，在婴幼儿中最常见,呈鲜红色或暗红色，为柔软分叶状肿瘤，数目单个或数个，大小不等，突出皮肤，界限清楚，有一定的压缩性。其好发于颜面、肩部、头部和颈部，出生时就存在，瘤体增长停止而逐渐自然消退，甚至不留痕迹。(3)海绵状血管瘤单个或多个大而不规则的真皮内和皮下结节。其界限往往不清楚，表浅损害颜面呈鲜红色或深红色，表面不规则；深在性损害颜色呈紫色，表面光滑，性质柔软，常可压缩，状似海绵。其好发于头、颈部，亦可见于其他部位。肿瘤逐渐生长增大后，可引起沉重感和隐痛，位于眼睑、口唇、舌部等的巨大血管瘤，可导致相应的视力、吞咽、呼吸等功能障碍。海绵

3、状血管瘤不仅见于皮肤及皮下组织，还可侵犯肌肉或骨骼,甚至内脏等。(4)蔓状动脉瘤由曲张、蜿蜒、盘曲(如肠襟状)的异常血管群组成，病变为团块状，病变清楚，有较完整薄膜，局部皮肤隆起，可见曲张的血管影，质软，用手摸有明显的波动感，肤色潮红，且较对称部位皮温高，包块具有一定的压缩性，在外力除去后，包块很快充盈复原，听诊可有往复杂音。其好发于颜面部、颈部、四肢等。血管瘤的发病原因有哪些？血管瘤的病因尚不完全明确，目前认为是在胚胎发育的过程中，因血管的某一阶段发育障碍，使其形态停止在该阶段而形成的。血管瘤治疗的时机为何时？血管瘤具有自发消退的特点，其发展一般可分为增生期、稳定期、退化期三期，甚至可以完全

4、消退，故对于患有血管瘤的儿童，在血管瘤不影响其功能且没有出现并发症时，一般不主张积极的手术治疗，可密切观察其变化。但对于部位特殊、生长迅速破坏周围组织结构，或者引起严重的大出血的血管瘤，应积极治疗。因此血管瘤的治疗应根据病变的类型、增长速度、部位、大小及患者年龄等因素进行综合分析。此外血管瘤若位于颜面部或手脚、会阴等部位，会妨碍功能和外观，或影响发育，也需要及时治疗。对于一些没有自发消退的血管瘤应该及时采取措施，以免失去最佳治疗时机。血管瘤的治疗方法有哪些？血管瘤的治疗包括手术治疗和非手术治疗，手术者应根据瘤体的类型、部位、大小、深浅及皮肤有无侵犯等因素综合分析，选择适当的治疗方法；由于各种局

5、限因素，大多数学者主张采取两种或两种以上方法的综合治疗；有些复杂的血管瘤，需要多种疗法联合运用。(1)非手术治疗观察治疗：儿童期血管瘤的病程有增生期、稳定期和退化期三个阶段，大多数的小儿血管瘤患者采取观察治疗，若病变部位颜色从深红色转变为淡紫色，逐渐再由淡紫色转化为灰色，外形由饱满隆起转变为扁平至萎缩，表明有自发消退可能，可继续观察。如果血管瘤病变表面颜色加深，表面皮肤隆起增加，说明病变在进行性发展，需要采取积极的治疗措施。激光治疗：掺钛钮铝石榴石(Nd：YAG)激光对血管瘤的凝固作用强。冷冻治疗：其原理是在快速降温下引起细胞内冰晶形成,使细胞内结构破坏。硬化剂治疗：其原理是通过注入硬化剂诱发

6、血管内膜炎，引起栓子形成、管腔闭塞，使瘤体组织萎缩或消退，达到治疗目的。目前常用的硬化剂有聚桂醇、无水乙醇。口服心得安治疗：心得安治疗婴幼儿血管瘤的效果确切，但治疗原理仍不清楚，对于草莓状血管瘤、鲜红斑痣等效果明显，70%的患儿可以看到血管瘤明显变小甚至消失，若有残余，再选择其他方法治疗。(2)手术治疗通过手术将血管瘤完全切除仍是根治血管瘤的主要方法，疗效可靠，血管瘤的手术适应证广泛，几乎各类型的血管瘤均适合，尤其是蔓状动脉瘤。对于瘤体没有静止、消退倾向且又迅速生长的血管瘤，多主张早期手术，手术的目的是尽可能全部切除瘤体，防止瘤体复发，修复创面，保持良好的外形和功能；某些瘤体无法彻底切除时，可

