经结肠镜肠道支架植入术患者的健康指导.docx

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1、经结肠镜肠道支架植入术患者的健康指导何谓经结肠镜肠道支架植入术？经结肠镜肠道支架植入术（简称肠道支架植人术）是指通过内镜检查找到肠道的狭窄段，并在内镜直视下将合适型号和类型的肠道支架经推送器送到狭窄的梗阻段并释放支架，使梗阻的肠管通畅。哪些人需要植入肠道支架？有肠梗阻症状，腹部X线片和CT提示结直肠梗阻者；结直肠癌术后复发造成肠管受压而出现梗阻者，具体如下：对失去手术根治机会的晚期结直肠肿瘤患者，可作为一种永久性姑息治疗方法，避免了肠造口及其并发症；具有手术高危因素的患者，如合并糖尿病、心脑血管疾病、凝血功能障碍等；急性梗阻的患者，可缓解急性梗阻，创造最佳手术时机，避免分期手术；拒绝行肠造口手

2、术，同意或要求支架治疗的患者。哪些人不适合植入肠道支架？不适合进行肠道支架植入者具体如下：严重的心、肺功能衰竭；有严重出血倾向；严重恶病质、脏器衰竭；生命体征不稳定；有消化道穿孔或肠坏死征象；无法耐受急诊肠镜检查；肠管狭窄段特别长或弯曲多，或病变部位高；急性炎症、溃疡性结肠炎出血期；重度内痔或肛周静脉曲张出血。肠道支架在体内是怎样发挥作用的呢？当肠道支架安置在肠道狭窄段后会自动膨胀，在人体体温的作用下，肠道支架会变得较硬且富有弹性，达到支撑肠腔的目的,同时肠道支架能随肠道蠕动而呈现与肠道蠕动相适应的各种形态，使肠道保持较长时间通畅，从而解除肠道梗阻。肠道支架有哪些种类呢？按制作材料不同，分为金

3、属支架和生物降解支架；按表面是否有被覆膜，分为覆膜支架和不覆膜支架；按肠道支架放置的位置不同，可分为十二指肠支架、小肠支架、结肠支架、直肠支架。不同情况下该如何选择肠道支架？肠道恶性疾病引起梗阻患者的治疗多选用金属支架；肠道良性疾病引起狭窄的患者多选用生物降解支架；术前过渡只需要短期植人的患者多选用不覆膜支架；容易发生痿或已经发生建的肿瘤患者一般采用覆膜支架；病变部位决定放置位置，可分别选用十二指肠支架、小肠支架、结肠支架或直肠支架。1）实验室检查：患者应检查血常规、凝血功能，了解其有无凝血功能障碍。2）心电图检查及胸片检查。3）常规腹部立、卧位平片：了解肠道梗阻的性质、程度和部位。4）灌肠造

4、影检查：以小剂量稀钢行气钢双对比造影观察梗阻部位、程度和有无结、直肠痿等。一般初步了解梗阻段情况即可。5）CT、B超等检查：了解病变部位和周围的情况。6）内镜检查：了解患者狭窄的部位、长度及程度等，做好相应的操作准备。肠道支架植入术前饮食要注意哪些？肠道支架植入术前饮食要注意：肠道狭窄伴完全性梗阻者术前应禁食、禁饮；肠道狭窄伴不完全性梗阻者术前1天中午和晚上进流质饮食，如米汤、牛奶等，手术当天禁食、禁饮。肠道支架植入术前如何清洁肠道？1）肠道狭窄伴完全性梗阻者术前1天晚和手术当日清晨清洁灌肠。2）肠道狭窄伴不完全性梗阻者可给予缓泻剂，必要时清洁灌肠。如何以良好的心理状态应对肠道支架植入术？1）

5、行肠道支架植入术前医护人员会详细讲解行肠道支架植入术的必要性、安全性及优点，讲解整个治疗过程、术中配合、治疗效果等，使患者充分了解手术方法及意义，消除顾虑。2）积极向医护人员表达自己的主观感受和疑虑，缓解紧张情绪，减轻压力。3）通过看书、听音乐或与家属交流等方式转移自己的注意力，放松心情。肠道支架是怎样被植入的呢？在X线监视下，经肛门插入结肠镜至肠道狭窄部位，然后从活检孔插入超长超滑导丝，通过狭窄段至狭窄的另一端，再沿导丝引入双腔导管至肠道狭窄段，然后从外腔注入60%泛影葡胺4060mL,了解狭窄的情况，以便于选择适宜长度的支架（支架的长度选择以超过狭窄长度4cm为宜）。将导管进一步插深并超过

