肠瘘患者的健康指导.docx

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1、肠痿患者的健康指导何谓肠建？肠覆是指肠管与其他空腔脏器、体腔，或体表之间存在异常通道，肠内容物经此通道进入其他脏器、体腔或至体外。肠痿是腹部外科中常见的重症疾病，病情复杂，并发症多，可引起机体感染、体液丧失、内环境紊乱、器官功能受损等。肠瘦有哪些种类？1）按肠痿发生原因分为：先天性：胚胎发育异常所致，如卵黄管未闭引起的脐肠瘦，比较少见。后天性：与多种因素有关，占肠瘦发生率的95%以上，如腹腔或肠道感染、肠道缺血性疾病、肿瘤、肠梗阻、腹部手术或外伤等引起。2）按肠腔是否与体表相通分为：肠外覆：肠腔通过痿管与体表相通，漏出液可经樱管流出体表。肠内建：肠管与其他肠管或其他空腔脏器相通，如胆囊十二指肠

2、樱、胃结肠痿、十二指肠结肠瘦等。3）按肠道连续性是否存在分为：侧痿：肠壁痿口小，肠壁部分缺损，肠腔仍保持其连续性。端瘦：肠腔连续性完全中断，其近侧端与体表相通，肠内容物经此全部流出体外，多为治疗性痿。4）按建管所在的部位分为：高位樱：指距离TreitZ韧带100Cm以内的消化道痿，如胃十二指肠樱、十二指肠空肠痿。低位建：指发生在TreitZ韧带100CIn以下的消化道痿，如空肠下段痿、回肠痿和结肠疹。肠痿的临床表现有哪些？肠覆可以发生在创伤或腹部手术后35天。临床表现可分为腹部表现和全身表现。腹部表现：体表可找到一个或多个痿口，并可见胆汁、肠液、肠内容物和气体排出，周围皮肤被腐蚀，出现红肿、糜

3、烂、剧痛，甚至继发感染、破溃出血。可有腹痛、腹胀、腹部压痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失等表现，甚至腹腔内出现积液的现象。全身表现：合并感染时机体全身可表现为寒战、高热，体温可高达3940（。在肠痿持续时间较长、禁食时间长的情况下患者会出现体重下降、皮下脂肪及肢体肌肉明显减少等营养不良的表现。大量肠液丢失会出现严重水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，患者会出现面色苍白、皮肤干燥、眼窝凹陷等，当漏出的肠液不能引流至体外或引流不畅时会反复出现腹腔残余脓肿。严重时可出现皮肤湿冷、血压下降，甚至多器官功能衰竭。肠瘦患者为何容易出现营养不良？肠瘦患者容易出现营养不良的原因：有消化道瘦，不能摄入足够的营养物质或摄

4、入后不能有效消化吸收，而又未行适当的营养支持；肠瘦继发急性感染、发热，可提高机体代谢率而增加热量的需要量，体温每增加1,可提高代谢率12%；营养素可经胃肠道、痿口、引流等发生异常丢失，蛋白质丢失可导致机体出现低蛋白血症。肠瘗会危及生命吗？肠瘦可引起严重的腹腔感染，出现重度营养不良、免疫功能下降甚至并发全身感染，如得不到及时控制和纠正，机体可出现多器官功能障碍综合征，最终导致死亡。肠瘦需要做哪些检查？1）口服染料或炭末检查：在痿管形成初期可口服亚甲蓝2mL或5g炭末，定时观察亚甲蓝或炭末排出的时间和量，用来判断建口大小和部位。2）痿管造影：从痿口直接注入造影剂，不仅可显示痿管走向，还可以观察造影

5、剂进入肠管的情况、痿管是否完整等。3）肠道钢餐检查：了解消化道的全貌、痿的远段有无梗阻及占位性病变。4）痿管组织活检：可发现有无结核病、肿瘤等病变。5）腹部B超检查：可以发现腹腔内有无局限性脓肿、腹腔内有无积液等。6）腹部CT检查：可以观察腹腔内有无液性暗区、肠管的走行及连续性等。肠建都需要做手术吗？现代肠疹的治疗方式为先采用各种非手术措施促进建口早日愈合。实践表明，当全身情况维持良好时，瘦口有自行愈合的可能。当建口无法自愈时才考虑手术治疗。肠瘦有哪些治疗方法？肠建的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括以下几方面的措施：营养支持。一旦确诊肠瘦就应该停止经口进食，原则上尽量选择肠内营

6、养，但肠痿早期合并腹腔内感染应先采用肠外营养。控制感染。至关重要的问题是将积存在腹腔内的液体引流出体外，在适当的位置放置有效的引流管，同时应用有针对性的抗生素，为痿口自愈创造条件。合理应用生长抑素和生长激素。肠建早期应用生长抑素能明显降低胃肠道液的分泌量，减少肠液的丢失量，有利于痿口的愈合。生长激素可促进蛋白质合成，加速组织愈合。纠正内稳态失衡。肠瘦特别是高流量的痰，肠液大量流出可迅速发生内稳态失衡。此时应采用中心静脉置管输液补足液体和电解质。建口局部处理。可采用双套管负压引流，及时将溢出的肠液引流出体外。远段肠管无梗阻的小肠唇状建可试用硅胶片等进行瘦口内堵。保持建口周围皮肤清洁、干燥，可用造