7、考虑局部切除，以改善外形和功能。只有在不能修复的情况下才考虑截肢、某些重要器官的切除或部分切除。非手术治疗的护理要点有哪些？(1)观察治疗护理要点通常是在家庭中完成，患者或家属应密切观察瘤体的大小、色泽的变化，若无变化或逐渐缩小，则可继续观察；若瘤体迅速增长，则应考虑手术治疗。指导患者或家属每周对瘤体区域以相同部位、相同角度拍照一张，以备观察和作为后续复查的依据。有破裂出血等情况随时来院就诊。(2)激光治疗护理要点根据瘤体类型的不同，治疗的疗效和次数也不同，一般都需要多次治疗，治疗时间及次数遵医嘱进行。治疗后，治疗区局部皮肤可出现红、肿、结痂、脱痂的过程，一般时间为710天，应让痂膜自然脱落，

8、以免引起瘢痕。痂膜脱落前，治疗区保持干燥，不进行皮肤护理，不化妆，不搓擦，不服用阿司匹林类药物；不参加剧烈运动，以免出汗后引起感染。治疗区尽量避免阳光照射，否则会引起局部短暂性色素沉着。此外，也有极少数患者激光治疗后，局部会发生短暂性色素沉着或色素减退斑，这些短暂性色素改变均会逐渐恢复正常，恢复时间为13个月，个别可达9个月甚至更长。需重复治疗者，应按时复诊，超前或延迟治疗均会影响治疗效果。(3)冷冻治疗护理要点治疗前向患者说明冷冻治疗的正常感觉。采用液氮时，应注意安全，防止飞溅至正常组织和衣物。冬季应注意非治疗部位的保暖，以防患者感冒。(4)硬化剂治疗护理要点保持注射点干燥，勿搔抓注射点。血

9、管瘤在四肢者，注射后应指导患者抬高患肢。硬化剂治疗通常需要反复多次的注射，故要做好患者的随访工作，密切观察用药后的效果，多次注射效果不明显者，应考虑其他治疗方法联合治疗。(二)口服心得安(盐酸普莱洛尔)健康指导口服心得安的禁忌证有哪些？心得安为治疗性用药，若患者存在心力衰竭、心源性休克、窦性心动过缓、低血压、一度以上传导阻滞、严重的先天性心血管畸形、支气管哮喘、气管支气管炎、肺炎、过敏性鼻炎、低血糖、甲状腺功能减退、药物过敏等则不得使用。服药前需要如何准备？(1)口服心得安治疗血管瘤的患者，初次服药前除需进行常规的胸片、血常规、肝肾功能、电解质及凝血时间等检查外,还需进行甲状腺功能及心肌酶谱、

10、心电图、心脏彩超等全面的心脏检查，如有异常，请儿科、心内科等相关科室会诊。(2)向患者及家属讲解口服心得安的用法、剂量及服药后的不良反应，取得患者家属的知情同意。(3)在给患儿口服心得安前，必须准确测量患儿的体重，以准确计算患儿的服药剂量。（4）服药前常规照相，用以对比服药后的治疗效果。心得安常规用法如何？（1）第1天，每次0.5mgkg,每天两次口服，分别为早上8时和晚上8时。（2）第2天，每次0.75mgkg,每天两次口服，分别为早上8时和晚上8时。（3）第3天，每次LOnIgkg,每天两次口服，分别为早上8时和晚上8时。例如，患儿体重为5kg,第3天开始每次剂量5mg,一天两次。口服心得

11、安的注意事项有哪些？（1）服药前需准确测量患儿的心率，服药后Ih再次测量患儿心率，如患儿心率低于90次/分，则须遵医嘱酌情减少服药剂量。（2）药片可磨成粉末，药物可与温水、牛奶等同服，婴幼儿可用专用滴管喂服（图6-3-4）,以便准确计量。不可空腹服药，应在进食后服药，若服药过程中，患者出现呕吐等情况，不要随意增加药量，宁少勿多。（3）服用心得安不影响正常的疫苗接种，服药后4h即可以正常接种疫苗。(4)服药过程中严密观察患儿的呼吸、心率、精神状态、饮食、有无溢奶、睡眠、大小便等，尤其是呼吸状态，若有气喘、气急等任何不适，需立即到就近的儿科医院就诊。(5)每周测量一次体重以确定本周的用量；每周以相

