神经外科脊髓肿瘤临床常见问题与解答.docx

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1、神经外科脊髓肿瘤临床常见问题与解答脊髓共有几节节段，分别为哪些？答：共有31个节段，分别为8节颈段、12节胸段、5节腰段、5节麟段和1节尾段。脊髓的位置与外形是怎样的？答：脊髓位于椎管腔内，外形呈前后略扁的圆柱状。脊髓上端在枕骨大孔处与延髓相续，下端逐渐变细呈圆锥形，称为脊髓圆锥。脊椎全长4045cm。脊髓有几层被膜？答：脊髓的被膜总称为脊膜，从外向内依次为硬脊膜、蛛网膜和软脊膜。脊髓共有几对脊神经？答：脊髓共发出31对脊神经，由成对的前根和后根合成。脊髓有什么功能？答：脊髓内有多种上、下行的传导束，将脑和躯干、四肢联系成为整体，实现各种感觉和运动功能。脊髓反射的反射弧由哪些部分组成？答：由感

2、受器、传入神经、神经中枢、传出神经及效应器组成。反射弧各部分保持完整，才能实现正常的反射活动。脊髓分几个生理弯曲？答：分为4个生理弯曲：颈段、胸段、腰段和能段。什么是椎管内肿瘤？答：椎管内肿瘤是指发生于椎管内的肿瘤，原发肿瘤来源于椎管内的组织，为脊髓、神经根、硬脊膜、血管、脂肪或骨性结构等。转移肿瘤则来源于椎管外的肿瘤。根据肿瘤生长的部位及其与脊髓的关系，可将脊髓肿瘤分为几类？答：可将脊髓肿瘤分为髓外肿瘤及髓内肿瘤，其中髓外肿瘤又分为硬脊膜外肿瘤和硬脊膜下肿瘤。什么是髓内肿瘤？答：髓内肿瘤是指生长在脊髓内的肿瘤，主要包括室管膜瘤、星形细胞瘤、血管网状细胞瘤（血管母细胞瘤）和海绵状血管瘤等，少数

3、为先天性肿瘤、转移瘤、神经鞘瘤。什么是髓外肿瘤？答：髓外肿瘤是指生长在脊髓以外的肿瘤。硬膜外肿瘤主要为神经纤维瘤、脊膜瘤、血管瘤、肉瘤、转移瘤；硬脊膜下肿瘤主要是神经鞘瘤、脊膜瘤及先天性肿瘤。脊髓肿瘤最可靠的影像诊断依据是什么？答：MRl是最具有诊断价值的检查方法。脊髓肿瘤的其他辅助检查还有哪些？答：脊髓肿瘤的辅助检查有脊柱X线平片、CT、脑脊液动力学试验、脊髓造影。椎管内肿瘤的主要治疗方法是什么？答：凡有脊髓压迫症状，确诊为椎管内肿瘤者均须手术治疗。恶性肿瘤术后配合放疗、化疗。脊髓血管造影的目的是什么？答：脊髓血管造影的目的是能显示致密的肿瘤结节、供血动脉和引流静脉，对于定位、定性诊断血管网

4、状细胞瘤（血管母细胞肿瘤）有重要价值，而且能判明供血动脉数目、部位、来源与走向，对于手术的顺利进行有指导意义。髓内肿瘤多发生于哪些节段？答：多发生于颈段及胸段，其次为胸腰段。髓内肿瘤的临床表现有哪些？答：髓内肿瘤的临床表现有疼痛、运动功能障碍和感觉异常。髓外肿瘤的临床表现有哪些？答：主要为神经根痛，其次是感觉异常和运动障碍。脊髓肿瘤的临床表现有哪些？答：脊髓肿瘤主要表现为进行性的脊髓压迫，包括病变节段以下的感觉障碍、运动障碍、自主神经系统症状及括约肌功能障碍。哪几节椎管为高颈段？高颈段肿瘤有何表现？答：颈14(C4)为高颈段。高颈段肿瘤主要表现为枕颈区放射性痛，四肢痉挛性瘫痪、感觉障碍或呼吸障

5、碍。哪几节椎管为颈膨大段？颈膨大段肿瘤有何表现？答：颈5胸1(CsT)为颈膨大段。颈膨大段肿瘤主要表现为肩及上肢放射性痛，上肢弛缓性瘫痪，下肢痉挛性瘫痪，病灶以下感觉障碍，霍纳征阳性。哪几节椎管为胸髓段？胸髓段肿瘤有何表现？答：胸212(T2T12)为胸髓段。胸髓段肿瘤主要表现为胸腹部放射痛和束带感，上肢正常，下肢痉挛性瘫痪并有感觉障碍。哪几节椎管为腰膨大段？腰膨大段肿瘤有何表现？答：腰1舐2(Li-S2)为腰膨大段。腰膨大段肿瘤主要表现为下肢放射痛，弛缓性瘫痪及感觉障碍，会阴部感觉障碍，明显的括约肌功能障碍。脊髓肿瘤的预后取决于哪些方面？答：预后取决于肿瘤的性质与部位、术前神经系统的功能状态

6、、治疗方法的选择、患者的一般情况，以及术后护理与康复措施等。感觉异常包括哪些类型，具体有何表现？感觉障碍分为哪几种类型？答：感觉异常可分为感觉过敏和减退两类，前者表现为蚁行感，发麻、发冷、酸胀感、灼热；后者大多为痛、温和触觉的联合减退。髓外转移瘤有哪些转移途径？答：可经动脉、静脉系统，蛛网膜下隙，淋巴系统播散，以及邻近的病灶直接侵入椎管。椎管内转移瘤多来自哪些原发病灶？答：多来自于肺癌、肾癌、乳癌、甲状腺癌、结肠癌和前列腺癌、淋巴系统肿瘤。肌力分为几级？答：分为6级。O级：完全瘫痪，不能做任何自由运动。I级：可见肌肉轻微收缩。11级：肢体能在床上平行移动。In级：肢体可以克服地心吸引力，能抬离

