肾结核患者的健康指导.docx

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1、肾结核患者的健康指导一、肾结核的基础知识肾脏只有生成尿液的功能吗？不是，肾脏有很多功能，具体如下。1）生成尿液、排泄人体的代谢产物。2）维持体液平衡及排出体内多余的水分，调节酸碱平衡，维持内环境的稳定。3）内分泌功能：分泌肾素、前列腺素、激肽调节血压；分泌促红细胞生成素，刺激骨髓造血;合成活性维生素D3,调节钙磷代谢；它是许多内分泌激素降解场所和肾外激素的靶器官，如甲状旁腺素、降钙素等。肾脏的这些功能，保证了机体内环境的稳定，使新陈代谢得以正常进行。哪些人容易得肾结核？肺结核、消化系统结核、骨关节结核的患者，病灶中的结核杆菌会随着血液播散至肾脏引起肾结核。肾结核是怎样发病的？肾结核的主要原发病

2、灶为肺结核，少数来自骨、关节、肠、淋巴结的结核病灶。血行播散是肾结核的主要感染方式。肾脏、附睾和女性输卵管均是血行播散的主要种植部位。前列腺结核也可由血行播散引起，但是尿液中的结核杆菌更易导致前列腺结核。其他部位的泌尿、生殖系统结核可由直接蔓延、逆行感染或经淋巴播散引起。结核病的发病是人体与结核杆菌相互作用的结果。初次感染后，结核杆菌被巨噬细胞吞噬并迅速繁殖，向全身播散，经血流侵入肾脏，在肾小球毛细血管丛中形成微结核病灶。机体抵抗力正常的情况下，感染34周后，多数结核杆菌被杀死，病灶相继吸收愈合，病变轻微，不出现临床症状，仅可引起结核杆菌尿，称为“病理性肾结核”。只有少数小儿及免疫力低下的成人

3、直接由原发感染发展成结核病。少数病理性肾结核在全身或局部抵抗力低下时，残留病灶中的结核杆菌增殖，并进而发展为肾髓质结核，由于机体已感染，组织破坏显著，出现轻重不一的临床症状，称为临床肾结核。肾髓质结核病灶通过结核杆菌尿直接蔓延可累及全肾，向下累及输尿管、膀胱、尿道及生殖道。肾结核会有哪些表现？1）尿频、尿急、尿痛：这是肾结核最常见的症状，以尿频最为明显，也是最早出现的临床症状。开始时夜尿较为明显，排尿次数逐渐增多，排尿时有灼热感并伴有尿急。尿频开始是由于含有脓细胞及结核杆菌的尿液刺激膀胱所引起，以后则由于膀胱黏膜为结核杆菌感染，结核性膀胱炎所致。2）血尿：血尿是肾结核的另一重要症状，多在尿频、

4、尿急、尿痛等膀胱刺激征发生后出现，部分患者血尿也可是最初症状。血尿的来源可为肾脏和膀胱，而以后者为主。临床表现以终末血尿居多，终末血尿是因排尿膀胱收缩时，膀胱结核性溃疡出血所致。血尿也可为全程血尿，不伴有任何症状，出血严重时，血块通过输尿管可出现肾绞痛症状。3）脓尿：患者会出现不同程度的脓尿，严重者尿如洗米水样，还含有絮状物；混有血液时称为脓血尿。4）晚期可有发热、盗汗、消瘦、贫血、虚弱、食欲减退和红细胞沉降率增快等典型结核病表现。为什么肾结核的早期没有临床症状？肾结核属于继发性结核，它的临床表现主要是由肾脏病变的范围及输尿管、膀胱继发结核的严重程度决定的，所以早期没有表现，随着病情进一步发展

5、才会出现临床症状。肾结核为什么会出现血尿？膀胱三角区由于结核性炎症、溃疡，膀胱排尿终末时收缩出血；当肾结核侵犯血管，也可出现全程肉眼血尿。肾结核晚期的症状有哪些？晚期或合并其他器官活动性结核时，可有发热、盗汗、消瘦、贫血、虚弱、食欲减退和红细胞沉降率增快等典型结核症状。严重双肾结核或肾结核对侧肾积水时，可出现贫血、水肿、恶心、呕吐、少尿等慢性肾功能不全的症状，甚至出现无尿。肾结核若不积极治疗，对患者产生的危害有哪些？肾结核如果未及时治疗，结核杆菌随尿液下行可播散到输尿管、膀胱、尿道及男性生殖系统。二、术前健康指导肾结核要做哪些检查？1）尿液检查：尿液多呈酸性，常规检查可见蛋白、大量白细胞和红细

6、胞。尿沉渣涂片做抗酸染色，50%70%可以找到结核杆菌。尿结核杆菌培养，特异性高，是诊断结核杆菌的金标准，敏感性为80%90%,但所需时间长达46周。近年来出现了快速培养法。为了提高检出率，结核杆菌培养应做3次以上，每次均取晨尿。若培养结果为阳性，同时应做结核药敏试验。2）影像学检查：B超检查操作简便、廉价、快速、阳性率较高，但对于早期肾结核，病变微小并局限于肾皮质时，B超检查较难发现，对于中晚期病例可以确定病变部位；泌尿系腹部平片（KUB）可以显示肾区以及下尿路的钙化灶。肾脏钙化灶是尿路结核最常见的腹部平片表现，约50%的患者会出现多种形式的钙化灶。静脉尿路造影是早期肾结核最敏感的检查方法；