6、狭窄段，退出超滑导丝，插入软头硬导丝，然后退出导管和内镜，通过硬导丝引入带有合适长度和直径内支架的推送器，当支架覆盖整个狭窄段并超过远、近两端各约2cm时，确定位置无误后打开安全阀，释放支架，稍做停顿，让支架自动膨胀后，退出推送器的内芯及外套即可。行经结肠镜肠道支架植入术前您先取左侧卧位，双膝屈曲露出臀部，进镜顺利时，可一直取左侧卧位。进镜困难时，到达结肠左曲后，医护人员会告知您可改为仰卧位，以改变肠管的走向加大弯曲部角度，有助于进镜。仰卧位时您可将右脚抬起搭在左膝盖上，有利于医生进行操作。若有不适可及时告知医护人员，以便于医护人员及时评估您的病情。经结肠镜肠道支架植入术后应注意哪些问题？1）

7、腹部症状和体征的观察：注意观察患者肛门排气、排便的时间及腹胀的程度；每天大便的次数、量、性状；注意有无腹痛，腹痛的部位、性质、程度及持续时间等。如果出现肛门停止排气、排便或者腹痛、腹胀等情况，应立即告知医护人员，以便于及时处理。2）饮食：术后禁食12天，若无不适，可逐渐进温热无渣或少渣流质饮食，如牛奶、米汤等。3）休息与活动：术后卧床24h后，逐渐恢复下床活动，避免用力咳嗽、排便及打喷嚏等增加腹内压的动作。经结肠镜肠道支架植入术后可能出现哪些并发症？如何进行处理？1）早期并发症：出血：主要是扩张肠道及支架损伤所引起，如果粪便中带有少量血丝，可不必担心，如果排出鲜红色血液或腹痛加剧，则需要立即告

8、知医护人员，及时进行对症处理。穿孔：较少见，主要是由于放置过程中强行推动支架释放器所引起。如果突然出现剧烈的腹痛、腹胀，应及时告知医护人员，如确诊为穿孔，要做好相关急诊手术的准备。2）远期并发症：支架移位或滑脱：常发生在术后1个月内，与支架植入位置不当、支架管径选择不当有关。滑脱后可视情况重新放置支架或取出支架。支架堵塞：消化道内容物可堵塞支架，可行内镜下疏通治疗。再狭窄：肿瘤向支架两端过度生长或经支架网眼向腔内生长，如果出现这种情况可行腔内放疗、激光治疗，也可再植入一个支架支撑肠腔。肠道支架植入术后应如何进行饮食护理？行肠道支架植入术后12天可以开始进清淡、易消化、营养丰富的流质饮食，如牛奶

9、、米汤、肉汤、菜汤等，或者进肠内营养素，保证机体营养的摄入。待肠道适应后开始进少渣饮食，尽量少食富含纤维素的食物，如蔬菜、水果、粗粮、整粒的豆、坚果及含结缔组织多的动物肌腱等。选用的食物应细软、少渣、便于咀嚼和吞咽，如肉类应选嫩的瘦猪肉部分，蔬菜选嫩叶、花果部分，瓜类应去皮，果类可榨汁。烹调食物时应将食物切碎煮烂，做成泥状，忌用煎、炸的烹调方法，禁用刺激性的调味品。由于食物选择的限制，营养素的摄入难以均衡，而且限制了蔬菜和水果的食用，易引起维生素和某些矿物质的缺乏，必要时可补充维生素和矿物质制剂。肠道支架植入术后何时复查？肠道支架何时取出，如何取出？1）术后复查：放置支架1周内应到医院复查，拍片观察支架扩张肠管的情况；36个月再次复查。2）肠道支架取出：如果肠道肿瘤适合手术治疗，可以在手术时将其与肿瘤一并取出；如果肠道肿瘤已到晚期，失去手术机会，至少可以通过支架保持肠腔通畅，在有限的生命中通过留置的支架保证自行排便，保证较好的生活质量。