7、床面。IV级：肢体能做对抗外界阻力的运动。V级：肌力正常，运动自如。瘫痪分为几类？答：（1）根据病损程度不同，分为完全性瘫痪（0级）和不完全性瘫痪。（2）根据病变部位不同，又分为中枢性瘫痪和周围性瘫痪（或称上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪）。（3）按肌张力的高低分为痉挛性瘫痪和松弛性瘫痪。（4）按瘫痪的形式不同，又分为单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫、交叉瘫等。脊髓肿瘤术前备皮包括哪些范围？答：备皮范围包括以病变为中心上下5个椎体，高颈段肿瘤必须剃净头发。脊髓肿瘤患者术前为什么要戒烟？答：减轻气管炎症，避免术后咳嗽导致手术后伤口疼痛；避免排痰不畅导致窒息，而危及生命。何谓轴线翻身？轴线翻身的注意事项

8、有哪些？答：轴线翻身是指翻身时注意保持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度，避免躯干扭曲。注意事项如下。（1）翻身角度不可超过60。，防止脊柱负重增大。（2）要使头、颈、肩、腰、骸同时翻转，并始终保持在同一轴线上。（3）颈椎手术患者翻身时勿扭曲或旋转头部，以免引起呼吸骤停。(4)翻身时应做好保护，防止坠床。脊髓肿瘤术后体位需注意什么？答：脊髓肿瘤术后体位护理除了轴线翻身外，还需指导患者注意保持侧卧位，以免伤口受压，影响血供,引起感染。对于胸椎手术的患者还要指导不要做颔胸动作，以免增加伤口张力，不利于伤口愈合。高颈段肿瘤术后观察护理重点是什么？答：观察呼吸、血氧饱和度、GCS评分、血压、四肢肌力、

9、伤口、引流量、尿量等变化，尤其要注意保持呼吸道通畅，监测血氧饱和度，观察咳嗽反射是否存在,鼓励有效咳嗽、排痰，必要时给予吸痰。密切观察呼吸变化，包括呼吸频率和节律；监测四肢肌力变化。发现异常，及时报告医生处理。翻身时戴上颈托，以保持颈椎稳定性。脊髓肿瘤术后什么原因可引起四肢肌力下降？答：手术牵拉刺激，术后出血、水肿压迫，造成脊髓神经的损伤，引起四肢肌力下降。如何早期发现脊髓血肿、水肿？答：观察患者术后有无四肢疼痛难忍、烦躁不安、感觉平面下降、四肢肌力下降，有上述情况应及时通知医生，以免发生脊髓的急性受压，造成不可逆后果。高颈段肿瘤术后可能出现哪种损伤综合征？答：术后可能出现颈交感神经节损伤症即

10、霍纳综合征。霍纳综合征的主要表现是什么？如何处理？答：霍纳综合征的主要表现是患侧瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球凹陷。一般不需处理，可自行缓解。胸、腰段肿瘤术后护理观察重点是什么？答：观察下肢肌力、GCS评分、血压、呼吸、血氧饱和度、伤口、引流量、尿量等变化。胸椎手术术后出现腹胀及排泄困难如何处理？答：出现腹胀可进行局部按摩，促进胃肠蠕动、肛管排气或肌注新斯的明0.5mg0饮食方面应少吃胀气类食物，如奶类、豆制品、糖等。对于排尿困难者可给予听流水声、温热毛巾湿敷，必要时予留置导尿。便秘患者多进新鲜水果、蔬菜、粗纤维食物等，必要时可使用缓泻剂。胸椎手术后出现大便稀薄刺激肛周皮肤时如何处理？答：可用金霉素

11、油膏涂抹，保护肛周皮肤，同时保持皮肤清洁干燥。马尾部手术后需重点观察什么？答：马尾部手术后需重点观察下肢肌力活动度、肛周皮肤感觉、有否便意。在观察过程中，如发现感觉障碍平面上升或下肢活动度减退，应考虑脊髓出血或水肿,立即通知医生采取紧急措施。脊髓肿瘤术后患者应预防哪些并发症的发生？答：呼吸系统感染、泌尿系统感染、压疮、深静脉血栓、关节挛缩。如何做好脊髓肿瘤患者的饮食指导？答：指导患者加强营养，进高蛋白、高维生素、高热量饮食。多食水果、蔬菜，增加胃肠蠕动，以保持大便通畅。为什么要佩戴颈托、腰托？答：佩戴颈托、腰托，有制动和保护脊椎稳定性的作用，避免脊髓（神经）受损，预防呼吸窘迫，有助于组织恢复，症状缓解。佩戴颈托、腰托应注意什么？答：长期使用会引起颈肌萎缩、关节僵硬，佩戴时间以23个月为宜。颈围的高度必须合适，以保证颈椎处于中间位。脊髓肿瘤术后患者如何搬运？答：为保证患者搬运过程中的绝对安全，保持脊柱的轴线位，避免扭曲，防止脊柱过伸、过屈，可采用3人平托搬运法。3位护士站在患者的同一侧，1人用双手抬肩，颈保持水平位；1人抬腰、臀部；另1人抬小腿部，3人同时将患者抬起。