7、CT检查在显示肾脏和输尿管的解剖结构方面优于B超检查和静脉尿路造影，是临床诊断的金标准，它可以清楚地显示整个泌尿系轮廓，准确判断肾脏、输尿管、膀胱及周围组织结构的变化。3）膀胱镜检查：可见膀胱黏膜炎性充血、水肿、浅黄色结节、结核性溃疡、肉芽肿及瘢痕等病变，以膀胱三角区最明显。若膀胱结核严重、膀胱挛缩、膀胱容量VlOonlL时难以看清膀胱内情况，不宜进行此项检查。肾结核只用服用抗结核药物就可以治好吗？怎样使用？不是。药物治疗是肾结核的基本治疗手段，手术治疗必须在药物治疗的基础上进行。其药物治疗应遵循五项原则：早期、联合、适量、规律、全程使用。单纯药物治疗：适用于男性早期肾结核或虽已发生空洞，但病

8、变不超过2个肾盏，且无输尿管梗阻者。围手术期用药：手术前必须应用抗结核药物，一般用药24周。抗结核药物治疗69个月无效，肾结核破坏严重，在药物治疗配合下手术治疗。肾切除术前抗结核治疗不少于2周，保留肾单位的手术术前要用药6周以上。肾结核最常见的一线药物有哪些？肾结核最常见的一线药物有异烟脚，每日300mg;利福平，每日600mg;嗽嗪酰胺，每日L0L5g;2个月后口比嗪酰胺改为乙胺丁醇，每日LOg;链霉素，同时服用维生素C、维生素B、保肝药。怎样判断药物治疗有效？1）临床症状逐渐好转，以至完全消失。2）尿液检查脓细胞减少或尿常规正常。3）尿液结核杆菌检查转为阴性。4）静脉尿路造影显示病变愈合。

9、5）复查红细胞沉降率正常。肾结核药物治疗有哪些注意事项？1）指导患者早期、联合、适量、规律、全程服药。规范的用药方法：督导治疗：即所有抗结核药物均在医护人员或患者家属的监管下服用；顿服治疗：将一日全部药量于睡前一次顿服。2）药物多有肝功能损伤等副作用，遵医嘱使用药物保护肝脏，并定期复查肝功能。3）链霉素对第HI对脑神经有损害，影响听力，一旦发现，应立即通知医生处理。4）勿用和慎用对肾功能有损坏的药物，如氨基糖昔类、磺胺类药物等，尤其是双肾结核、孤立肾结核、肾结核双肾积水的患者。肾结核患者会有哪些心理负担？如何化解？由于结核病程较长，患者情绪会出现不同程度的紧张、抑郁、焦虑、恐惧，害怕手术意外，

10、担心医疗费用给家庭带来经济负担和麻烦。护理人员要根据患者的情况，用和蔼的态度，通俗易懂的语言，与患者交流，讲解手术的有关知识；鼓励患者与手术及治疗成功的患者多交流，增加战胜疾病的信心。肾结核术前休息与活动怎样安排？术前要保证充足睡眠与休息；保持心情舒畅；做好个人卫生;每日定时开窗通风，保持室内空气新鲜。肾结核术前饮食要注意哪些方面？1）进高热量、高蛋白、高维生素的饮食，以增强机体免疫力并保证营养供给。2）术前12h禁食、6h禁饮，防止麻醉和手术过程中呕吐引起误吸。3）术前2周戒烟、酒，不吃辛辣刺激性食物，减少对肺部的刺激，以免引起咳嗽。三、术后健康指导肾结核术后应注意哪些方面？1）患者返回病房

11、后，去枕平卧6h,头偏向一侧，预防呕吐引起窒息。2）每12h监测生命体征变化1次，若发现异常，应及时通知医生处理。3）肛门排气后进易消化的流质饮食，防止用力排便而导致出血。4）观察健侧肾功能情况，若术后6h没有排尿或24h尿量减少，说明肾功能可能有异常，或者因手术刺激，引起反应性的肾功能不良所致，应立即通知医生处理。5）肾切除术后卧床23日后再下床；肾部分切除术后卧床1周后再下床，避免过早下床活动引起继发性出血。18肾结核术后为什么还要服用抗结核药物？术后继续服用抗结核药物36个月的目的是防止肾结核复发。肾结核术后并发症有哪些？如何观察？肾结核术后要观察有无出血、感染、漏尿等并发症；密切观察体

12、温、血白细胞计数、手术切口及敷料情况；妥善固定引流管、导尿管，保持引流通畅；密切观察引流液的颜色、量、性状。若发现异常，应及时通知医生处理。肾结核术后如何观察肾功能？术后准确记录24h尿量，尿少时及时通知医生处理；观察肾功能的变化，及时复查肾功能。四、出院健康指导肾结核患者的健康指导有哪些？加强营养，进高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食；注意休息，避免劳累，适当活动，3个月内避免重体力劳动；增强抵抗力，促进康复。服用抗结核药物时应该注意什么？严格遵医嘱服药，不可随意间断或减量服药、停药、避免产生耐药性而影响治疗效果。若出现耳鸣、听力下降、恶心、呕吐等症状，要及时就诊。肾结核定期复查的内容有哪些？定期复查，抗结核治疗和术后患者都必须重视尿液检查和泌尿系造影结果的变化。每月定时检查尿常规和尿结核杆菌，必要时行静脉尿路造影。连续半年尿液中未找到结核杆菌为稳定转阴,5年不复发即可认为治愈。