12、同的角度和距离对血管瘤拍照一张，以作对比。(6)服药后1个月返院复诊。(7)禁忌证：心脏传导阻滞、心动过缓、心力衰竭、心源性休克、先天性心脏病、哮喘、过敏体质和过敏家族史、肝肾功能不全、糖耐量异常和糖尿病、急性感染、呼吸系统其他疾病以及对该药过敏的患者。(8)不良反应：支气管痉挛、心率减慢、血压下降、血糖降低、胃肠道不良反应(如恶心、呕吐、腹泻等)、皮疹、睡眠改变(如嗜睡、夜惊等)、中枢神经系统毒性(如易激惹、眩晕、神志模糊、抑郁等)、四肢冰冷、肝功能损害等。(9)嘱其严格把握口服心得安的剂量，不可随意增减，不可空腹服用。用药时间一般在喂奶后半小时。(三)血管瘤治疗术术前健康指导(1)辅助患者

13、完善术前相关检查，必要时遵医嘱为患儿肌注鲁米那，行MRl检查。(2)心理护理：部分血管瘤瘤体较大，界限不明，病程较长，完全治愈率较低，这些患者由于瘤体的迁延不愈而导致机体局部功能受限，这也很大程度上使患者及其家庭陷入悲痛，患者出现消极、厌世等情绪，此时护理人员应做好患者的心理护理,与之建立良好的护患关系，向患者及家属讲解疾病相关知识以及目前治疗疾病的方法，鼓励患者以积极乐观的态度面对疾病，并鼓励患者家属给予患者家庭的温暖与鼓励，使得患者能够积极地与病魔斗争。对于小儿患者，要指导其家属尽早发现尽早治疗,在医生的指导下规范治疗，防止延误病情。（3）术前应做好全面评估，对于较大较深的血管瘤，为防止术

14、中出血，术前应遵医嘱充分做好备血，计划好各种止血措施,以便术中结扎供应血管瘤的主要动脉。（4）对于较大的血管瘤，可酌情选取硬化剂注射，使其体积缩小硬化后，再行切除手术，较大的蔓状或混合型血管瘤，术前根据血管造影，采用介入治疗，栓塞主要的供应血管，减少术中出血。（四）血管瘤治疗术术后健康指导术后护理要点有哪些？（1）瘤体较小且局限者可采用局麻手术，瘤体较大者可选择全麻手术，全麻者术后需禁食、禁饮6h,并遵医嘱持续心电监护及氧气吸入，指导患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅。（2）术后密切观察患者的伤口敷料情况，观察伤口有无渗血，特殊部位如面颈部血管瘤切除术后加压包扎者，还需密切观察患者的面色、呼吸等情

15、况，了解有无因压迫过紧而导致的呼吸不畅。（3）口腔内血管瘤切除的患者，术前床边应备负压吸引器和气管切开包，以免术后出血引流不及时而堵塞呼吸道，引起患者窒息。（4）引流管护理。（5）饮食护理：指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、清淡无刺激性饮食，禁烟酒，有利于伤口愈合。特殊部位（如口腔、臀部等）的血管瘤治疗，术后早期应指导患者进食无渣流质饮食，饭前饭后用漱口液漱口，防止口腔感染引起伤口不愈合,同时减少排便次数，防止大便污染臀部伤口，引起伤口感染的发生。术后注意事项有哪些？（1）术后密切观察患者伤口敷料情况，询问患者疼痛情况，观察有无因术中止血不佳而导致的血肿发生。（2）皮肤移植或皮瓣移植患者术

16、后需要密切观察患者的皮瓣血液循环情况，观察皮瓣的颜色、温度、毛细血管充盈反应等，观察局部有无血肿、肿胀、感染的发生，发现异常及时通知医生进行处理。（3）面颈部伤口包扎时，注意松紧适宜，密切观察患者的面色、口唇等，注意询问患者的主诉，若出现口唇、面色发缙,呼吸不畅等情况应立即通知医生为患者适当松解敷料。常见并发症及预防方法有哪些？(1)血肿术后密切观察患者伤口情况，询问患者疼痛情况，密切观察患者引流情况，若引流液较多或引流液较少，而患者出现异常疼痛，可考虑血肿发生，应立即通知医生进行处理，妥善止血，清除血肿，并遵医嘱使用止血药物。严格准确记录引流液的颜色、性质、量。预防方法：术中积极止血，术后留置引流管