7、口粉和皮肤保护膜，避免漏出液对皮肤的刺激和损伤。手术治疗：应用最多的是肠部分切除和肠吻合术。如何减轻肠瘦患者的恐惧心理？肠瘦患者由于长期卧床和不能经口进食，病情复杂，病程长,检查治疗措施多，患者与疾病做斗争的意志下降，生存欲望减弱。医护人员应鼓励患者要有充分的信心，安心并积极配合治疗。做好心理护理，满足患者对疾病知识的需求，主动介绍一些同种疾病成功治愈的案例，加强患者战胜疾病的信心。稳定患者及家属的情绪，耐心解释和疏导。调动患者自身的积极因素，克服困难，消除恐惧，战胜病魔。肠痿术前应如何护理？1）禁食、禁饮，遵医嘱输液，给予营养支持，应用抗生素预防感染，补液纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。2

8、）留置胃管行持续胃肠减压，妥善固定胃管，避免扭曲、受压、打折和脱出，保持通畅和有效引流。每天刷牙或用漱口液漱口2次。3）痿口处持续负压吸引，调节负压大小以1020kPa为宜，保持引流通畅。每天记录引流液的颜色、性状和量。4）及时做好各项标本采集，完成各项检查，有异常及时告知医生。5）观察生命体征变化，腹痛、腹胀有无缓解，瘦口排出物的颜色、性状、量。记录24h出入液量。6）做好心理护理，指导患者保持良好心理状态，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。7）戒烟、戒酒，配合医护做好术前肠道准备。如何对肠瘦患者进行营养支持？肠瘦早期，可经中心静脉置管（如锁骨下静脉穿刺、经外周置入中心静脉导管、输液港等）行

9、全肠外营养，机体所需的全部营养物质通过静脉途径供给。输注时注意输液的速度，做好导管的护理，避免导管相关性血流感染。随着病情稳定、漏出液减少以及肠功能的恢复，可逐步恢复肠内营养，注意营养液的温度,以接近人体正常体温为宜。营养液应从低浓度、少量开始，输注速度以20mLh起，若无腹胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等不适时逐渐加速，以营养泵控制滴速。经瘦口负压引流时应观察哪些内容？观察负压装置连接是否紧密，有无漏气，避免扭曲、折叠。定时挤压引流管，观察有无血凝块、坏死组织等堵塞吸引管，可通过吸引的声音判断引流效果。若吸引过程中听到明显的气过水声，表明引流效果好。观察并记录引流液的颜色、性状及量。如何护理瘦口

10、周围皮肤？保持充分引流，减少肠液漏出是预防皮肤损伤的关键。及时发现并吸尽漏出的肠液，保持瘦口周围皮肤清洁、干燥。局部用清水清洗干净后用干棉球蘸干，涂抹氧化锌软膏保护皮肤，若皮肤出现糜烂可喷涂造口粉和使用不含酒精的皮肤保护膜。可采用造口袋联合负压吸引对漏出液进行收集，对于瘦口较小的肠外瘦也可直接用造口袋。肠痿术后应如何护理？1）给予氧气吸入和心电监护，观察意识及生命体征的变化。2）妥善固定胃管、腹腔引流管和导尿管。标记并记录胃管置入的长度，保持有效引流。观察各引流液的颜色、性状、量并记录。避免各种管道扭曲、折叠和脱出。如胃管或腹腔引流管短时间内引流出大量新鲜血液，或出现呕血、黑便，应立即通知医生

11、。3）保持切口敷料清洁、干燥，如有渗血或渗液时应及时更换。4）做好呼吸道管理，进行深呼吸、有效咳嗽，可以使用腹带保护切口。5）进行术后早期活动，预防压疮和肠粘连。6）观察腹部症状和体征，有无腹痛、腹胀、排便、排气等情况。7）做好术后饮食指导。肠覆术后可能出现哪些并发症？如何预防和处理？1）堵片移位或松脱：注意观察，预防堵片移位或松脱；发现异常及时通知医生，予以调整或更换合适的堵片。2）肝肾功能障碍：及时纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，有效控制感染，慎用可致肝肾功能损害的药物；加强监测,观察药物使用后的反应；定期复查肝肾功能，及早发现问题并处理；合理补充热量和氮量，尽早恢复经口进食。3）出血：

12、严密监测生命体征的变化，观察切口敷料渗血、渗液情况，以及引流液的颜色、性状、量。根据医嘱使用止血药物，并观察用药后的效果，必要时做好手术准备。4）腹腔感染：术前应做好充分的肠道准备，术后做好营养支持，加强对引流管的护理，应用抗生素，观察切口和腹部症状及体征，及早发现感染征象。5）肠梗阻：是肠痿手术后常见并发症。应早期下床活动，促进肠蠕动，避免发生肠粘连。观察患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门停止排气、排便等肠梗阻症状。发生肠梗阻可按肠梗阻非手术治疗措施进行处理，若无效或病情加重则做好手术准备。肠痿术后应如何进行活动？肠瘦术后因切口疼痛和留置各种导管，患者一般都惧怕活动,甚至床上翻身都有所顾虑

13、，这样不利于术后恢复。术后早期活动可以促进机体各方面生理功能恢复，减少术后并发症的发生。可促进肠蠕动恢复，减少腹胀，防止术后肠粘连发生，促进切口愈合和防止深静脉血栓形成。麻醉清醒后可进行床上活动，在病情许可条件下，尽早下床活动。如活动中感到头晕、心悸、大汗淋漓等应立即平卧，避免意外发生。肠瘦术后如何逐步恢复饮食？术后肠功能恢复，胃管拔出后，可给予不易胀气流质饮食，逐步过渡到半流质饮食、软食。切忌暴饮暴食，早期应以低脂肪、适量蛋白质、高碳水化合物、清淡低渣饮食为宜，烹调时尽量少放油，采用蒸、煮、烟、炖等方法，进食时定时定量，少量多餐，禁食辛辣、刺激、油炸等食物。随着胃肠道功能恢复，可逐步增加蛋白质及脂肪含量，恢复正常饮食。